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1、关于颈性眩晕的针灸治疗现在学习的是第1页，共43页什么是眩晕什么是眩晕?眩晕是目眩和头晕的总称。眩晕是目眩和头晕的总称。以以眼眼花花、视视物物不不清清和和昏昏暗暗发发黑黑为为眩眩;以以视视物物旋旋转转，如如坐坐舟舟车车为晕，两者常同时并见，故称眩晕。为晕，两者常同时并见，故称眩晕。眩眩晕晕症症是是最最常常见见的的临临床床综综合合征征,随随着着人人口口老老龄龄化化,本本症症发发病病率率日日益益增增高高,受受到到国国内内外外医医务务界界广广泛泛重重视视。国国外外报报道道眩眩晕晕在在门门诊诊常常见见症症状状中中占占第第三三位位。眩眩晕晕在在医医学学领领域域涉涉及及多多个个学科，绝大多数人一生中都会经
2、历此症。学科，绝大多数人一生中都会经历此症。眩晕概说现在学习的是第2页，共43页眩晕概说 眩眩晕晕症症 据据有有关关资资料料统统计计，眩眩晕晕症症占占内内科科门门诊诊病病人人的的5%5%，占占耳耳鼻鼻喉喉科科门门诊诊的的15%15%。生生活活在在家家中中的的老老人人50-50-60%60%有有眩眩晕晕症症，占占老老年年门门诊诊的的81-91%;81-91%;其其中中6565岁岁以以上上老老人人眩晕发病率女性占眩晕发病率女性占57%57%，男性占，男性占39%39%。现在学习的是第3页，共43页西医对眩晕病因的认识（1）脑性眩晕脑性眩晕 脑脑血血管管性性眩眩晕晕是是指指脑脑血血管管病病变变引引起
3、起的的前前庭庭系系统统供供血血不不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。常常见见病病因因为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高血血压压动动脉脉硬硬化化、高高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形等血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形等。现在学习的是第4页，共43页西医对眩晕病因的认识（2 2）耳性眩晕）耳性眩晕 又又称称美美尼尼尔尔氏氏病病或或梅梅尼尼埃埃病病，是是以以反反复复发发作作眩眩晕晕，伴伴有有耳耳鸣鸣、耳耳闷闷感感及及波波动动性性听听力力下下降降为为主主诉诉，以以膜膜迷迷路路积积水水为为病病理理特特征征的的的的一一种种内内耳耳病病。有有些些患患
4、者者可可觉觉得得有有耳耳重重压压感感、堵堵塞塞感感、耳耳后后钝钝痛痛、耳耳后后发发热热等等前前驱驱症症状。状。现在学习的是第5页，共43页西医对眩晕病因的认识（3 3）颈性眩晕）颈性眩晕 颈颈性性眩眩晕晕是是指指颈颈椎椎及及有有关关软软组组织织（关关节节囊囊、韧韧带带、神神经经、血血管管、肌肌肉肉、椎椎间间盘盘等等）发发生生器器质质性性或或功功能能性性变变化化所所引引起起的的眩眩晕晕，其其主主要要特特点点是是当当头头突突然然转转动动或或处处于于一一定定头头位位时时即即出出现现短短暂暂的的眩眩晕晕，数数秒秒至至数数分分钟钟不不等等，眩眩晕晕常常为为旋旋转转型型，有有时时可可伴伴有有耳耳鸣鸣，一般
5、无听力下降一般无听力下降.现在学习的是第6页，共43页什么是颈性眩晕？颈性眩晕主主要要是是由由于于颈颈椎椎病病变变而而引引起起的的一一种种继继发发性性眩眩晕晕,又又称称椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病,是是由由于于颈颈椎椎骨骨质质增增生生,生生理理曲曲度度改改变变,椎椎管管狭狭窄窄项项韧韧带带劳劳损损等等引引起起血血管管痉痉挛挛或或扭扭曲曲,使使得得双双侧侧椎椎动动脉脉供供血血不不足足，以以致致引引起起供供给给大大脑脑血血流流量量减减少少而而产产生生眩眩晕晕,属属中中医医学学眩晕范范畴。畴。现在学习的是第7页，共43页8椎动脉的解剖结构u椎动脉起自锁骨下动脉：分四段。u第一段：锁骨下动脉发出进入颈
6、椎横突孔u第二段：C6横突孔至C2横突孔下口u第三段：C2横突孔下口至枕骨大孔u第四段：颅内段。u椎动脉走行于一个由骨、肌肉、神经、韧带所围成的管道中，相邻结构的退变、增生、不稳等异常改变再加上颈椎活动幅度加大，势必会造成对椎动脉的压迫或牵拉，导致椎动脉痉挛或狭窄。现在学习的是第8页，共43页颈性眩晕的病因病理 1 1、颈椎退变、颈椎退变2 2、颈椎发育异常、颈椎发育异常 3 3、椎、椎-基底动脉病变或发育异常基底动脉病变或发育异常 4 4、颈部外伤、颈部外伤 5 5、血液流变学改变、血液流变学改变 现在学习的是第9页，共43页颈性眩晕的病理机制颈性眩晕的病理机制 祖祖国国医医学学认认为为气气
7、血血运运行行不不畅畅,脑脑窍窍失失养养为为颈颈性性眩眩晕晕的主要病机的主要病机,多见于中老年人。多见于中老年人。近近年年来来本本病病的的发发病病率率有有逐逐年年上上升升趋趋势势,发发病病年年龄龄趋趋于于年轻化年轻化,并发或继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化。并发或继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化。现在学习的是第10页，共43页颈性眩晕的诊断1 1、临床症状、临床症状 1 1).颈颈性性眩眩晕晕为为发发作作性性眩眩晕晕，有有时时伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、耳耳鸣鸣、耳耳聋聋、眼眼球球震震颤颤。当当头头部部过过度度后后仰仰或或转转动动某某一一方方位位时时发发生生，停停止止后后仰仰或或扭扭转转
8、时时，症症状状消消失失或或明明显显减减轻轻。颈颈性性眩眩晕晕多多发发于于4040岁岁以以上上，男男女女无无明明显显差差别别，血血压压基基本本正正常常。突突然然发发病病，常常于于晨晨起起或或午午休休后后起起床床或或转转头突然出现眩晕。头突然出现眩晕。现在学习的是第11页，共43页2 2).头头痛痛多多为为后后枕枕痛痛或或偏偏头头痛痛，可可为为隐隐痛痛、跳跳痛痛或或放放散散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。3 3).猝猝倒倒回回头头时时突突然然下下肢肢无无力力而而摔摔倒倒，摔摔倒倒后后头头部部位位置置恢恢复复，症症状状消消失失，马马上上可可
9、以以爬爬起起来来，整整个个过过程程，患患者者意意识识清清楚楚。经经过过2-32-3次次发发作作后后，患患者者有有意意回回避避这这一一动动作。作。现在学习的是第12页，共43页4 4).脑脑干干症症状状肢肢体体麻麻木木、感感觉觉异异常常、严严重重者者可可出出现现对对侧侧肢肢体体的的轻轻偏偏和和对对侧侧颅颅神神经经症症状状。还还可可以以出出现现吞吞咽咽困困难难、反反呛呛、咽咽反反射射消消失失、声声音音嘶嘶哑哑、眼眼肌肌麻麻痹痹、复复视视、视视物不清、物不清、HornerHorner征等。征等。现在学习的是第13页，共43页颈性眩晕的诊断 2、查查体体1)1)转转颈颈试试验验是是诊诊断断颈颈性性眩眩
10、晕晕的的重重要要手手段段之之一一。头头颈颈转转向向对对侧侧会会加加重重椎椎动动脉脉C1 C1、2 2间间的的狭狭窄窄或或梗梗阻阻而而引引起起症症状状。若若颈颈部部活活动动可可诱诱发发或或加加重重一一般般症症状状或或伴伴有有颈颈肩肩枕枕部部痛痛与与神神经经根根症症状状,或或有有脑脑干干受受限限的的其其他他表表现现,查查体体有有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。现在学习的是第14页，共43页2 2)颈颈部部活活动动受受限限，患患病病棘棘突突偏偏歪歪，椎椎旁旁有有压压痛痛，颈颈2 2棘棘突突偏偏歪歪多多见见，因因椎椎动动脉脉进进入入横横突突孔孔后后，垂垂直直
11、上上升升，从从第第二二颈颈椎椎到到进进入入枕枕骨骨大大孔孔之之前前椎椎动动脉脉再再此此发发生生多多个个弯弯曲曲，椎椎动动脉脉血血流流受受阻阻也也多多发发生生于于此此。现在学习的是第15页，共43页颈性眩晕的诊断 3、X X 线检查线检查正正侧侧位位X X线线片片可可见见钩钩椎椎关关节节退退变变,如如钩钩突突骨骨赘赘,关关节节间隙模糊变窄。间隙模糊变窄。侧侧位位X X线线片片可可见见颈颈椎椎生生理理曲曲度度的的改改变变,如如弧弧度度变变直直、反曲、反曲、寰椎后结节上翘。寰椎后结节上翘。现在学习的是第16页，共43页张张口口位位片片示示：骨骨质质增增生生，齿齿状状突突距距两两侧侧块块距距离离不等宽
12、。不等宽。左左右右斜斜位位示示：横横突突孔孔及及结结节节间间沟沟处处骨骨质质增增生生、硬硬化、小关节间隙变窄等。化、小关节间隙变窄等。现在学习的是第17页，共43页颈性眩晕的诊断 4 4、血液流变学检查、血液流变学检查 可以检测可以检测 血液粘稠度、红细胞压积、血液粘稠度、红细胞压积、纤维蛋白原、血清胆固醇纤维蛋白原、血清胆固醇现在学习的是第18页，共43页颈性眩晕的诊断 5 5、经颅彩色多普勒超声、经颅彩色多普勒超声(TCD)(TCD)TCD TCD 操操作作简简单单重重复复性性强强,可可直直接接准准确确获获得得椎椎-基基底底动动脉脉血血流流动动力力学学指指标标,能能较较准准确确判判断断椎椎
13、-基基底底动动脉脉的的供供血血状状况况,有有取取代代椎椎动动脉脉造造影影之之势势,可可作作为为颈颈椎椎病病简简单单分分型型依依据据,同同时时可可及及时时排排除除椎椎动动脉脉本本身身的的疾疾病病,以以利利颈椎病的鉴别诊断。颈椎病的鉴别诊断。现在学习的是第19页，共43页颈性眩晕的诊断 6、椎动脉造影、椎动脉造影包包括括普普通通血血管管造造影影（DSA DSA）和和数数字字成成影影的的血血管管造造影影。其其能能够够准准确确地地发发现现椎椎动动脉脉狭狭窄窄、扭扭曲曲的的部部位位及及范范围围,还还能能明明确确与与周周围围组组织织的的关关系系,确确定定椎椎动动脉脉狭狭窄窄、扭扭曲曲的的原原因因,可可为为
14、制制定定手手术术方方案案提提供供可可靠靠的的依依据据,尤尤其其是是DSA DSA 精精确确率率高高,更更清清晰晰,所所以以目目前前已已成成为为常常规规检查手段。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。检查手段。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。现在学习的是第20页，共43页颈性眩晕的诊断 7 7、CT CT 检查检查对对于于由由骨骨质质增增生生所所致致横横突突孔孔狭狭窄窄导导致致的的颈颈性性眩眩晕晕有有很很重重要要的的诊诊断断价价值值。将将临临床床表表现现及及其其他他检检查查结结合合CT CT 进进行行颈颈椎椎扫扫描描,可可见见钩钩椎椎关关节节增增生生物物向向前前外外方方突突出出,并并突
15、突向向骨骨性性横横突突孔孔内内,双双侧侧横横突突孔孔退退变变性性狭狭窄窄并并变变形形,横横突突孔孔狭狭窄窄率率(横横突突孔孔内内突突出出物物厚厚度度/骨骨性性横横突突孔孔实实际际孔孔径径)可可达达30 30%以以上上,与与临临床床符符合率达合率达88%88%。现在学习的是第21页，共43页颈性眩晕的诊断 8、螺旋、螺旋CT CT 血管成像血管成像(SCTA)(SCTA)检查检查 三三维维螺螺旋旋CT CT 血血管管成成像像是是近近年年来来发发展展较较快快的的非非创创伤伤性性血血管管成成像像技技术术。它它的的最最大大优优点点是是把把椎椎动动脉脉和和毗毗邻邻结结构构同同时时显显示示,三三维维成成像
16、像能能判判断断椎椎动动脉脉狭狭窄窄受受阻阻的的部部位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形等。位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形等。现在学习的是第22页，共43页颈性眩晕的诊断 9、血管磁共振、血管磁共振(MRA)(MRA)检查检查 为为一一种种无无创创伤伤检检查查方方法法,对对于于因因软软组组织织增增生生退退变变引引起起的的病病变变诊诊断断价价值值较较高高。应应用用MRI MRI 相相互互对对比比法法,采采用用流流动动分分析析软软件件,认认为为MRMR期期位位速速度度图图能能准准确确重重复复地地测测量量椎椎动动脉脉的的流流速速和和流流量量,对对椎椎动动脉脉的的血血流流动动力力学研究具有重要意义。学研究
17、具有重要意义。现在学习的是第23页，共43页颈性眩晕的鉴别诊断 1 1、美尼尔氏综合征、美尼尔氏综合征 2 2、脑动脉硬化、脑动脉硬化 3 3、神经官能症、神经官能症 现在学习的是第24页，共43页颈性眩晕的治疗 本本病病在在治治疗疗上上分分为为手手术术治治疗疗与与非非手手术术治治疗疗,临临床床上上多多以以非非手手术术治治疗疗为为主主,尤尤其其针针灸灸疗疗法法治治疗疗颈颈性性眩眩晕晕疗疗效效极佳。极佳。现在学习的是第25页，共43页颈性眩晕的针灸治疗（一）针灸治疗原则：（一）针灸治疗原则：肝阳上亢者治以育阴潜阳肝阳上亢者治以育阴潜阳;痰浊上蒙者治以健脾化痰痰浊上蒙者治以健脾化痰;气血虚弱者治以
18、补益气血气血虚弱者治以补益气血;肾气不足者治以补肾健脑肾气不足者治以补肾健脑。现在学习的是第26页，共43页颈性眩晕的针灸治疗取取取取穴穴穴穴：颈颈百百劳劳、颈颈夹夹脊脊、风风池池 、百百会会、大大椎椎、印印堂堂、四四神神聪聪操操作作方方法法：颈夹脊穴：取俯卧位。根据颈部X光片所示椎体节段改变取相应颈夹脊穴，常规消毒，选用1.5寸不锈钢毫针，直刺1寸左右，进针得气后(以酸、麻麻、胀为主)，行平补平泻捻转加小幅提插手法，得气后接电子针疗仪，用连续脉冲波，电流以患者适宜为度。现在学习的是第27页，共43页颈性眩晕的针灸治疗辨证配穴辨证配穴:肝阳上亢肝阳上亢 加太冲（加太冲（可配合放血可配合放血）、
19、太溪）、太溪;痰痰浊浊上上蒙蒙 加加丰丰隆隆同同时时可可配配合合颈颈项项、肩肩背背部膀胱经刮痧、游走罐部膀胱经刮痧、游走罐;气气血血虚虚弱弱 加加中中脘脘、手手足足三三里里（温温针针灸灸）、关关元穴、气海穴元穴、气海穴;肾肾气气不不足足 加加肾肾俞俞、三三阴阴交交、太太溪溪、悬悬钟钟、涌涌泉（泉（重灸重灸）现在学习的是第28页，共43页（三）具体治疗方法：三）具体治疗方法：毫针刺、电针、头针、温针、针灸并用。毫针刺、电针、头针、温针、针灸并用。特别提醒：特别提醒：1.1.留针时间要长，印堂、百会留针留针时间要长，印堂、百会留针3 3小时。小时。2.2.针针刺刺风风池池穴穴应应正正确确把把握握进
20、进针针的的方方向向，角角度度和和深深度度。不不可可向向对对侧侧眼眼针针刺刺过过深深，以以防防刺刺入入枕枕骨骨大大孔孔伤伤及及延延髓。髓。颈性眩晕的针灸治疗现在学习的是第29页，共43页伴有双侧头颞疼痛，以太阳、少阳经穴为主伴有双侧头颞疼痛，以太阳、少阳经穴为主取穴：取穴：率谷，曲鬓，太阳，听宫，听会率谷，曲鬓，太阳，听宫，听会操作方法：操作方法：率率谷谷透透曲曲鬓鬓穴穴：2 2寸寸毫毫针针，从从率率谷谷穴穴进进针针，顺顺头头皮皮刺刺向向曲曲鬓鬓穴穴，得得气气后后持持续续捻捻转转针针柄柄，不不提提插插，速速度度180180200200次分，使患者颞部有酸麻胀感。次分，使患者颞部有酸麻胀感。现在学
21、习的是第30页，共43页颈性眩晕的针灸治疗（四）针药并用（四）针药并用1 1、针针刺刺配配合合西西药药及及中中成成药药：复复方方丹丹参参注注射射液液、注注射射用用胞胞磷磷胆胆碱碱钠钠、注注射射用用血血栓栓通通、川川芎芎嗪嗪注注射射液液等等静静滴滴；扩扩血血管管：盐盐酸酸氟氟桂桂利利嗪嗪，甲甲磺磺酸酸倍倍他他司司汀汀；抗抗痉痉挛挛药药：盐酸乙哌立松、复方氯唑沙宗。盐酸乙哌立松、复方氯唑沙宗。2 2、中药内服：、中药内服：活活血血化化瘀瘀、益益气气升升阳阳、补补益益肝肝肾肾、祛祛风风通通 络络、养阴清热。养阴清热。现在学习的是第31页，共43页本院针灸科眩晕病的治疗特色1 1、辨病与辨证相结合、辨
22、病与辨证相结合 西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和预西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，使治后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。疗更有针对性，能有效提高治病效果。现在学习的是第32页，共43页2 2、中西医治疗相结合、中西医治疗相结合 中中医医辨辨证证施施治治治治疗疗眩眩晕晕有有很很好好的的临临床床疗疗效效，但但当当病病情情比比较较紧紧急急、严严重重，或或比比较较复复杂杂时时，配配合合有有效效的的西西药药，甚甚至住院治疗也是必要的。至住院治疗也是必要的。现在学习的是第33页，共43页3、针灸推拿药物治疗相结合
23、、针灸推拿药物治疗相结合 历历代代中中医医名名家家都都重重视视中中医医各各种种疗疗法法的的综综合合运运用用，古古代代名名中中医医孙孙思思邈邈就就坚坚持持“一一针针二二灸灸三三用用药药”，针针灸灸、推推拿等与中药治疗相结合，能明显提高临床疗效。拿等与中药治疗相结合，能明显提高临床疗效。现在学习的是第34页，共43页治疗眩晕病的特色疗法治疗眩晕病的特色疗法小针刀手术治疗小针刀手术治疗推拿手法治疗推拿手法治疗梅花针夹脊穴叩刺梅花针夹脊穴叩刺背部督脉、膀胱经走罐背部督脉、膀胱经走罐现在学习的是第35页，共43页体会 1 1、眩眩晕晕症症临临床床表表现现复复杂杂多多样样，涉涉及及到到多多种种学学科科，几
24、几十十种种疾疾病病。患患者者应应积积极极预预防防，控控制制原原发发病病;一一旦旦出出现现症症状状应应尽尽快快到到医医院院诊诊治治，以以免免耽耽误误病病情情。眩眩晕晕通通常常称称为为头头昏昏眼眼花花，是是一一种种常常见见的的症症状状。轻轻者者发发作作短短暂暂，平平卧卧闭闭目目休休息息一一会会儿儿就就可可恢恢复复正正常常;重重者者“如如坐坐舟舟车车”，感感觉觉天旋地转，站立不稳。天旋地转，站立不稳。现在学习的是第36页，共43页 多多数数病病人人的的病病情情时时轻轻时时重重，兼兼见见其其他他症症状状而而持持续续很很长长一一段段时时间间。多多见见于于高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、贫贫血血、神神经经
25、官官能能症症、耳耳源源性性眩眩晕晕等等疾疾病病。手手部部按按摩摩治治疗疗眩眩晕晕具具有有一一定定疗疗效效。但但患患者者必必须须配配合合医医生生查查明明原原因因，积积极极治治疗疗原原发发病病，手手部部按按摩摩可作为综合治疗中的一个辅助方法。可作为综合治疗中的一个辅助方法。体会现在学习的是第37页，共43页 2 2、坐坐卧卧姿姿势势恰恰当当，枕枕头头高高度度适适宜宜，垫垫枕枕不不能能过过高高，以以导导致致颈颈源源性性眩眩晕晕的的发发生生。治治疗疗上上多多采采用用针针灸灸等等康康复复治治疗疗方方法法。如如果果颈颈椎椎牵牵引引、手手法法推推拿拿治治疗疗一一定要慎重。定要慎重。需要手术治疗的患者很少。需
26、要手术治疗的患者很少。体会现在学习的是第38页，共43页 3 3、对对于于其其他他疾疾病病引引起起的的眩眩晕晕，如如内内分分泌泌 性性眩眩晕晕、高高血血压压性性眩眩晕晕、眼眼源源性性眩眩晕晕，应应积积极极治治疗疗原原发发病病，如如控控制制血血压压，治治疗疗眼眼科科疾疾病病，在在原原发发病病恢恢复复的的基基础础上上，眩眩晕晕可以自然缓解。可以自然缓解。体会现在学习的是第39页，共43页 4 4、神神经经官官能能性性眩眩晕晕:对对于于因因精精神神因因素素导导致致的的眩眩晕晕，首首先先应应解解除除病病人人的的焦焦虑虑不不安安情情绪绪，可可适适当当给给以以抗抗焦焦虑虑或或抗抗抑抑郁郁药药物物，但但要要
27、避避免免长长时时期期使使用用镇镇静静药药物物，以以免免增加药物的耐受性和依赖性。增加药物的耐受性和依赖性。体会现在学习的是第40页，共43页 5 5、眩眩晕晕患患者者要要注注意意饮饮食食起起居居，调调摄摄寒寒温温，避避免免过过度度疲疲倦倦;定定期期测测量量血血压压，戒戒烟烟酒酒，慎慎房房事事，保保持持情情绪绪稳稳定定，避避免免精精神神刺刺激激。眩眩晕晕发发作作时时，宜宜平平卧卧闭闭目目，需保持环境安静，饮食宜清淡，少食多餐。需保持环境安静，饮食宜清淡，少食多餐。6 6、高血压者如突、高血压者如突发发眩晕眩晕，应考虑中风的先兆。应考虑中风的先兆。体会现在学习的是第41页，共43页 7 7、眩眩晕晕病病人人平平时时应应注注意意劳劳逸逸结结合合，尽尽量量避避免免劳劳累累，睡睡眠眠要要保保持持充充足足，避避免免情情绪绪波波动动。比比如如着着急急、恼恼怒怒、紧紧张张、恐恐惧惧、焦焦虑虑等等，都都有有可可能能引引起起眩眩晕晕。眩眩晕晕发发作作期期注注意意饮饮食食清清淡淡、禁禁止止饮饮酒酒、眩眩晕晕发发作作时时要绝对卧床休息，尽量避免头部左右摆动。要绝对卧床休息，尽量避免头部左右摆动。体会现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页