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1、关于甲状腺功能减退症1第一页，讲稿共二十三页哦2定义v甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症 （hypothyroidismhypothyroidism）指指各各种种原原因因引引起起的的甲甲状状腺腺激激素素合合成成、分分泌泌或或生生物物效效应不足所致的一种临床综合征。应不足所致的一种临床综合征。v病病理理特特征征是是粘粘多多糖糖在在皮皮肤肤和和组组织织堆堆积积，表表现现为为粘液性水肿（粘液性水肿（myxedemamyxedema）。）。第二页，讲稿共二十三页哦3甲状腺激素的生理生化功能 1.三大营养物质代谢 提高大多数组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢率。2.骨骼、神经系统发育及正常
2、功能维持 甲状腺激素可与生长激素产生协同作用，增强未成年者的长骨骨骺增殖造骨，以及蛋白质同化作用，促进机体生长发育。另一方面，甲状腺激素可刺激神经元树突、轴突发育，神经胶质细胞增殖，髓鞘的形成，影响神经系统的发育。甲状腺激素对长骨和神经系统生长发育的影响，在胎儿期和新生儿期最为重要。对成人则可维持中枢神经系统的正常兴奋性。3.其他作用甲状腺激素可产生类似肾上腺素受体激动样心血管作用，加快心率，提高心肌收缩力，增加心肌氧耗，扩张外周血管。第三页，讲稿共二十三页哦4分型按起病年龄分为三型：按起病年龄分为三型：呆小病（呆小病（cretinism）功能减退始于胎儿或新生儿功能减退始于胎儿或新生儿幼年型
3、甲减幼年型甲减功能减退始于青春发育期前儿童功能减退始于青春发育期前儿童成年型甲减成年型甲减起病于成年起病于成年第四页，讲稿共二十三页哦5病因病因成年型甲状腺功能减退症成年型甲状腺功能减退症 v原发性甲减原发性甲减v继发性甲减垂体性继发性甲减垂体性v三发性甲减下丘脑性三发性甲减下丘脑性vTH不敏感综合征不敏感综合征T3受体功能异常受体功能异常呆小病：呆小病：v地方性地方性 v散发性散发性 幼年型甲减幼年型甲减 第五页，讲稿共二十三页哦6成年型甲状腺功能减退症成年型甲状腺功能减退症v原发性甲减：常见自身免疫性甲状腺炎、原发性甲减：常见自身免疫性甲状腺炎、GravesGraves病晚期、治疗病晚期、
4、治疗后甲减后甲减、治疗后甲减治疗后甲减，其中与自身免疫损害有关者又称特发，其中与自身免疫损害有关者又称特发性甲减。性甲减。v垂体性甲减：垂体手术、放疗、产后垂体坏死垂体性甲减：垂体手术、放疗、产后垂体坏死v下丘脑性甲减：下丘脑放疗、肿瘤、炎症引起下丘脑性甲减：下丘脑放疗、肿瘤、炎症引起vTHTH不敏感综合征：染色体显性或隐性遗传，不敏感综合征：染色体显性或隐性遗传，T3T3受体基因突变，受体基因突变，对对T3T3的亲和力下降，不能与的亲和力下降，不能与T3T3结合，或结合成无活性聚合体。结合，或结合成无活性聚合体。第六页，讲稿共二十三页哦7呆小病v地方性呆小病地方性呆小病：与遗传有关，主要见于
5、地方性与遗传有关，主要见于地方性甲状腺肿地区，母亲缺碘，胎儿碘供应缺乏，甲状腺肿地区，母亲缺碘，胎儿碘供应缺乏，甲状腺发育不良，甲状腺发育不良，T3T3、T4T4合成不足，以不可逆合成不足，以不可逆的神经系统损害为特征的神经系统损害为特征 v散发性呆小病：散发性呆小病：甲状腺发育不全或缺如甲状腺发育不全或缺如TH合成障碍合成障碍第七页，讲稿共二十三页哦8病理慢性淋巴细胞性甲状腺炎：大量淋巴细胞、浆细胞浸润呆小病：甲状腺萎缩性改变，TH合成障碍腺体增生肥大原发性甲减：TSH细胞增生肥大、TSH瘤，可伴高泌乳素血症垂体性甲减：垂体萎缩粘液性水肿：皮肤角化过度，粘多糖沉积第八页，讲稿共二十三页哦9临
6、床表现1.1.低代谢症状：低代谢症状：易疲劳、怕冷、易疲劳、怕冷、体重增加体重增加、便秘、肌肉痉挛。、便秘、肌肉痉挛。2.2.粘液性水肿：粘液性水肿：表情淡漠，面色苍白，表情淡漠，面色苍白，声声哑哑,讲话讲话慢；面部和眶周慢；面部和眶周肿胀肿胀；因因缺乏缺乏肾肾上腺能冲上腺能冲动动,眼眼睑睑下垂；毛下垂；毛发发稀疏稀疏,粗糙和干燥；粗糙和干燥；皮肤干燥皮肤干燥,粗糙粗糙,鳞鳞状剥落和增厚状剥落和增厚；病人健忘和病人健忘和显显示智能示智能损损害伴害伴渐渐进进性人格改性人格改变变，某些表某些表现为忧现为忧郁郁,可能有明可能有明显显的精神病的精神病(粘液性水粘液性水肿肿狂躁狂躁).).胡胡萝萝卜素血
7、症卜素血症（手掌和足底明手掌和足底明显显,因因胡胡萝萝卜素沉卜素沉积积在富在富有脂肪的上皮有脂肪的上皮层层）3.3.精神神经系统：精神神经系统：记忆记忆力、注意力、理解力、力、注意力、理解力、计计算力减退，反算力减退，反应迟应迟钝钝、嗜睡，精神抑郁。重者痴呆、昏睡、嗜睡，精神抑郁。重者痴呆、昏睡4.4.心血管系统：心血管系统：心心动过缓动过缓.心心脏脏增增大大,心室心室扩张扩张和心包积液，和心包积液，5.5.肌肉与关节：肌肉与关节：肌肉乏力、肌肉乏力、进进行性肌萎行性肌萎缩缩、关、关节节病病变变、关、关节节腔腔积积液液6.6.消化系统：消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻厌食、腹胀、便秘、
8、麻痹性肠梗阻7.7.内分泌系统：内分泌系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月性欲减退，男性阳痿。女性常有月经过经过多（与甲亢月多（与甲亢月经过经过少相反）、有少相反）、有时时功能性子功能性子宫宫出血、溢乳。出血、溢乳。第九页，讲稿共二十三页哦10粘液性水肿昏迷见于病情严重的患者，多在寒冷季节发病，诱因为：严重的全身性疾病、甲状腺激素治疗中断、寒冷、手术、麻醉、使用镇静药。表现：嗜睡、低体温、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、昏迷、休克、肾功能不全。第十页，讲稿共二十三页哦11呆小病起病越早越严重。患儿不活跃、不主动吸奶，体格、智力发育弛缓。颜面苍白、眼距增宽，鼻梁扁塌；前后囟门增大、闭合延迟，四
9、肢粗短，出牙、换牙、骨龄延迟，行走晚、鸭步。第十一页，讲稿共二十三页哦12多发性内分泌腺自身免疫综合征多发性内分泌自身免疫综合征：在同一个患者发生2个或2个以上的内分泌腺体自身免疫病,有的还合并其他自身免疫疾病。原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和/或1型糖尿病（Schimidt综合征）第十二页，讲稿共二十三页哦13第十三页，讲稿共二十三页哦14第十四页，讲稿共二十三页哦15实验室检查一、血红蛋白 轻、中度正常细胞-正色素性贫血二、生化检查：血脂升高 三、血清甲状腺激素：四、131131碘摄取率碘摄取率 五、甲状腺自身抗体：阳性六、X线：心脏向两侧增大七、TRH兴奋试验第十五页，讲稿共二十三
10、页哦16诊断诊断 血清血清TSH，FT4 FT4 原发性甲减原发性甲减 血清血清TSH正常，正常，FT4 FT4 垂体性或下丘脑性甲减垂体性或下丘脑性甲减，需做需做TRHTRH试验区分试验区分第十六页，讲稿共二十三页哦17TRH兴奋试验TRH可迅速刺激腺垂体释放贮存的可迅速刺激腺垂体释放贮存的TSH，因此分别测定静脉注，因此分别测定静脉注射射TRH前、后前、后0.5h血清血清TSH，可反映垂体，可反映垂体TSH贮存能力。贮存能力。正常人基础值参考范围见前，注射正常人基础值参考范围见前，注射TRH后，儿童后，儿童TSH可升至可升至11-35mU/L，男性成人达，男性成人达15-30mU/L，女性
11、成人达，女性成人达20-40mU/L；或正；或正常男性可较基础值升高约常男性可较基础值升高约8mU/L，女性升高约，女性升高约12mU/L。甲状腺性甲减时，甲状腺性甲减时，TSH基础值升高，基础值升高，TRH兴奋后升高幅度多比兴奋后升高幅度多比正常人大；正常人大；下丘脑性及垂体性甲减者，虽然二者下丘脑性及垂体性甲减者，虽然二者TSH基础值均低，但后者对基础值均低，但后者对TRH兴奋试验几无反应，前者可有延迟性反应，即若注射兴奋试验几无反应，前者可有延迟性反应，即若注射TRH后除后除0.5h外，分别在外，分别在1及及1.5h取血测定取血测定TSH，其峰值约在，其峰值约在1或或1.5h时出现。时出
12、现。第十七页，讲稿共二十三页哦18鉴别诊断贫血贫血蝶鞍增大蝶鞍增大心包积液心包积液水肿水肿低低T3综合症：综合症：非甲状腺疾病原因引起的伴有低非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合症。的综合症。严重的全身性疾病、创伤、心理性疾病等都可导致甲状腺激素水严重的全身性疾病、创伤、心理性疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，说明机体内分泌系统对疾病的反应。血清平的改变，说明机体内分泌系统对疾病的反应。血清TT3、FT3水平水平，反，反T3 ，血清，血清 T4和和TSH正常，疾病的严重程度正常，疾病的严重程度一般与一般与T3降低的程度相关。降低的程度相关。第十八页，讲稿共二十三页哦19对症治疗对症治疗替代
13、治疗替代治疗 首选左甲状腺激素（首选左甲状腺激素（L-T4），开始用量宜小），开始用量宜小25g，以后每，以后每12周增加周增加2550g，一般维持量，一般维持量100150g/日。日。替代治疗注意事项替代治疗注意事项目标：控制血清目标：控制血清TSH水平和甲状腺激素水平在正常范围内。水平和甲状腺激素水平在正常范围内。个体差异，每年监测个体差异，每年监测TSH水平至少水平至少2次次妊娠时维持血清妊娠时维持血清TSH水平正常上限水平正常上限治疗治疗第十九页，讲稿共二十三页哦20粘液水肿性昏迷的治疗粘液水肿性昏迷的治疗补充甲状腺激素：首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲保温、供氧、保持
14、呼吸道通畅氢化考的松200-300mg/日持续静滴补液、控制感染第二十页，讲稿共二十三页哦21亚临床甲状腺功能减退症无症状或有轻微甲减伴随正常血清FT4、FT3和血清TSH浓度亚临床甲减在以往几年变得相对多见，因现在有敏感TSH(S-TSH)测定。本病特别多见于老年女性，尤其是患桥本甲状腺炎妇女，发生率达15%。所有亚临床甲状腺功能减退病人应测定过氧化酶抗体，抗体阳性病人主张用LT4,因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退。无阳性抗体者，LT4 治疗有诸多争论，应密切随访。下述情况需替代治疗：血清TSH 10mU/L、甲状腺自身抗体强阳性、高胆固醇血症第二十一页，讲稿共二十三页哦22病例讨论 患者，女性，38岁，因畏寒乏力，食欲减退，少言懒语1年，面部水肿半月入院。查体：精神抑郁，皮肤粗糙，双眼睑水肿，甲状腺不大，心界稍大；血红蛋白95g/L，尿蛋白阴性，镜检管型（+）；心电图:窦性心动过缓，低电压，T波低平，入院诊断为“慢性肾炎”，经治疗半月后病情不见好转，诉闭经。心脏超声:心包积液（中量）。第二十二页，讲稿共二十三页哦2022/10/8感谢大家观看第二十三页，讲稿共二十三页哦