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1、妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）第七章妊娠期并发症第七章妊娠期并发症妇女的护理妇女的护理第1页，此课件共68页哦第四节第四节 多胎妊娠及巨大儿妇女的护理多胎妊娠及巨大儿妇女的护理 第2页，此课件共68页哦 一、多胎妊娠一、多胎妊娠第3页，此课件共68页哦【定义定义】n一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。胎妊娠。第4页，此课件共68页哦【分类】【分类】n（一）（一）双卵双胎双卵双胎 (dizygotic twin)n（二）（二）单卵双胎单卵双胎(monozygotic twin)
2、第5页，此课件共68页哦【临床表现临床表现】n症状：症状：n早孕反应重早孕反应重n子宫增大快子宫增大快n自诉多处有胎动自诉多处有胎动n体征：体征：宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音可听到两个胎心音第6页，此课件共68页哦【处理原则处理原则】n妊娠期妊娠期n及早诊断、加强产检及早诊断、加强产检n加强营养加强营养n防治早产防治早产n分娩期分娩期n阴道分娩阴道分娩n剖宫产剖宫产n产褥期产褥期预防产后出血预防产后出血第7页，此课件共68页哦【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n有受伤的危险有受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关与双胎妊娠引起早产有关
3、。n舒适改变舒适改变 与增大的子宫引起压迫有关与增大的子宫引起压迫有关n焦虑焦虑n潜在并发症潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。第8页，此课件共68页哦【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重2注意多休息，卧床时最好取左侧卧位注意多休息，卧床时最好取左侧卧位3加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等第9页，此课件共68页哦【护理措施】【护理措施】（二）心理护理（二）心理护理（三）病情观察（三）病情观察（四）症状护理（四）症状护理（
4、五）治疗配合（五）治疗配合（六）健康教育（六）健康教育第10页，此课件共68页哦二、巨大胎儿二、巨大胎儿二、巨大胎儿二、巨大胎儿第11页，此课件共68页哦 n 定义：胎儿体重达到或超过4000gn 发生率：国内7，国外15.1 【定义】【定义】第12页，此课件共68页哦病因病因n母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少n遗传n产次多n部分过期妊娠n羊水过多者巨大胎儿发生率高。第13页，此课件共68页哦临床表现临床表现n症状症状n体重增长迅速n呼吸困难n下肢水肿n体征体征 n宫高、腹围大于正常妊娠周数第14页，此课件共68页哦对对母儿影响母儿影响n胎儿胎儿n 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑n
5、新生儿颅内出血n 新生儿窒息、死亡。n母体母体n 手术产增加；n 软产道裂伤、子宫破裂、尿瘘、粪瘘等）；n 产后感染；n 产褥出血；第15页，此课件共68页哦治疗要点治疗要点n 妊娠期：n定期产前检查n检查孕妇有无糖尿病n指导孕妇合理饮食第16页，此课件共68页哦治疗要点治疗要点n分娩期：不宜试产过久n 阴道助产：双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长，会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。n 剖宫产：正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇）产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆 第17页，此课件共68页哦n分娩后：n检查新生儿有无产伤n预
6、防产后出血n预防产后感染 预防新生儿发生低血糖治疗要点治疗要点第18页，此课件共68页哦舒适改变舒适改变有受伤危险有受伤危险有感染危险有感染危险潜在并发症潜在并发症焦虑焦虑 护理问题护理问题第19页，此课件共68页哦n 一般护理一般护理n加强孕期保健加强孕期保健n缓解症状缓解症状n饮食指导饮食指导n心理护理心理护理n病情监测病情监测n新生儿护理新生儿护理 护理措施护理措施第20页，此课件共68页哦 第五节第五节 妊娠时限性疾病妇女的护理妊娠时限性疾病妇女的护理第21页，此课件共68页哦一、一、自然流产第22页，此课件共68页哦【定义定义】流产（流产（abortionabortion）：凡妊娠不
7、足凡妊娠不足28周、胎儿体重不周、胎儿体重不足足1000g而终止者。而终止者。n早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。周以前者。n晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周者。周者。n自然流产（自然流产（spontaneous abortion）n人工流产（人工流产（artificial abortion）第23页，此课件共68页哦【病因病因】n（一）染色体异常（一）染色体异常n（二）母体因素（二）母体因素n（三）免疫功能异常（三）免疫功能异常n（四）环境因素（四）环境因素第24页，此课件共68页哦【病理病理】n妊娠妊娠88周：周：n胎盘
8、绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。出血不多。n妊娠妊娠8 81212周：周：n胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往妊娠产物往往不易完整分离排出。往不易完整分离排出。n妊娠妊娠1212周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。第25页，此课件共68页哦【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、
9、腹痛、阴道出血（一）先兆流产（一）先兆流产停经、阴道流血量停经、阴道流血量 月经、月经、微腹痛或腰背痛微腹痛或腰背痛卧床休息、减少刺激、保胎卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）（防盲目）第26页，此课件共68页哦【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（二）难免流产（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胎膜破裂羊水腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或见胚胎组织堵于流出、或见胚胎组织堵于宫口。宫口。一旦确诊，尽早排空宫内一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。组织、防出血和感染。第27页，此课件共68页哦【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（三）不全流产（三）不全流产
10、妊娠物部分残留宫内，阴道大量妊娠物部分残留宫内，阴道大量流血。流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产（四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消阴道流血逐渐停止，腹痛消失。失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。第28页，此课件共68页哦【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（五）稽留流产（五）稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。一旦确诊及时促使宫内物排出。第29页，此课件共68
11、页哦【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（六）习惯性流产（六）习惯性流产指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者，多发生于同次或以上者，多发生于同一妊娠月份。一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。份。第30页，此课件共68页哦【鉴别鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无无/轻轻无无闭闭与孕周相与孕周相符符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张基本相符基本相符不全流产不全流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张扩张/堵塞
12、堵塞小于孕周小于孕周完全流产完全流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常正常/略大略大第31页，此课件共68页哦【护理评估】【护理评估】n健康史健康史n身心状况身心状况n相关检查相关检查第32页，此课件共68页哦【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n有感染的危险有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关组织等因素有关。n焦虑焦虑 与担心胎儿健康等因素有关与担心胎儿健康等因素有关。n有组织灌注量改变的危险有组织灌注量改变的危险第33页，此课件共68页哦【护理措施】【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理n认真执行医嘱；减少刺激；合理饮食，加
13、强营养；认真执行医嘱；减少刺激；合理饮食，加强营养；观察腹痛及阴道流血情况，观察腹痛及阴道流血情况，2.妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理n配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.3.预防感染预防感染4.4.健康指导健康指导第34页，此课件共68页哦先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结小结】第35页，此课件共68页哦二二 早早 产产第36页，此课件共68页哦【定义定义】n妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周（足周（19619
14、6258258日）之间分娩者日）之间分娩者称为早产（称为早产（preterm labor）。）。n此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g2500g。第37页，此课件共68页哦【病因病因】n孕妇因素孕妇因素n孕妇合并急性或慢性疾病孕妇合并急性或慢性疾病n子宫畸形子宫畸形n医源性因素医源性因素n胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素第38页，此课件共68页哦【临床表现临床表现】n子宫收缩（最初为不规则宫缩）子宫收缩（最初为不规则宫缩）n伴有少许阴道流血或血性分泌伴有少许阴道流血或血性分泌n逐渐发展成规则宫缩逐渐发展成规则宫缩n胎膜早破胎膜早破n宫颈管消失宫
15、颈管消失宫口扩张宫口扩张第39页，此课件共68页哦【处理原则处理原则】n若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。尽可能使妊娠继续维持。n卧床休息，左侧卧位卧床休息，左侧卧位n药物治疗：宫缩抑制剂、镇静剂、新生儿呼吸窘迫综合症药物治疗：宫缩抑制剂、镇静剂、新生儿呼吸窘迫综合症的预防用药的预防用药n若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。产儿的存活率。第40页，此课件共68页哦【护理评估】【护理评估】n1.1.健康史健康史 识别诱因识别诱因n2.2.身
16、心状况身心状况 正确判断早产正确判断早产子宫收缩较规则子宫收缩较规则 2020分钟分钟4 4次次每次持续每次持续3030秒秒 宫颈管缩短宫颈管缩短7575%宫颈进行性扩张宫颈进行性扩张2 2cmcm以上以上n3.3.相关检查相关检查第41页，此课件共68页哦【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关与早产儿发育不成熟有关。n焦虑焦虑 与担心早产儿预后有关与担心早产儿预后有关。第42页，此课件共68页哦【护理措施】【护理措施】n1.1.预防早产预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起
17、早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于宫颈内口松弛者应于妊娠妊娠14141616周或更早些时间周或更早些时间作子宫内口缝作子宫内口缝合术。合术。第43页，此课件共68页哦【护理措施】【护理措施】n2.2.药物治疗的护理药物治疗的护理-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。硫酸镁。钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。第44页，此课件共68页哦
18、【护理措施】【护理措施】n3.3.预防新生儿合并症的发生预防新生儿合并症的发生n分娩前给予孕妇地塞米松分娩前给予孕妇地塞米松5 5mgmg肌内注射，每日肌内注射，每日3 3次次,连连用用3 3日。日。n紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松1010mgmg。n做好早产儿的保暖和复苏准备。做好早产儿的保暖和复苏准备。第45页，此课件共68页哦 三、过期妊娠三、过期妊娠 第46页，此课件共68页哦l 凡平时月经规则，妊娠达到或超过凡平时月经规则，妊娠达到或超过4242周周尚未分娩者，称尚未分娩者，称过期妊娠过期妊娠 【定义定义定义定义】第47页，此课件共68页哦n 头盆不称头
19、盆不称n 胎儿畸形胎儿畸形n 遗传因素遗传因素 【病因病因病因病因】第48页，此课件共68页哦n 根据胎盘功能、胎儿大小及宫颈根据胎盘功能、胎儿大小及宫颈成熟度决定分娩方式成熟度决定分娩方式n剖宫产剖宫产n阴道分娩阴道分娩 【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】第49页，此课件共68页哦n有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险n知识缺乏知识缺乏n焦虑焦虑 【护理问题护理问题护理问题护理问题】第50页，此课件共68页哦n病情监护病情监护n治疗配合治疗配合 【护理措施护理措施护理措施护理措施】第51页，此课件共68页哦第六节第六节 妊娠晚期出血性疾病妊娠晚期出血性疾病第52页，此课件共68页哦一、一、
20、前置胎盘前置胎盘第53页，此课件共68页哦【定义定义】n妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称部时，称前置胎盘前置胎盘（placenta previa）。）。第54页，此课件共68页哦【病因病因】n 子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤n 胎盘面积过大或胎盘形状异常胎盘面积过大或胎盘形状异常n 受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓n 宫腔形态异常宫腔形态异常n 其他原因其他原因第55页，此课件共68页哦【分类分类】1 1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘n胎盘组织完
21、全覆盖宫颈内。胎盘组织完全覆盖宫颈内。2 2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘n胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3 3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘n胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。第56页，此课件共68页哦【临床表现临床表现】n 症状症状n阴道流血：无诱因、无痛性、反复。阴道流血：无诱因、无痛性、反复。n贫血、休克。贫血、休克。n胎位异常。胎位异常。n 体征体征贫血貌；与出血量有关。胎先露高浮。贫血貌；与出血量有关。胎先露高浮。第57页，此课件共68页哦【处理原则处理原则】n原则：原则：抑抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染制
22、宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。n期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗）n 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。高成活率。n终止妊娠（手术疗法）终止妊娠（手术疗法）剖宫产。剖宫产。阴道分娩（边缘性）阴道分娩（边缘性）第58页，此课件共68页哦【护理【护理评估评估】n健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。n身心状况：与出血量多少有关。身心状况：与出血量多少有关。n相关检查：相关检查：n产科检查产科检查nB B超超n阴道检查阴道检查n产后检查胎盘和胎膜：产后检查胎盘和胎膜：n陈旧血块附着陈旧血
23、块附着n或胎膜破口距胎盘边缘距离或胎膜破口距胎盘边缘距离7 7cmcm。第59页，此课件共68页哦【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n潜在并发症潜在并发症：出血性休克。：出血性休克。n有感染的危险有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。易经阴道上行感染有关。第60页，此课件共68页哦【护理措施】【护理措施】n终止妊娠者的护理终止妊娠者的护理n术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。n期待疗法者的护理期待疗法者的护理n保证休息，减少刺激保证休息，减少刺激n纠
24、正贫血纠正贫血n监测生命体征，及时发现病情变化监测生命体征，及时发现病情变化n预防产后出血和感染预防产后出血和感染n健康教育健康教育第61页，此课件共68页哦二、二、胎盘早剥胎盘早剥第62页，此课件共68页哦【定义定义】n妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥胎盘早剥（placental abruption)。第63页，此课件共68页哦【病因病因】n（一）（一）血管病变血管病变 如重度子痫前期。如重度子痫前期。n（二）机械性因素（二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。如外伤
25、、脐带过短、羊膜腔穿刺。n（三）子宫静脉压突然升高（三）子宫静脉压突然升高 n仰卧位低血压仰卧位低血压 静脉压升高静脉压升高 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘早剥胎盘早剥n（四）子宫内压力突然下降（四）子宫内压力突然下降n（五）其他（五）其他第64页，此课件共68页哦【类型及病理生理】【类型及病理生理】n显性剥离显性剥离/外出血型外出血型:属于轻属于轻 型型n隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型:属于重属于重 型型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中n混合性出血混合性出血第65页，此课件共68页哦子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中第66页，此课件共68页哦【临床表现临床表现】n根据病情严重程度，胎盘早剥分根据病情严重程度，胎盘早剥分3度度n度度：剥离面积小，无明显贫血：剥离面积小，无明显贫血n度度：剥离面积占总面积：剥离面积占总面积1/3，突发性剧烈腹痛、，突发性剧烈腹痛、腰背痛，贫血程度与外出血量不符腰背痛，贫血程度与外出血量不符n度度：剥离面积占总面积：剥离面积占总面积1/2，休克，子宫强直，休克，子宫强直性收缩性收缩 压痛明显、胎位不清，胎心消失。压痛明显、胎位不清，胎心消失。第67页，此课件共68页哦【处理原则】【处理原则】n纠正休克纠正休克n及时终止妊娠及时终止妊娠n防治并发症防治并发症第68页，此课件共68页哦