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1、关于银屑病的护理查房现在学习的是第1页，共27页病历介绍床号：2床姓名：宋某 性别：男 ID：*诊断：寻常型银屑病现在学习的是第2页，共27页1病历介绍PART ONE现在学习的是第3页，共27页病历介绍 患者于8年前无明显诱因始于肘部出现红斑、鳞屑伴瘙痒，随后红斑、鳞屑散发于躯干、四肢，在当地医院诊断为“银屑病”，用药治疗（具体不详）后病情好转，但容易复发。后多次在当地医院治疗，病情缓解和加重反复交替，有明显季节性，冬天加重。今来我院就诊，门诊以“寻常型银屑病”收入院。现在学习的是第4页，共27页病历介绍查体既往史专科体征既往体健无特殊病史，否认食物、药物过敏史肘部、背部、双下肢见大片红色斑
2、块、境界清楚，表面干燥，附白色鳞屑，刮除鳞屑可见到薄膜现象和点状出血现象，无渗出液及脓性分泌物入院时T：36.5，P：78次/分，R：20次/分，BP：124/73mmHg.现在学习的是第5页，共27页辅助检查阳性体征尿酸 473 总胆固醇 6.48甘油三脂 3.85 低密度脂蛋白胆固醇 3.85 载脂蛋白 0.9 血小板体积分布宽度 12.0 血小板比积 0.32 心电图提示：窦性心律不齐，T波改变肝胆B超提示：轻度脂肪肝现在学习的是第6页，共27页主要的治疗方案抗炎、抗过敏：复方甘草酸苷、糖钙+维C、枸地氯雷他定片护肝：多烯磷脂酰胆碱注射液改善循环：注射用灯盏花素调节表皮细胞异常分化和增殖
3、作用:阿维A胶囊消银颗粒：清热凉血，养血润燥，祛风止痒外用药涂擦：复方氟米松软膏理疗光疗：UVB现在学习的是第7页，共27页治疗效果治疗前治疗后现在学习的是第8页，共27页2护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价PART TWO现在学习的是第9页，共27页 焦虑 与知识缺乏有关 患者焦虑减轻或消除措施焦虑症状消除或减轻 护理诊断护理措施护理 目标效果评价护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价1、耐心讲解疾病的相关知识，加强沟通。2、对患者提出的问题给予明确、有效积极的信息。3、鼓励病人树立信心，掌握自我护理的方法，坚持配合治疗，增强机体免疫力，减少复发。4、解释用药的方法和注意事项现在学习的是
4、第10页，共27页护理诊断护理目标护理措施效果评价皮肤完整性受损与疾病本身有关患者皮损减轻或消退措施评估皮损程度，有无新发皮损，根据皮损情况选外用药，协助或指导患者擦药，擦药前先淋浴，去除鳞屑后才擦药，保持皮肤清洁，避免搔抓，积极配合治疗。效果评价患者皮损消退或减轻护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价现在学习的是第11页，共27页护理护理措施措施护理诊断护理目标护理措施效果评价 瘙痒患者瘙痒减轻或缓解 瘙痒时应避免搔抓，搓擦，剪短指甲，必要时戴手套，嘱病人穿宽松，纯棉的衣服，涂抹凡士林，保持皮肤滋润。评估瘙痒的程度及诱因，指导分散注意力，遵医嘱使用抗组胺类药物及外用的止痒剂。患者瘙痒症状缓解
5、或减轻 措施与变态反应有关 护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价现在学习的是第12页，共27页自我形象紊乱与面部及全身皮损有关措施评估患者对自我形象的认同感，多了解和关心病人，指导病人正确的进行修饰，取得家属朋友的理解和支持，增强自信心，积极治疗。患者对自我形象有正确认识 患者能接受自己现在的形象护理诊断护理措施护理目标效果评价护理诊断护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价现在学习的是第13页，共27页护理诊断护理措施效果评价护理目标有感染的危险患者住院期间未发生感染 急性期避免涂擦强刺激性药物及紫外线照射，热水与肥皂浴，搔抓或机械性刺激，以防加重皮损和痒感；每天进行全身皮肤检查，及时观察皮
6、肤变化，有无皮肤感染灶 经常修剪指甲，不能因瘙痒而抓破皮肤，以免造成皮肤剥蚀引起皮肤感染 观察体温变化，遵医嘱抽查血常规措施患者皮肤未发生感染护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价与皮肤多形性损害及搔抓有关现在学习的是第14页，共27页3疾病知识PART THREE现在学习的是第15页，共27页定义俗称”牛皮癣“，是一种临床上比较常见的慢性复发性炎症性皮肤病银屑病特征 出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮，四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发 或加重，而夏秋季多缓解现在学习的是第16页，共27页病因1234（一）发病相关因素免疫功能紊乱遗传因素感染因素
7、有人认为是病毒感染所致，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，链球菌感染可能是本病的重要诱因素。代谢障碍有报告患者血清內脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。现在学习的是第17页，共27页病因56（一）发病相关因素精神因素其他多数患者冬季复发、加重，夏季缓解和自然消退。外伤和刺激性饮食、易引起过敏反应的食物，如羊肉、海鲜等可诱发加重本病。现在学习的是第18页，共27页病因123（二）反复发作的原因不规范、不科学的治疗和乱用药物季节性的复发日常饮食、生活习惯或病毒、细菌的感染现在学习的是第19页，共27页寻常型银屑病皮肤损害：基本损害为边
8、缘清楚的红斑，上覆盖白色鳞屑，形态有点滴状，钱币状，斑块状及地图状；头皮皮损时由于鳞屑厚积，头发可呈束状但不脱发；甲损害时，甲板呈点状凹陷似顶针样改变，或甲板增厚，甲床分离。临床表现典型的皮肤损害:发病部位:常见于四肢伸侧，头皮，背部和骶骨处，也可泛发全身红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。现在学习的是第20页，共27页关节病型银屑病临床表现除以上表现外，可伴有关节病变表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，并可发展为关节畸形。脓疱型银屑病红皮病型银屑病在原有寻常型银屑病的基础上出现粟粒大小的无菌性脓疱。表现为原有银屑病皮损明显发红，迅速扩大成片，致使全身呈弥漫性潮红浸润，并伴有大
9、量糠状鳞屑，其间可见片状正常皮肤。全身浅表淋巴结可肿大，常伴畏寒，发热，头痛，关节病等全身症状，反复发作，预后不佳。现在学习的是第21页，共27页诊断免疫学检查肝功能检查诊断细胞免疫、体液免疫均可出现异常银屑病患者存在不同程度的肝脏损害 关节型银屑病实验室检查：类风湿因子阴性血沉可增快。脓疱型银屑病实验室检查：白细胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。红皮型银屑病实验室检查：白细胞计数增高 关节型银屑病需要借助X线检查(透视、拍片等）以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。X线检查血细胞参数及血脂变化 现在学习的是第22页，共27页局部治疗1.免疫抑制剂 2.皮
10、质类固醇 3.抗生素 4.免疫调节剂局部治疗根据皮损选择外用药1.角质促成剂和剥脱剂 2.皮质类固醇药物3.维A酸:减轻红斑、浸润和脱屑全身治疗物理疗法1.紫外线照射 2.光化学疗法 3.水疗治疗方法现在学习的是第23页，共27页4PART FOUR疾病宣教现在学习的是第24页，共27页健康教育饮食指导食用低脂肪，高维生素，高蛋白饮食忌食辛辣，海鲜及刺激性食物避免饮酒，浓茶，咖啡等。多饮水，多食新鲜绿叶蔬菜水果，多吃鱼类食物同时减少并避免被动吸烟的机会急性期避免涂擦强刺激性药物及紫外线照射，热水与肥皂浴，搔抓或机械性刺激，以防加重皮损和痒感避免精神创伤，情绪紧张，保证充足的睡眠。过度紧张，劳累及睡眠不足，易导致机体抵抗力下降，植物神经功能紊乱，从而使各种疾病乘虚而入，导致疾病复发。饮食指导饮食指导自我护理指导自我护理指导现在学习的是第25页，共27页出院指导01030204告知患者本病不能根治，一定要到正规的医院就医指导患者做好长期治疗的心理，坚持规律服药，定期复查，不适随诊指导患者避免各种诱因；搞好个人卫生规律服药并观察药物的疗效及不良反应现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页