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1、关于食管癌根治术关于食管癌根治术现在学习的是第1页，共13页适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3现在学习的是第2页，共13页适应症适应症v中、上段食管癌不超过5cm，无远处转移者现在学习的是第3页，共13页术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备术前术前3d进行肠道准备进行肠道准备物品准备物品准备物品准备物品准备脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、大脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、大小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、电刀小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、电刀笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹包针、荷包笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹包
2、针、荷包线、线、1、4、7号线、号线、8号尿管（红色）、灯柄、号尿管（红色）、灯柄、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦、尖刀片、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦、尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、胸瓶、引流管、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、胸瓶、引流管、引流袋、活力碘引流袋、活力碘现在学习的是第4页，共13页1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合取取90右侧卧位右侧卧位全身麻醉全身麻醉颈部、胸部和腹部三颈部、胸部和腹部三切口切口现在学习的是第5页，共13页手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、右侧开胸探查
3、、右侧开胸探查6、游离胸段食管、游离胸段食管至食管裂孔至食管裂孔用用1%活力碘消毒皮活力碘消毒皮肤肤3次，消毒范围为次，消毒范围为前后过腋中线，上至前后过腋中线，上至锁骨及上臂锁骨及上臂1/3处，处，下过肋缘下过肋缘近贲门处切断，向上游离食近贲门处切断，向上游离食管，清扫其周围淋巴结及结管，清扫其周围淋巴结及结缔组织，连食管一起切断缔组织，连食管一起切断 手术者用长弯血管钳夹细纱手术者用长弯血管钳夹细纱条穿过食管，分离食管床，条穿过食管，分离食管床，分别带丝线结扎组织，用分别带丝线结扎组织，用TLC75离断贲门处。干纱布离断贲门处。干纱布保管好清扫的淋巴结保管好清扫的淋巴结确定肿瘤是否能够确定
4、肿瘤是否能够切除切除 第第5肋间切肋间切口，常规开胸，手口，常规开胸，手术者洗手，探查肿术者洗手，探查肿瘤位置及活动度，瘤位置及活动度，确定是否切除确定是否切除现在学习的是第6页，共13页手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、关腔、止血、关腔、止血8、更换手术体位更换手术体位9、腹部正中切口、腹部正中切口行胸腔止血，常规关行胸腔止血，常规关胸，洗手、巡回护士胸，洗手、巡回护士共同清点器械共同清点器械协助患者平卧，更协助患者平卧，更换器械、布类，按换器械、布类，按颈部和腹部手术消颈部和腹部手术消毒。上至下唇，下毒。上至下唇，下至耻骨联合，两侧至耻骨联合，两侧过腋中线过腋中线将远端残留的食管将远
5、端残留的食管从膈肌裂孔处拉出，从膈肌裂孔处拉出，关闭裂孔，将胃游关闭裂孔，将胃游离制成管状，清除离制成管状，清除贲门周围及根部淋贲门周围及根部淋巴结。钝性分离剑巴结。钝性分离剑突后，使腹腔与胸突后，使腹腔与胸骨后隧道相通骨后隧道相通 现在学习的是第7页，共13页手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、做颈部切口、做颈部切口（一）（一）将近端残留食管游离将近端残留食管游离后拉出颈部切口外，后拉出颈部切口外，保留保留2-4cm食管做吻合食管做吻合用。分离气管前胸骨后隧用。分离气管前胸骨后隧道。行区域性下颈部淋巴道。行区域性下颈部淋巴结清扫结清扫 左颈胸锁乳突左颈胸锁乳突肌前缘切口向左侧横行延肌前
6、缘切口向左侧横行延伸，伸，用荷包钳夹闭食管，剪用荷包钳夹闭食管，剪断并移除带瘤食管，活断并移除带瘤食管，活力碘棉球消毒。荷包线力碘棉球消毒。荷包线穿入荷包钳，撤出荷包穿入荷包钳，撤出荷包钳，送入用油润滑后的钳，送入用油润滑后的CDH25蘑菇头，收拢蘑菇头，收拢荷包线，结扎荷包线，结扎10、做颈部切口、做颈部切口（二）（二）11、食管-胃颈部吻合送入吻合器，在胃送入吻合器，在胃大弯处穿出与蘑菇大弯处穿出与蘑菇头对合，启动吻合头对合，启动吻合器，实施食管器，实施食管-胃胃吻合术吻合术现在学习的是第8页，共13页手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合12、关闭颈部切口、关闭颈部切口13、关闭腹部切口关
7、闭腹部切口逐层缝合颈部切逐层缝合颈部切口，可吸收线做口，可吸收线做皮内美容缝合皮内美容缝合逐层缝合腹部切逐层缝合腹部切口口 现在学习的是第9页，共13页现在学习的是第10页，共13页现在学习的是第11页，共13页护理要点护理要点v1、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和麻、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉诱导时减少患者暴露。诱导时减少患者暴露。v2、体位护理。该手术时间长，创伤性大，故土不、体位护理。该手术时间长，创伤性大，故土不位或左侧肩部易受压，给予压疮贴防止术中压疮，位或左侧肩部易受压，给予压疮贴防止术中压疮，此外，防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌键此外，防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌键的挤压及过度牵拉受损。的挤压及过度牵拉受损。v3、严格执行清点查对制度。、严格执行清点查对制度。v4、苏醒期至拔管前及时彻底地吸尽痰液，鼓肺时，、苏醒期至拔管前及时彻底地吸尽痰液，鼓肺时，巡回护士注意观察胸瓶内水柱波动高度，及时发巡回护士注意观察胸瓶内水柱波动高度，及时发现异常情况，保持呼吸道通畅。现异常情况，保持呼吸道通畅。现在学习的是第12页，共13页感谢大家观看现在学习的是第13页，共13页