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1、碱性磷酸酶的检测与临床应用现在学习的是第1页，共32页简介简介碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织,这种酶能催化核酸分子脱掉5磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5-P末端转换成5-OH末端。现在学习的是第2页，共32页但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1、2、6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。现在学习的是第3页，共32页血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童
2、血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。现在学习的是第4页，共32页生物化学特征生物化学特征碱性磷酸酶是一种能够将对应底物去磷酸化的酶，即通过水解磷酸单酯将底物分子上的磷酸基团除去，并生成磷酸根离子和自由的羟基，这类底物包括核酸、蛋白、生物碱等。现在学习的是第5页，共32页而该脱去磷酸基团的过程被称为去磷酸化或脱磷酸化。碱性磷酸酶是磷酸酶的一种，磷酸酶的作用与激酶的作用正相反，激酶是磷酸化酶，可以利用能量分子，如ATP，将磷酸基团加到对应底物分子上。碱性磷酸酶在碱性环境有最大活力，对来源于细菌中的ALP来说，其最适pH是8.0，而对来源于牛的ALP则是8.5。现在学习的是第
3、6页，共32页ALP是一种含锌的糖蛋白，在碱性环境中（最适Ph为10左右）可以水解各种天然及人工合成的磷酸单酯化合物底物。现在学习的是第7页，共32页引起碱性磷酸酶升高的原因引起碱性磷酸酶升高的原因当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：现在学习的是第8页，共32页1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝
4、细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。现在学习的是第9页，共32页3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等。现在学习的是第10页，共32页碱性磷酸酶高对人体的影响碱性磷酸酶高对人体的影响碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查?它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。现在学习的是第11页，共32页但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。
5、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。现在学习的是第12页，共32页测定方法测定方法我国曾应用较广的为磷酸苯二钠比色法，但现在应用较多的是连续检测法。原理为以磷酸对硝基酚为底物，2-氨基-2-甲基-1-丙醇或二乙醇胺为磷酸酰基的受体。在碱性环境下，ALP催化4-NPP水解产生游离的对硝基酚，在碱性溶液中转变成黄色。根据405nm处吸光度增高速率来计算ALP活性单位。现在学习的是第13页，共32页正常范围正常范围正常范围（连续监测法）女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；男性，
6、1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。现在学习的是第14页，共32页临床意义临床意义 临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。现在学习的是第15页，共32页1生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。现在学习的是第16页，共32页2病理性升高：(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝
7、硬化、毛细胆管性肝炎等；(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。现在学习的是第17页，共32页3病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。现在学习的是第18页，共32页抑制作用抑制作用除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在652小时即被灭活。现在学习的是第19页，共32页单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可
8、逆地抑制碱性磷酸酶的活性；现在学习的是第20页，共32页其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。现在学习的是第21页，共32页肝胆疾病引起的肝胆疾病引起的ALP升高升高肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。现在学习的是第22页，共32页淤胆性疾病时淤胆性疾病时ALP的升高的升高 ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，AL
9、P升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。现在学习的是第23页，共32页肝内占位性病变时肝内占位性病变时ALP的升高的升高 即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可
10、合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。现在学习的是第24页，共32页成骨细胞与成骨细胞与ALP 成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。现在学习的是第25页，共32页佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的410倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。现在学习的是第26页，共32页各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患
11、者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。现在学习的是第27页，共32页对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。现在学习的是第28页，共32页肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。现在学习的是第29页，共32页碱性磷酸酶偏低的原因碱性磷酸酶偏低的原因碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶偏低的原因，主要可分以下几种：1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；2.营养不良、呆小症；现在学习的是第30页，共32页3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；4.遗传性低磷酸酶血症。碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，引主由病例性方面的因素引起，因此，提醒广大临床医生切忌轻视此症状的发生！现在学习的是第31页，共32页谢谢观赏！谢谢观赏！现在学习的是第32页，共32页