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1、浙一医院放疗科关于消化道关于消化道肿瘤放瘤放疗概述概述第一页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科食 道 癌第二页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第三页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第四页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第五页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科治疗方式治疗方式术前放化疗手术术前放化疗手术 单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术单纯放疗单纯放疗单纯放疗单纯放疗同期放化疗同期放化疗 手术术后放疗手术术后放疗手术术后放疗手术术后放疗第六页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科食道癌治疗方法的选择食道癌治疗方法的选择食道癌治疗方法的选择食道癌治疗方法的选择部位部位部位部位病期病期病期病期A AB B颈段
2、颈段单纯放疗单纯放疗同期放化疗同期放化疗同期放化疗同期放化疗姑息放化疗姑息放化疗胸上段胸上段单纯放疗单纯放疗同期放化疗同期放化疗同期放化疗同期放化疗姑息放化疗姑息放化疗胸中段胸中段手术或单纯放疗手术或单纯放疗诱导放化疗手诱导放化疗手术术诱导放化疗手诱导放化疗手术或同期放化疗术或同期放化疗姑息放化疗姑息放化疗胸下段胸下段手术手术诱导放化疗手诱导放化疗手术术诱导放化疗手诱导放化疗手术或同期放化疗术或同期放化疗姑息放化疗姑息放化疗第七页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科单纯放疗单纯放疗 靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流区（上、靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流区（上、中、下段
3、各不同）中、下段各不同）剂量：剂量：606064Gy/3032f64Gy/3032f，1f/d1f/d，5f/W5f/W（根据肿块反应性中（根据肿块反应性中期需修改靶区）期需修改靶区）第八页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科同期放化疗同期放化疗 靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流区靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流区（上、中、下段各不同）（上、中、下段各不同）剂量：剂量：565660Gy60Gy，180cGy180cGy或或200cGy200cGy一次，一次，1f/d1f/d，5f/W5f/W（根据肿块反应性中期需修改靶区）（根据肿块反应性中期需修改靶区）化疗：放疗第化疗
4、：放疗第1 1天起，天起，5-Fu 0.75/m5-Fu 0.75/m2 2 d1-5 d1-5DDP 80mg/mDDP 80mg/m2 2 d1 d1，3 3周为一疗程。周为一疗程。第九页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科术前放化疗术前放化疗 靶区包括原发病灶上下各放靶区包括原发病灶上下各放5cm5cm或全纵隔淋巴结引流区；或全纵隔淋巴结引流区；剂量：剂量：40Gy/20f40Gy/20f，1f/d1f/d，5f/W5f/W（根据肿块反应性中期需修改（根据肿块反应性中期需修改靶区）靶区）化疗：放疗第化疗：放疗第1 1天起，天起，5-Fu 0.75/m5-Fu 0.75/m2 2 d1-5 d
5、1-5DDP 80mg/mDDP 80mg/m2 2 d1d1，3 3周为一疗程。周为一疗程。放化疗结束后放化疗结束后2 24 4周手术周手术第十页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科术后放疗术后放疗 辅助放疗：辅助放疗：辅助放疗：辅助放疗：靶区包括原来肿瘤瘤床、吻合口、纵隔及双靶区包括原来肿瘤瘤床、吻合口、纵隔及双侧锁骨上区，及相应转移肿大淋巴结；侧锁骨上区，及相应转移肿大淋巴结；残存癌放疗：残存癌放疗：残存癌放疗：残存癌放疗：靶区为残存部位（银夹标记）及残存转移淋靶区为残存部位（银夹标记）及残存转移淋巴结。巴结。剂量：辅助放疗：剂量：辅助放疗：464650Gy/2350Gy/2325f25f，
6、1f/d1f/d，5f/W5f/W；残存癌放疗：残存癌放疗：60Gy/30f60Gy/30f，1f/d1f/d，5f/W5f/W。第十一页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科放疗副作用：放疗副作用：放射性食管炎（放射性食管炎（1 12 2周）；周）；气管反应（气管反应（3 34 4周后）；周后）；放射性肺炎（放射性肺炎（6 6周后）；周后）；放射性骨髓炎（放疗后放射性骨髓炎（放疗后1 15 5年内）；年内）；食管疤痕狭窄（放疗后食管疤痕狭窄（放疗后3 36 6月）；月）；放疗后良性溃疡（放疗后放疗后良性溃疡（放疗后1 16 6月）；月）；心脏损伤；心脏损伤；出血、穿孔；出血、穿孔；全身反应全身反应
7、第十二页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科胃 癌第十三页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第十四页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第十五页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科治疗方式：治疗方式：术前化疗术前化疗/放疗或放化疗手术；放疗或放化疗手术；单纯手术；单纯手术；手术术后化疗或同期放化疗；手术术后化疗或同期放化疗；姑息放疗；姑息放疗；第十六页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科术前放疗目的：破坏癌组织，使瘤体缩小，周围纤维化，提高手术切除率破坏癌组织，使瘤体缩小，周围纤维化，提高手术切除率 使脉管闭塞，降低由淋巴管或血管转移播散的机会使脉管闭塞，降低由淋巴管或血管转移播散的机会 杀灭或抑制浆膜面侵出的
8、癌细胞，防止术中的播散与种植，提高杀灭或抑制浆膜面侵出的癌细胞，防止术中的播散与种植，提高手术治愈率手术治愈率 根除照射野中的亚临床病灶根除照射野中的亚临床病灶 第十七页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科术前放疗术前放疗 适应症：以以、期胃癌为主要对象期胃癌为主要对象 病理分型病理分型BormmanBormman、型宜作术前放疗，型宜作术前放疗，型也非绝对禁忌，型也非绝对禁忌，型由于常已侵及胃壁全层，且常累及周围脏器，故不宜行术前型由于常已侵及胃壁全层，且常累及周围脏器，故不宜行术前放疗放疗 肿瘤直径在肿瘤直径在6cm6cm以下的宜行放疗，超过以下的宜行放疗，超过10cm10cm的病例，放疗很难
9、的病例，放疗很难奏效奏效 分化较差的未分化或低分化腺癌疗效较佳，即使分化较好的管状分化较差的未分化或低分化腺癌疗效较佳，即使分化较好的管状腺癌等也有腺癌等也有2/32/3病例可取得较好疗效病例可取得较好疗效 第十八页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科术前放疗术前放疗 靶区：原发灶、肿瘤上下缘靶区：原发灶、肿瘤上下缘5cm5cm及相应淋巴引流区（相关研究及相应淋巴引流区（相关研究较少，存在争议）较少，存在争议）剂量：剂量：40Gy40Gy，180cGy180cGy或或200cGy200cGy一次，一次，5f/W5f/W第十九页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科术后同期放化疗术后同期放化疗 靶区：瘤床
10、、区域淋巴结区、切缘上下各靶区：瘤床、区域淋巴结区、切缘上下各2cm2cm；剂量：剂量：454550.4Gy50.4Gy，160cGy/f160cGy/f，5f/W5f/W 化疗：氟尿嘧啶为基础的化疗。化疗：氟尿嘧啶为基础的化疗。*放疗头放疗头4 4天和放疗最后天和放疗最后3 3天：天：5-Fu 400mg/m 5-Fu 400mg/m2 2/d+LV 20mg/m/d+LV 20mg/m2 2/d/d *Intergroup 0116*Intergroup 0116同步放化疗方案同步放化疗方案第二十页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科姑息放疗姑息放疗 50507575的胃出血、梗阻或疼痛的晚期
11、胃癌症状可由放疗减的胃出血、梗阻或疼痛的晚期胃癌症状可由放疗减轻，症状的中位缓解时间为轻，症状的中位缓解时间为4 41818月。如果患者一般状况良月。如果患者一般状况良好、肿瘤术后镜下残存而不是肉眼残存，可以通过放疗好、肿瘤术后镜下残存而不是肉眼残存，可以通过放疗 同步化疗而得到良好的治疗疗效。同步化疗而得到良好的治疗疗效。第二十一页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科放疗副作用：放疗副作用：放射性肝损伤；放射性肝损伤；放射性肾损伤；放射性肾损伤；放射性小肠损伤；放射性小肠损伤；放射性骨髓炎；放射性骨髓炎；全身反应全身反应第二十二页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科直肠 癌第二十三页，讲稿共三十五页
12、哦浙一医院放疗科第二十四页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第二十五页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第二十六页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第二十七页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科治疗方式：治疗方式：术前化疗或放化疗手术术前化疗或放化疗手术 单纯手术单纯手术 单纯化疗或放化疗单纯化疗或放化疗 手术术后化疗或放化疗手术术后化疗或放化疗第二十八页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科术前放化疗术前放化疗 靶区：直肠肿瘤、直肠周围组织、直肠旁淋巴结和髂内淋巴结靶区：直肠肿瘤、直肠周围组织、直肠旁淋巴结和髂内淋巴结（及邻近侵犯的器官）（及邻近侵犯的器官）剂量：剂量：454550Gy50Gy，180cGy
13、180cGy或或200cGy200cGy一次，一次，5f/W5f/W 化疗：化疗：5-Fu5-Fu持续输注（持续输注（5-Fu 3005-Fu 300500mg/m2500mg/m2，d1-5 d1-5，3W3W一周期）一周期）5-Fu5-FuLVLV方案（方案（5-Fu 3005-Fu 300500mg/m500mg/m2 2LVLV 20mg/m 20mg/m2 2，d1-5d1-5，3W3W一疗程）一疗程）希罗达口服（希罗达口服（1600mg/m1600mg/m2 2，d1-14d1-14，3W3W一疗程）一疗程）结束后结束后2 24 4周后手术周后手术第二十九页，讲稿共三十五页哦浙一医
14、院放疗科术后放化疗：术后放化疗：靶区：肿瘤瘤床、淋巴引流区（全盆腔）靶区：肿瘤瘤床、淋巴引流区（全盆腔）剂量：剂量：454550Gy50Gy，180cGy180cGy或或200cGy200cGy一次，一次，5f/W5f/W；如有高；如有高危因素，原发灶、复发、残留病灶缩野补加危因素，原发灶、复发、残留病灶缩野补加101025Gy25Gy 化疗：化疗化疗：化疗2 2周期同期放化疗后续化疗周期同期放化疗后续化疗 5-Fu 5-Fu持续输注（持续输注（5-Fu 3005-Fu 300500mg/m2500mg/m2，d1-5 d1-5，3W3W一周期）一周期）5-Fu5-FuLVLV方案（方案（5-
15、Fu 3005-Fu 300500mg/m500mg/m2 2LVLV 20mg/m 20mg/m2 2，d1-5d1-5，3W3W一疗程）一疗程）希罗达口服（希罗达口服（1600mg/m1600mg/m2 2，d1-14d1-14，3W3W一疗程）一疗程）第三十页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科放疗副作用：放疗副作用：放射性肠炎；放射性肠炎；放射性膀胱炎；放射性膀胱炎；放射性骨髓炎；放射性骨髓炎；放射性皮肤损伤；放射性皮肤损伤；放射性股骨头坏死；放射性股骨头坏死；全身反应全身反应第三十一页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第三十二页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第三十三页，讲稿共三十五页哦浙一医院放疗科第三十四页，讲稿共三十五页哦感谢大家观看第三十五页，讲稿共三十五页哦