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1、关于骨科围关于骨科围手术期的护手术期的护理理现在学习的是第1页，共47页 概论概论概论概论骨科手术病人的术前护理骨科手术病人的术前护理骨科手术病人的术前护理骨科手术病人的术前护理骨科手术病人的术后护理骨科手术病人的术后护理骨科术后常见并发症的预防骨科术后常见并发症的预防骨科术后常见并发症的预防骨科术后常见并发症的预防及护理及护理及护理及护理现在学习的是第2页，共47页按照手术的期限性将手术按照手术的期限性将手术分为三种类型分为三种类型急症手术急症手术限期手术限期手术择期手术择期手术现在学习的是第3页，共47页择期手术病人的术前护择期手术病人的术前护理措施理措施 心理护理心理护理心理护理心理护理
2、 保证充足的睡眠保证充足的睡眠保证充足的睡眠保证充足的睡眠 术日晨的护理术日晨的护理术日晨的护理术日晨的护理:认真核对患者身份及手术认真核对患者身份及手术认真核对患者身份及手术认真核对患者身份及手术部位部位部位部位 特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备 术前常规准备术前常规准备术前常规准备术前常规准备现在学习的是第4页，共47页术前常规准备的内容术前常规准备的内容 胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备 排尿练习排尿练习排尿练习排尿练习 药物准备及试敏药物准备及试敏药物准备及试敏药物准备及试敏 体位适应性训练体位适应性训练体位适应性训练体位适应性训练 呼吸
3、道准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备 术区皮肤准备术区皮肤准备术区皮肤准备术区皮肤准备现在学习的是第5页，共47页颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练仰卧位仰卧位:患者患者平卧平卧,肩后垫一肩后垫一薄枕薄枕,使颈部使颈部后伸后伸,充分暴充分暴露颈部露颈部每天锻炼每天锻炼2 2次次,从从3030分钟至分钟至2 2小时小时现在学习的是第6页，共47页颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练俯卧位俯卧位:两手两手平放于身体两平放于身体两侧侧,胸部用被胸部用被子或枕头垫起子或枕头垫起,额部垫一薄枕额部垫
4、一薄枕不要将口鼻捂在不要将口鼻捂在枕头上枕头上最初每次最初每次20-3020-30分钟分钟,渐增加至渐增加至2-32-3小时小时现在学习的是第7页，共47页呼呼 吸吸 道道 的的 准准 备备 训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动 训练病人进行训练病人进行训练病人进行训练病人进行有效咳嗽有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒吸烟病人术前两周应戒吸烟病人术前两周应戒吸烟病人术前两周应戒烟烟烟烟 肺部感染病人的治疗与护肺部感染病人的治疗与护肺部感染病人的治疗与护肺部感染病人的治疗与护理理理理现在学习的是第8页，共47页皮肤准备的内容皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准常规手
5、术部位的皮肤准常规手术部位的皮肤准常规手术部位的皮肤准备备备备 清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤 剃除毛发剃除毛发剃除毛发剃除毛发手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展现在学习的是第9页，共47页术区皮肤准备的范术区皮肤准备的范围围 手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲 足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢 前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至
6、手指前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢末梢末梢末梢 膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢末梢末梢末梢 肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段部，下至肋缘，肢体至前臂中段部，下至肋缘，肢体至前臂中段部，下至肋缘，肢体至前臂中段 髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包髋关节手术：上至乳头连线水平，
7、下至踝部，并包髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包括躯干部会阴处皮肤括躯干部会阴处皮肤括躯干部会阴处皮肤括躯干部会阴处皮肤现在学习的是第10页，共47页术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围 颈部手术（前路）上至颌下缘，下颈部手术（前路）上至颌下缘，下颈部手术（前路）上至颌下缘，下颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平至乳头水平至乳头水平至乳头水平 剃胡须剃胡须剃胡须剃胡须 颈部手术（后路）剃头，头肩至肩颈部手术（后路）剃头，头肩至肩颈部手术（后路）剃头，头肩至肩颈部手术（后路）剃头，头肩至肩胛下缘胛下缘胛下缘胛下缘 胸椎手术（后路）第胸椎手
8、术（后路）第胸椎手术（后路）第胸椎手术（后路）第7 7颈椎至第颈椎至第颈椎至第颈椎至第1212肋肋肋肋缘，左右过腋中线缘，左右过腋中线缘，左右过腋中线缘，左右过腋中线 腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线左右过腋中线左右过腋中线左右过腋中线现在学习的是第11页，共47页颈部手术（前路）颈部手术（前路）现在学习的是第12页，共47页颈部手术（后路）颈部手术（后路）现在学习的是第13页，共47页肩关节手术肩关节手术现在学习的是第14页，共47页骨科病人骨科病人手术后的护理手术后的护理现在学习的是
9、第15页，共47页术术 后后 评评 估估 内内 容容 术中病情：手术类型和麻醉方式、术中病情：手术类型和麻醉方式、术中病情：手术类型和麻醉方式、术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液手术经过情况（出血及输血、输液手术经过情况（出血及输血、输液手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。情况、安置引流管情况）。情况、安置引流管情况）。情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、术后病情：生命体征、意识状态、反射、术后病情：生命体征、意识状态、反射、术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿感觉、运动、伤口和引流情况、排尿感
10、觉、运动、伤口和引流情况、排尿感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。情况及术后并发症的发生情况。情况及术后并发症的发生情况。情况及术后并发症的发生情况。病人的不适主诉。病人的不适主诉。病人的不适主诉。病人的不适主诉。心理状况。心理状况。心理状况。心理状况。现在学习的是第16页，共47页术术 后后 一般护理一般护理 生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察 术后切口的护理术后切口的护理术后切口的护理术后切口的护理 术后引流管护理术后引流管护理术后引流管护理术后引流管护理 术后发热的护理术后发热的护理术后发热的护理术后发热的护理 术后尿储留的护理术后尿储留的护
11、理术后尿储留的护理术后尿储留的护理 术后腹胀的护理术后腹胀的护理术后腹胀的护理术后腹胀的护理 术后疼痛的护理术后疼痛的护理术后疼痛的护理术后疼痛的护理现在学习的是第17页，共47页缓释止痛泵缓释止痛泵现在学习的是第18页，共47页术后专科护理术后专科护理术后体位的安置术后体位的安置患肢的观察与护理患肢的观察与护理功能锻炼功能锻炼现在学习的是第19页，共47页术后病人的体位安置术后病人的体位安置 与麻醉相关的体与麻醉相关的体与麻醉相关的体与麻醉相关的体位位位位 全麻病人全麻病人全麻病人全麻病人 椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人 与手术相关的体与手术相关的体与手术相关的体与
12、手术相关的体位位位位 四肢手术四肢手术四肢手术四肢手术 关节手术关节手术关节手术关节手术 脊柱手术脊柱手术脊柱手术脊柱手术现在学习的是第20页，共47页椎管内麻醉分类椎管内麻醉分类 硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia,Epidural Anesthesia,EAEA )蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 (腰麻腰麻腰麻腰麻，Spinal Anesthesia,Spinal Anesthesia,SASA)腰腰腰腰-硬联合麻醉硬联合麻醉硬联合麻醉硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anesthesia,
13、Combined Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA CSEA)现在学习的是第21页，共47页 为什么椎管为什么椎管内麻醉术后内麻醉术后需平卧需平卧4646小小时？时？现在学习的是第22页，共47页椎管内麻醉椎管内麻醉 皮肤皮肤皮肤皮肤皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘棘棘棘间韧带间韧带间韧带间韧带黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带硬脊膜外腔硬脊膜外腔硬脊膜外腔硬脊膜外腔硬脊膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜 硬膜下腔硬膜下腔硬膜下腔硬膜下腔蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛蛛蛛蛛网膜下腔（腔内有脑脊液）网膜下腔（腔内有脑脊液）网膜下腔（腔内有脑脊液）网膜下腔（腔内
14、有脑脊液）.+00+00+现在学习的是第23页，共47页髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位 患肢外展患肢外展3030度并保持中立度并保持中立位位，两腿间放置厚枕，必两腿间放置厚枕，必要时穿合适的防旋鞋要时穿合适的防旋鞋现在学习的是第24页，共47页髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位现在学习的是第25页，共47页髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位现在学习的是第26页，共47页髋关节置换术后翻身髋关节置换术后翻身现在学习的是第27页，共47页颈椎手术术后卧位颈椎手术术后卧位 平卧位，颈部制动，术后第二天平卧位，颈部制动，术后第二天平卧位，颈部制动，术后第二天平卧位，颈部制动，术后第二天将床头
15、渐摇高，每日增加，直至将床头渐摇高，每日增加，直至将床头渐摇高，每日增加，直至将床头渐摇高，每日增加，直至坐起坐起坐起坐起,离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。现在学习的是第28页，共47页颈椎前路内固定手术患者术后体颈椎前路内固定手术患者术后体颈椎前路内固定手术患者术后体颈椎前路内固定手术患者术后体位位位位体体体体位位位位护护护护理理理理现在学习的是第29页，共47页患肢的观察与护理患肢的观察与护理 观察患肢血液循环观察患肢血液循环观察患肢血液循环观察患肢血液循环 动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢 桡动脉、下肢桡动脉、下肢桡动脉、下
16、肢桡动脉、下肢 足背足背足背足背动脉）、皮肤颜色、温度及毛细血动脉）、皮肤颜色、温度及毛细血动脉）、皮肤颜色、温度及毛细血动脉）、皮肤颜色、温度及毛细血管反应管反应管反应管反应 疼痛处理疼痛处理疼痛处理疼痛处理 抬高术肢抬高术肢抬高术肢抬高术肢现在学习的是第30页，共47页功能锻炼功能锻炼 功能锻炼的原则功能锻炼的原则功能锻炼的原则功能锻炼的原则 1 1 1 1、主动原则、主动原则、主动原则、主动原则 2 2 2 2、循序渐进原则、循序渐进原则、循序渐进原则、循序渐进原则 功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法现在学习的是第31页，共47页功能锻炼的方法功能锻炼的方法 初期初
17、期初期初期 术后术后术后术后1-21-2周周周周上肢术后上肢术后上肢术后上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、握：尽早下地活动、耸肩、握：尽早下地活动、耸肩、握：尽早下地活动、耸肩、握拳拳拳拳下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动动动动脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼炼炼炼 中期中期中期中期 术后术后术后术后2 2周以后周以后周以后周以后-外固定拆除前外固定拆除前外固定拆除前外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的
18、器械加强功能锻炼、加用简单的器械加强功能锻炼、加用简单的器械加强功能锻炼、加用简单的器械 后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼现在学习的是第32页，共47页腰背肌功能锻炼现在学习的是第33页，共47页髋关节置换术后髋关节置换术后股四头肌力练习股四头肌力练习现在学习的是第34页，共47页髋关节置换术后髋关节置换术后现在学习的是第35页，共47页髋关节置换术后髋关节置换术后现在学习的是第36页，共47页CPM机辅助功能锻炼机辅助功能锻炼现在学习的是第37页，共47页手术后并发症的手术后并发症的预防预防现在学习的是第38页，共47页
19、术后常见的并发症术后常见的并发症切口感染切口感染肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成现在学习的是第39页，共47页切口感染预防护理措施切口感染预防护理措施 术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备 注意手术操作技术的精细，严格止血，注意手术操作技术的精细，严格止血，注意手术操作技术的精细，严格止血，注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿避免切口渗血、血肿避免切口渗血、血肿避免切口渗血、血肿 改善病人营养状况，增强抗感染能力改善病人营养状况，增强抗感染能力改善病人营养状况，增强抗感染能力改善病人营养状况，增强抗感染能力 保持切
20、口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染 正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手医护人员接触病人前、后严格执行洗手医护人员接触病人前、后严格执行洗手医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止制度，更换敷料时严格无菌技术，防止制度，更换敷料时严格无菌技术，防止制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。医源性感染。医源性感染。医源性感染。现在学习的是第40页，共47页肺不张的预防护理措施肺不张的预防护理措施 协助病人进行
21、有效咳嗽、咳痰，深协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，早助咳呼吸，早雾化，早助咳呼吸，早雾化，早助咳呼吸，早雾化，早助咳 痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药 无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开开开开现在学习的是第41页，共47页下肢深静脉栓塞（下肢深静脉栓塞（DVT）定义：血液在下肢深静脉不正常定义：血液在下肢深静脉不正常定义：血液在下肢深静脉不正常定义：血液在下肢深静脉
22、不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静地凝结，阻塞静脉管腔，导致静地凝结，阻塞静脉管腔，导致静地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。脉回流障碍。脉回流障碍。脉回流障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现:下肢不对称和一侧肢体下肢不对称和一侧肢体下肢不对称和一侧肢体下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特突然发生的肿胀，伴有胀痛。特突然发生的肿胀，伴有胀痛。特突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。走时加重。走时加重。走时加重。现在学习的是第42页，共47页DVT形成原因形成原因 手
23、术使血流缓慢手术使血流缓慢手术使血流缓慢手术使血流缓慢 创伤引起血管壁损伤创伤引起血管壁损伤创伤引起血管壁损伤创伤引起血管壁损伤血液处于高凝状态血液处于高凝状态现在学习的是第43页，共47页DVT的预防护理措施的预防护理措施 鼓励病人早期活动；卧床病人应进行鼓励病人早期活动；卧床病人应进行鼓励病人早期活动；卧床病人应进行鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。主动与被动运动。主动与被动运动。主动与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。促进血液回流。促进血液回流。促进血液回流
24、。每日给病人双下肢进行空气压力泵按每日给病人双下肢进行空气压力泵按每日给病人双下肢进行空气压力泵按每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。摩两次，增加血流速度。摩两次，增加血流速度。摩两次，增加血流速度。低分子肝素钠每日皮下注射进行药低分子肝素钠每日皮下注射进行药低分子肝素钠每日皮下注射进行药低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。物预防。物预防。物预防。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。现在学习的是第44页，共47页现在学习的是第45页，共47页复习思考题复习思考题1.1.术前如何进行呼
25、吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？2.2.2.2.术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？3.3.3.3.四肢手术术后，患肢的观察及护理四肢手术术后，患肢的观察及护理四肢手术术后，患肢的观察及护理四肢手术术后，患肢的观察及护理？4.4.4.4.骨科手术术后常见的并发症包括哪些骨科手术术后常见的并发症包括哪些骨科手术术后常见的并发症包括哪些骨科手术术后常见的并发症包括哪些？应如何预防？应如何预防？应如何预防？应如何预防？现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页