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1、宫颈癌调强第1页，共26页，编辑于2022年，星期六主要内容主要内容 目的目的1 材料和方法材料和方法2 结果结果3 分析分析4第2页，共26页，编辑于2022年，星期六目的l宫颈癌是妇科最常见肿瘤之一宫颈癌是妇科最常见肿瘤之一，居我国妇科恶性肿瘤的首位，居我国妇科恶性肿瘤的首位。近年来，宫颈癌的发病率呈上升和低龄化趋势，且。近年来，宫颈癌的发病率呈上升和低龄化趋势，且5年生存年生存率未见明显提高。率未见明显提高。l近年的研究表明调强放疗近年的研究表明调强放疗(IMRT)能提高宫颈癌的照射剂能提高宫颈癌的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，因而改善宫颈肿瘤的局部控量，减少正常组织的照射剂量，因而
2、改善宫颈肿瘤的局部控制率，减轻急性和晚期并发症。制率，减轻急性和晚期并发症。l本实验观察常规放疗和调强放射治疗（本实验观察常规放疗和调强放射治疗（IMRT）治疗宫颈）治疗宫颈癌术后的癌术后的1年、年、2年局部控制率、生存率及毒副反应。现年局部控制率、生存率及毒副反应。现报道如下报道如下：第3页，共26页，编辑于2022年，星期六材料l收集我院2001年7月至2008年7月住院患者(2006年11月开展调强放疗），均经术后病理确诊为宫颈癌，术后患者至少具有下列高危复发因素之一：盆腔淋巴结阳性、手术切缘阳性、宫旁侵犯；才可收集入组行术后同步放化疗。术前均未行放疗化疗及其他特殊治疗，体检及影像学检查
3、没有发现远处转移，放疗开始时间均为术后一个月内，不给予腔内治疗（但手术切缘阳性可予放疗前三天补充腔内治疗一次A点Dt46GY/f)。第4页，共26页，编辑于2022年，星期六材料l全部病例均无放化疗禁忌，肝、肾功能及血常规正常，卡氏评分7O分。l分为调强组和常规组,调强组36例、常规组160例。两组资料具有可比性（P0.05）。见下表一：第5页，共26页，编辑于2022年，星期六两组病例一般临床资料比较（表一）组别 n中位年龄（岁）病理分型（例）分期鳞癌腺癌混合癌罕见癌A B11B2 A B调强组3655332100310212常规组16056148 93009459511第6页，共26页，编
4、辑于2022年，星期六方 法l常规组：采用常规放射治疗，BJ-6B、VARIAN23EX6MV-X医用直线加速器，根据治疗前盆腔增强CT在模拟定位机下设野，前后对穿野照射。5次周，1.82Gy次，放疗45周，总剂量4550Gy。第7页，共26页，编辑于2022年，星期六方 法l调强组：lCT扫描前准备：用真空垫固定患者体位；用小的不会使阴道膨胀或改变其解剖结构不透光标示物放入阴道顶端以利于CT扫描时确认阴道顶端位置；嘱患者排空小便后，将76的泛影葡胺20mL稀释于800mL纯净水中，于CT扫描前1h嘱患者口服，服用造影剂后憋尿以保证膀胱充盈。lCT扫描要求：扫描范围上界为第2腰椎上缘，下界为坐
5、骨结节下5cm；扫描层厚为5mm；CT扫描同时静脉注射碘佛醇50mL进行影像对比增强。第8页，共26页，编辑于2022年，星期六方 法l靶区定义与勾画：lCTV：术后放疗CTV包括淋巴结CTV和阴道、宫旁CTV。阴道根据肿瘤侵润范围决定：无阴道受侵，CTV包括阴道上1/3；肿瘤侵润阴道上1/3，CTV包括阴道上1/2；肿瘤侵润超出阴道上1/3，CTV包括整个阴道；lPTV：CTV+7mm。第9页，共26页，编辑于2022年，星期六方 法l计划设计及剂量要求：l计划设计：运用VARIAN ECLIPSE计划系统，设计角度均匀的9个照射野的放射治疗方案；l外照射剂量：5次周，1.82Gy次，放疗4
6、5周，总剂量4550 Gy（因本研究均同步放化疗故采用较低剂量）；第10页，共26页，编辑于2022年，星期六方 法l计划设计及剂量要求：l靶区：90%的等剂量面包绕95-98%PTV；PTV接受115%剂量的体积5%，PTV外无115%剂量曲线；l危及器官限量：小肠V3040%，直肠V4040%，膀胱V4040%，股骨头V405%，肾V2533%。第11页，共26页，编辑于2022年，星期六方 法l化疗方案：全部病例均采用TP方案同步化疗，紫杉醇(PaclitaxelPTX)70mg/m2，静脉点滴，第1天，持续3h，顺铂(CisplatinDDP)40mg/m2，静脉点滴，第1天，每周1次
7、，运用4次。第12页，共26页，编辑于2022年，星期六评价指标l整个治疗过程中每周复查血常规1-2次，根据病情定期检查肝肾功能，治疗期详细记录早期反应。正常组织放疗反应按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准评价。分为04级。第13页，共26页，编辑于2022年，星期六方法l统计学分析：采用SPSS16.0统计软件包，计数资料计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验，P0.05为有统计学差异。第14页，共26页，编辑于2022年，星期六结果（局部控制率）表2组别n1年局部控制率2年局部控制率调强组3636(100)35(97.22)常规组160142(88.75)134(83.75)P值
8、P0.05P0.05第15页，共26页，编辑于2022年，星期六两组局部控制率比较图1第16页，共26页，编辑于2022年，星期六结果（局部控制率）l从上表2，图1中可以得出调强组1年、2年局部控制率分别为100、97.22；均高于常规组的88.75、83.75，两者差异有统计学意义(P0.05)。第17页，共26页，编辑于2022年，星期六结果（生存率）表3组别n1年局部控制率2年局部控制率调强组3636(100)35(97.22)常规组160143(89.38)136(85.00)P值P0.05P0.05第18页，共26页，编辑于2022年，星期六两组生存率的比较图2第19页，共26页，编
9、辑于2022年，星期六结果（生存率）l用Kaplan-Meier法计算生存率，从上表3和图2中可以得出调强组比常规组的1年、2年生存率均有明显的提高（P0.05）。第20页，共26页，编辑于2022年，星期六毒副反应（调强组）表4组别0级1级2级3级4级骨髓抑制 21（58.33）8（22.22）6（16.67）1（2.78）0放射性膀胱损伤20（55.56）8（22.22）6（16.67）2（5.56）0放射性直肠损伤22（61.11）8（22.22）5（13.89）1(2.78）0第21页，共26页，编辑于2022年，星期六毒副反应（常规组）表5组别0级1级2级3级4级骨髓抑制 60（37
10、.50）52（32.50）44（27.50）4（2.50）0放射性膀胱损伤58（36.25）78（48.75）16（10.00）8（5.00）0放射性直肠损伤45（28.13）65（40.63）35（21.87）15(9.37)0第22页，共26页，编辑于2022年，星期六毒副反应l由上表4、5：调强组组中13级骨髓抑制发生率(41.67)明显低于常规组(62.50)，两组骨髓抑制的发生率比较，差异有显著性(P0.05)；两组均未发生4级骨髓抑制。调强组在1、2、3级放射性膀胱损伤、放射性肠道损伤方面发生率明显低于常规组(P0.05或P0.01)；两组均未发生4级毒副反应。第23页，共26页，编辑于2022年，星期六调强放射治疗和常规放射治疗剂量曲线第24页，共26页，编辑于2022年，星期六结论l调强放射治疗联合TP方案同步化疗能提高宫颈癌术后患者疗效，降低毒副作用，提高患者的生活质量。l由于本单位调强放射治疗开展较晚，调强组病例数较少，此结论还需较大样本、长期随访临床研究进一步证实。第25页，共26页，编辑于2022年，星期六THANK YOU第26页，共26页，编辑于2022年，星期六