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1、关于颈肩腰腿痛的手法治疗现在学习的是第1页，共51页2基本概念o关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)n治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术n属于属于被动运动被动运动范畴范畴n利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动n特点特点o针对性强，见效快针对性强，见效快o实用、有效实用、有效o病人容易接受病人容易接受o治疗治疗o关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛第一节第一节 概述概述现在学习的是第2页，共51页3生理运动与附属运动的关系o当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关
2、节因疼痛、僵硬而限制了活动n生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响o生生理理运运动动恢恢复复后后，如如果果关关节节仍仍有有疼疼痛痛或或僵僵硬硬，可可能能附附属属运运动动尚尚未未完全恢复正常完全恢复正常n在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动n附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善第一节第一节 概述概述现在学习的是第3页，共51页4治疗平面o假想的平面n平行于关节面n垂直于关节的轴心o治疗时n属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面o滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面o滚动
3、（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化第一节第一节 概述概述现在学习的是第4页，共51页5关节松动技术n广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴n近近2030年年来来发发展展很很快快，形形成成了了独独立立的的体系体系o与与按按摩摩术术、推推拿拿术术共共同同构构成成了了治治疗疗运运动动器器官官疾患的三大基本操作技术疾患的三大基本操作技术nmaitland对对这这一一技技术术的的发发展展贡贡献献很很大大，故故此此也也有有将将其其称称为为“麦麦特特兰兰德德手手法法”或或“澳澳式手法式手法”第一节第一节 概述概述现在学习的是第5页，共51页手法等级、级级 治疗因疼痛引起的关节活动
4、受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland）第一节第一节 概述概述现在学习的是第6页，共51页手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIII
5、IIIV第一节第一节 概述概述现在学习的是第7页，共51页8治疗作用o缓解疼痛缓解疼痛n力学作用力学作用o促促进进关关节节液液的的流流动动，增增加加关关节节软软骨骨和和软软骨骨盘盘的营养的营养o防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变n神经作用神经作用o抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈第一节第一节 概述概述现在学习的是第8页，共51页9治疗作用o改善关节活动范围改善关节活动范围n关节不活动关节不活动o组织纤维增生组织纤维增生o关节内粘连关节内粘连o肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、韧带和关节囊挛缩n、级手法级手法o直接牵拉了关节周围的软组织
6、直接牵拉了关节周围的软组织n保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性o增加本体反馈增加本体反馈n提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息o关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化o关节运动的方向关节运动的方向o肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化第一节第一节 概述概述现在学习的是第9页，共51页10临床应用：适应证o力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍n关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛n可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低n进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动o维持现有的活动范围维持现有的活动范围o延缓病情发展延缓病
7、情发展o预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响第一节第一节 概述概述现在学习的是第10页，共51页11临床应用：禁忌证o关节活动已经过度关节活动已经过度o关节渗出增加关节渗出增加o关节关节n感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）n恶性疾病恶性疾病n未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折第一节第一节 概述概述现在学习的是第11页，共51页12操作程序病人体位病人体位o舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位n通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，o尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放松n达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治
8、疗者位置o靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节第一节第一节 概述概述现在学习的是第12页，共51页13操作程序o治疗前治疗前评估评估n分清具体的关节分清具体的关节n找出存在的问题找出存在的问题o疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度o根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法n当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时o先用小级别手法先用小级别手法(、级级)缓解疼痛缓解疼痛o再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动o治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉n根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度第一节第一节 概述概述现在学习的是
9、第13页，共51页14手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面n垂直于关节面中点旋垂直于关节面中点旋转轴线的平面转轴线的平面第一节第一节 概述概述现在学习的是第14页，共51页1515手法应用o手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）n治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(to pain)n治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)n操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏n不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不
10、同o小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛o大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩o手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）n活活动动范范围围大大的的关关节节如如腰腰椎椎，手手法法的的强强度度可可以以大大一一些些，移移动动的的幅幅度度要大于活动范围小的关节，如颈椎要大于活动范围小的关节，如颈椎第一节第一节 概述概述现在学习的是第15页，共51页1616o治疗时间治疗时间n治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复34次次n每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在1520分钟分钟n可以每天或隔可以每天或隔12天治疗一次天治疗一次o治疗反应n轻微的疼痛多为正常
11、的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应n通常在通常在46小时后应消失小时后应消失n如第二天仍未消失或较前加重如第二天仍未消失或较前加重o手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天n如如果果经经35次次的的正正规规治治疗疗，症症状状仍仍无无缓缓解解或或反反而而加加重重，应应重重新新评评估估，调调整整治疗方案治疗方案第一节第一节 概述概述现在学习的是第16页，共51页17第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第17页，共51页18颈椎运动生理运动生理运动附属运动附属运动o前屈、后伸，侧屈，旋转运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动o活动比较大的节段活动
12、比较大的节段nC4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C6,C6 C7 C7nC2 C2 C6 C6：屈大于伸：屈大于伸nC6 C6 T1 T1：伸大于屈：伸大于屈o分离牵引分离牵引n颈椎沿着长轴牵拉运动颈椎沿着长轴牵拉运动o滑动滑动n相邻椎体间前后及侧方移动相邻椎体间前后及侧方移动o旋转旋转n相邻椎体间或横突间转动相邻椎体间或横突间转动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第18页，共51页19颈椎关节松动手法o分离牵引分离牵引o侧屈摆动侧屈摆动o旋转摆动旋转摆动o后伸摆动后伸摆动o垂直按压棘突垂直按压棘突o垂直按压横突垂直按压横突o垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节o
13、侧方推棘突侧方推棘突第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第19页，共51页20作用：一般松动作用：一般松动分离牵引第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第20页，共51页21侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围作用：增加颈椎侧屈的活动范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第21页，共51页22旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第22页，共51页23后伸摆动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第23页，共51页24垂直按压棘突作用：增加颈椎屈
14、、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第24页，共51页25垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第25页，共51页26垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第26页，共51页27腰椎运动学o生理运动生理运动n前屈、后伸前屈、后伸n左右侧屈左右侧屈n左右旋转左右旋转o附属运动附属运动n垂直按压棘突垂直按压棘突n侧方椎棘突侧方椎棘突n垂直按压
15、横突垂直按压横突n旋转摆动旋转摆动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第27页，共51页28腰椎关节松动手法腰椎关节松动手法o垂直按压棘突垂直按压棘突o侧方推棘突侧方推棘突o垂直按压横突垂直按压横突o旋转摆动旋转摆动骨盆关节松动骨盆关节松动o骨盆分离骨盆分离o骨盆挤压骨盆挤压o滑动滑动o摆动摆动o旋转旋转第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第28页，共51页29垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。作用：增加腰椎屈、伸活动范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第29页，共51页30侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。
16、作用：增加腰椎旋转活动范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第30页，共51页31垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第31页，共51页32旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围作用：增加腰椎旋转活动范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第32页，共51页33骨盆分离第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第33页，共51页34向头侧滑动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第34页，共51页35向足侧滑动
17、 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第35页，共51页36腰骶关节:前屈摆动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第36页，共51页37髂嵴后旋 髂嵴前旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第37页，共51页38髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术现在学习的是第38页，共51页o生理运动生理运动n前屈、后伸前屈、后伸n内收、外展内收、外展o包括水平内收和外包括水平内收和外展展n旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外）o关节松动手法关节松动手法n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n向足侧滑动向足侧滑动n前
18、屈向足侧滑动前屈向足侧滑动n外展向足侧滑动外展向足侧滑动n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第39页，共51页40分离牵引长轴牵引长轴牵引第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第40页，共51页41外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第41页，共51页42前后向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第42页，共51页43后前向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第43页，共51页44松动肩胛胸壁关节第三
19、节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第44页，共51页45水平内收第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第45页，共51页46内旋、外旋第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第46页，共51页47内旋摆动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第47页，共51页48外旋摆动外旋摆动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第48页，共51页49分离牵引分离牵引长轴牵引第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第49页，共51页50o生理运动生理运动n屈、伸屈、伸n内收、外展内收、外展n拇指对掌拇指对掌o附属运动附属运动n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n各方向的滑动各方向的滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术现在学习的是第50页，共51页2022/10/8感谢大家观看现在学习的是第51页，共51页