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1、关于运动再学习技术现在学习的是第1页，共78页运动再学习技术Motor Relearning Program现在学习的是第2页，共78页一、概述现在学习的是第3页，共78页1、背景、背景n运运动动再再学学习习技技术术的的产产生生和和应应用用，与与神神经经生生理理学学疗疗法法中中易易化化技技术术相相比比是神经康复技术从周围神经水平发展到了中枢神经水平。是神经康复技术从周围神经水平发展到了中枢神经水平。n20世世纪纪80年年代代澳澳大大利利亚亚物物理理治治疗疗师师J.H.Carr和和R.B.Shepherd认认为，易化技术存在以下不足：为，易化技术存在以下不足：n在在结结合合患患者者的的实实际际需
2、需要要训训练练其其日日常常生生活活的的基基本本功功能能不不够够、分分析析运运动动问问题题不不够，够，n理理论论上上仍仍只只从从神神经经生生理理学学考考虑虑，忽忽视视了了运运动动科科学学、生生物物力力学学、认认知知心理学等理论。心理学等理论。n疗效不够理想。疗效不够理想。n提提出出将将工工作作重重点点从从易易化化技技术术转转向向运运动动再再学学习习，从从经经验验主主义义转转向向应应用用运动科学。运动科学。现在学习的是第4页，共78页2 2、定义定义n运运动动再再学学习习是是把把中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤后后恢恢复复运运动动功功能能的训练视为一种再学习或重新学习的过程。的训练视为一种再学习或
3、重新学习的过程。n以以生生物物力力学学、运运动动科科学学、神神经经科科学学、行行为为科科学学为为理理论论基基础础，以以作作业业或或功功能能为为导导向向，在在强强调调患患者者主主观观参参与与和和认认知知重重要要性性的的前前提提下下，按按照照运运动动学学习习的的信信息息加加工工理理论论和和现现代代运运动动学学习习的的方方法法，对对患患者者进进行行教教育育以以恢恢复复其其运运动功能的一套方法。动功能的一套方法。n主要用于脑卒中患者主要用于脑卒中患者现在学习的是第5页，共78页n重重点点是是特特殊殊运运动动作作业业训训练练、可可控控制制的的肌肌肉肉活活动动练练习习和和控控制制作作业业中中的的各各个个运
4、运动动成成分分，认认为为康康复复应应该该是是对对患患者者进进行行有有意意义义的的、现现实实生生活活活活动动的的再再学学习习，而而不不只只是是易易化化火火练练习非特异性的活动。习非特异性的活动。n指导思想：强调早期活动和主动活动指导思想：强调早期活动和主动活动现在学习的是第6页，共78页脑卒中脑卒中运动功能降低或缺失运动功能降低或缺失患者期望运动患者期望运动“代偿代偿”患者陷入无效的患者陷入无效的刻板的协同运动刻板的协同运动肌肉和神经元肌肉和神经元继发改变：继发改变：挛缩挛缩废用改变废用改变痉挛痉挛通过治疗引发通过治疗引发肌肉活动及训肌肉活动及训练运动控制练运动控制创造环境创造环境激励学习激励学
5、习恢复有效恢复有效各种运动各种运动+脑卒中恢复模式脑卒中恢复模式现在学习的是第7页，共78页易化模式与运动再学习模式比较易化模式与运动再学习模式比较易化模式易化模式运动再学习模式运动再学习模式正常正常运动运动控制控制强强调调姿姿势势和和运运动动依依靠靠反反射射，由由周周围围的的和和运运动动本本身身刺刺激激引引出出正正常常反反射射，阻阻止止或或抑抑制制异异常常或或病病理反射理反射不不是是依依靠靠计计划划好好的的神神经经对对肌肌肉肉输输出出的的模模式式，而而是是靠靠反反复复学习在脑中形成的运动程序学习在脑中形成的运动程序技巧技巧获得获得用用引引发发正正常常运运动动的的刺刺激激方方式式来来学学习习运
6、运动动，把把患患者者看看作作被被动动运运动模式的接受者动模式的接受者采采取取主主动动学学习习的的态态度度，把把患患者者看看作作运运动动问问题题的的主主动动解解决决者者运动运动失控失控只用神经生理学解释运动障碍只用神经生理学解释运动障碍还用生物力学分析还用生物力学分析功能功能恢复恢复遵遵循循类类似似婴婴幼幼儿儿神神经经发发育育规规律律，由近端到远端由近端到远端不不分分先先后后顺顺序序，近近端端和和远远端端是平行的是平行的现在学习的是第8页，共78页3、特点、特点n主动性：主动性：n患者是主动参与者，治疗人员只是指导者。患者是主动参与者，治疗人员只是指导者。n科学性：科学性：n以以生生物物力力学学
7、、运运动动科科学学、神神经经科科学学和和认认知知心心理理学学理理论论为为指指导导，针针对对中中风风患患者者常常见见的的运运动动障障碍碍，制制定定出出训训练练内内容容并并提提出出科科学学的的学学习习（训训练练）方方法。法。现在学习的是第9页，共78页n针对性：针对性：n强强调调从从患患者者现现存存功功能能出出发发，针针对对患患者者运运动动功功能能存存在在主主要要问问题题进进行行有有针针对对性性的的学学习习或或训训练练。对对其他有关功能缺损，也要结合进行康复训练。其他有关功能缺损，也要结合进行康复训练。n实用性：实用性：n学学习习运运动动要要与与作作业业、日日常常生生活活的的功功能能活活动动紧紧密
8、密联系。联系。现在学习的是第10页，共78页n系统性：系统性：n运运动动再再学学习习不不只只是是在在治治疗疗室室学学习习，要要考考虑虑学学习习的的转转移移和和坚坚持持，要要创创造造良良好好的的学学习习环环境境，并并要要亲属和有关人员参与才能达到目的。亲属和有关人员参与才能达到目的。现在学习的是第11页，共78页4、原则、原则n强化训练强化训练n诱发肌肉活动诱发肌肉活动n控制力量的产生和协同肌肉的活动控制力量的产生和协同肌肉的活动n增强肌力和与作业有关的运动锻炼增强肌力和与作业有关的运动锻炼现在学习的是第12页，共78页n保存软组织的长度和柔韧性。保存软组织的长度和柔韧性。n主主要要用用主主动动
9、锻锻炼炼的的方方法法，对对失失去去知知觉觉的的患患者者或或瘫痪状态者注意姿势放置治疗，包括瘫痪状态者注意姿势放置治疗，包括n用支具以维持肌肉长度；用支具以维持肌肉长度；n肌肉电刺激对维持瘫痪肌肉的收缩性有好处。肌肉电刺激对维持瘫痪肌肉的收缩性有好处。n如发生严重的挛缩可使用牵引的方法。如发生严重的挛缩可使用牵引的方法。现在学习的是第13页，共78页n预防废用性肌萎缩。预防废用性肌萎缩。n尽可能缩短卧床时间，鼓励主动活跃的生活。尽可能缩短卧床时间，鼓励主动活跃的生活。n进进行行激激活活高高阈阈值值运运动动单单位位的的运运动动，如如伸伸肌肌的的离离心训练。心训练。n预防重复不良的适应运动行为。预防
10、重复不良的适应运动行为。n对对严严重重的的肌肌肉肉过过度度活活动动，用用较较长长时时间间的的冰冰疗疗可可能有好的效果；能有好的效果；n肉肉毒毒毒毒素素注注射射也也提提供供一一种种抑抑制制肌肌肉肉痉痉挛挛，使使训训练和训练能进行的方法。练和训练能进行的方法。现在学习的是第14页，共78页二、基本理论现在学习的是第15页，共78页1 1、脑损伤后功能恢复脑损伤后功能恢复 n主要依靠脑的可塑性和脑的功能重组。主要依靠脑的可塑性和脑的功能重组。n实实现现重重组组的的主主要要条条件件是是需需要要训训练练特特殊殊的的活活动动n训训练练的的越越多多，重重组组织织就就更更自自动动更更容容易易，特特别别是是早早
11、期期训训练练有有关关的的运运动动动动作作，对对防防止止代代偿偿，促促进进脑的可塑性的发展有好处；脑的可塑性的发展有好处；n而而缺缺少少有有关关训训练练，可可能能产产生生继继发发性性神神经经萎萎缩缩或或形成不正常的神经突触。形成不正常的神经突触。现在学习的是第16页，共78页2、限制不必要的肌肉运动、限制不必要的肌肉运动n中中风风后后肌肌肉肉活活动动恢恢复复时时，有有几几种种错错误误的的倾倾向向，并并通通过用力加重：过用力加重：n可能活动了不应活动的肌肉可能活动了不应活动的肌肉n可能过强收缩肌肉以代偿控制不良可能过强收缩肌肉以代偿控制不良n可能活动健侧而非受累侧可能活动健侧而非受累侧n虽活动了应
12、活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱。虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱。n因因此此，运运动动学学习习包包括括激激活活较较多多的的运运动动单单位位和和抑抑制制不不必必要要的的肌肌肉肉活活动动两两方方面面，最最好好按按运运动动发发生生的的先先后后顺顺序序对对完完成成动作的肌肉进行训练。动作的肌肉进行训练。n运运动动学学习习过过程程中中，要要保保持持低低水水平平用用力力，以以免免兴兴奋奋在在中枢神经系统中扩散。中枢神经系统中扩散。现在学习的是第17页，共78页3、强调反馈、强调反馈n这对运动控制极为重要。这对运动控制极为重要。n除除了了外外部部反反馈馈（眼眼、耳耳、皮皮肤肤等等）、内内
13、部部反反馈馈（本本体体感感受受器器和和迷迷路路等等）外外，反反馈馈还还包括脑本身信息的发生。包括脑本身信息的发生。n运运动动训训练练本本身身有有助助于于改改善善患患者者的的感感知知觉觉。强强调调在在运运动动学学习习中中利利用用视视觉觉和和语语言言反反馈馈重重要性。要性。现在学习的是第18页，共78页4、调整重心、调整重心n运运动动时时人人体体姿姿势势不不断断变变化化，其其重重心心也也不不断断改改变变，因因此此，需需要要体体位位调调整整才才能能维维持持身身体体的平衡。的平衡。n体体位位调调整整既既有有预预备备性性又又有有进进行行性性，并并与与作作业业和和作作业业的的环环境境有有密密切切关关系系。
14、在在运运动动开开始始前前，预预备备性性的的肌肌肉肉活活动动就就设设定定了了肌肌肉肉的的力力学学参参数数，从从而而在在干干扰扰前前就就建建立立了了机机体体的的运运动学的联系，使干扰的影响减至最小。动学的联系，使干扰的影响减至最小。现在学习的是第19页，共78页n平平衡衡不不仅仅是是一一种种对对刺刺激激的的反反应应，而而是是一一种种与环境间的相互作用。与环境间的相互作用。n要要在在完完成成作作业业中中动动态态性性地地去去掌掌握握平平衡衡，而而不必总是依靠直接的训练来进行。不必总是依靠直接的训练来进行。n易易化化模模式式的的训训练练只只针针对对来来自自外外部部的的干干扰扰做做出出平平衡衡的的反反应应
15、而而未未考考虑虑预预备备性性和和进进行行性性的的体位调整。体位调整。现在学习的是第20页，共78页n平衡训练重点：平衡训练重点：n在在正正常常支支持持面面上上纠纠正正身身体体各各部部分分的的对对线线；当当患患者者进进行行体体位位转转变变来来学学习习体体位位调调整整时时，要要监监测测其其对线关系。对线关系。n平平衡衡具具有有特特殊殊性性，只只有有通通过过某某种种体体位位的的训训练才能恢复该体位下的平衡控制。练才能恢复该体位下的平衡控制。现在学习的是第21页，共78页三、治疗技术现在学习的是第22页，共78页1、总则、总则n运运动动再再学学习习方方法法由由7部部分分组组成成，包包括括了了日日常常生
16、生活活中中的的基本运动功能：基本运动功能：n上肢功能上肢功能n口面部功能口面部功能n从仰卧到床边坐起从仰卧到床边坐起n坐位平衡坐位平衡n站起与坐下站起与坐下n站立平衡站立平衡n步行步行n治治疗疗人人员员可可根根据据患患者者情情况况可可选选择择最最适适合合于于患患者者的的任任何何一部分开始治疗。一部分开始治疗。现在学习的是第23页，共78页步步骤骤一一分析正常的活动成分分析正常的活动成分观察观察比较比较分析分析步步骤骤三三练习练习解释解释认清目的认清目的指示指示练练习习+语语言言和和视视觉觉反反馈馈+手手法法指导指导再评定再评定鼓励灵活性鼓励灵活性步步骤骤二二练习丧失的成分练习丧失的成分解释解释
17、认清目的认清目的指示指示练练习习+语语言言和和视视觉觉反反馈馈+手手法法指导指导步步骤骤四四训练的转移训练的转移衔接性练习的机会衔接性练习的机会坚持练习坚持练习安排自我监测的练习安排自我监测的练习创造学习的环境创造学习的环境亲属和工作人员的参与亲属和工作人员的参与2、每一部分的步骤、每一部分的步骤现在学习的是第24页，共78页3、训练要点、训练要点n目标明确，难度合理，及时调整难易度，逐步增加复杂性。目标明确，难度合理，及时调整难易度，逐步增加复杂性。n练练习习与与日日常常生生活活功功能能相相联联系系的的特特殊殊作作业业，模模仿仿真真正正的的生生活条件，练习要有正确的顺序。活条件，练习要有正确
18、的顺序。n开放性技术和闭合性技术相结合。开放性技术和闭合性技术相结合。n整体训练和分解训练相结合。整体训练和分解训练相结合。n指令要明确简练。指令要明确简练。n避免错误的训练。避免错误的训练。n患者主动参与，注意力集中。患者主动参与，注意力集中。n制定训练计划。制定训练计划。n疲劳的正确处理。疲劳的正确处理。现在学习的是第25页，共78页（一）上肢功能训练 现在学习的是第26页，共78页诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力n1）仰仰卧卧位位，支支撑撑患患者者上上肢肢于于前前屈屈90，让让患患者者上上抬抬肩肩带带使使手手伸伸向向天天花花板板或或让让患患者者的的
19、手手跟跟随随治治疗疗师师的的手手在在一一定定范范围围内内活活动动，让让患患者者用用手手触触摸摸自自己己的的前前额额、枕枕头头等等，并并逐逐渐渐增增加加难难度度，让让患患者者用用手手越越过过他他的的头头部部，再伸直他的肘部。再伸直他的肘部。n注注意意不不能能让让患患者者的的前前臂臂旋旋前前，不不许许肩肩关关节节外展，检查肩胛骨是否产生运动。外展，检查肩胛骨是否产生运动。现在学习的是第27页，共78页n2）一一旦旦患患者者能能控控制制一一些些肩肩关关节节周周围围肌肌肉肉的的活活动动，可可取取坐坐位位练练习习，伸伸手手向向前前、向向上上指指物物体体并并逐逐渐渐增增大大范范围围，直直至至上上臂臂从从侧
20、侧位位屈曲前伸和外展前伸。屈曲前伸和外展前伸。n不不能能提提高高肩肩带带以以代代偿偿肩肩外外展展或或前前屈屈；不不许许肘关节屈曲。肘关节屈曲。现在学习的是第28页，共78页维持肌肉长度，防止挛缩维持肌肉长度，防止挛缩n取取坐坐位位，治治疗疗师师帮帮助助患患者者将将臂臂后后伸伸，肘肘伸伸直直，肩肩外外旋旋，手手平平放放于于训训练练床床上上以以承承受受上上部身体的重量。部身体的重量。n此此动动作作帮帮助助防防止止肩肩关关节节屈屈肌肌群群、内内旋旋肌肌群群和和屈屈指长肌群的挛缩。指长肌群的挛缩。n确确保保患患者者的的重重量量真真正正向向后后移移及及确确实实通通过过患患手手负负重，不许肘屈曲。重，不许
21、肘屈曲。现在学习的是第29页，共78页n取取坐坐位位或或站站立立，治治疗疗师师帮帮助助患患者者上上肢肢外外展展90，肘肘伸伸直直，将将手手平平置置于于墙墙上上，通通过过其其臂施以一些水平压力，防止手从墙上滑落。臂施以一些水平压力，防止手从墙上滑落。n开开始始时时，需需要要患患者者肘肘关关节节伸伸直直，在在这这个个姿姿势势下下，患患者者练练习习弯弯曲曲和和伸伸直直肘肘关关节节以以改改善善对对肘肘伸伸肌肌群群的控制。的控制。n同同时时，当当他他重重新新获获得得肩肩关关节节和和肘肘关关节节控控制制后后，让患者练习转动他的躯干和头部。让患者练习转动他的躯干和头部。现在学习的是第30页，共78页诱发手操
22、作的肌肉活动和训练运动控制诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制n练习伸腕练习伸腕n治疗师可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动。治疗师可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动。n前前臂臂在在中中立立位位时时，患患者者练练习习可可拿拿起起物物体体、伸伸腕腕、再再放放下下、屈腕、再放下物体。屈腕、再放下物体。n训练前臂旋后训练前臂旋后n患患者者可可用用自自己己手手背背移移动动物物体体、用用手手背背第第三三掌掌骨骨压压橡橡皮皮泥泥形形成成压压迹。迹。n训练拇外展和旋转训练拇外展和旋转n可使患者外展拇指以推移物体。可使患者外展拇指以推移物体。现在学习的是第31页，共78页n训练对指活动训练对指活动n患患者者前前臂臂旋旋后后，
23、练练习习拇拇指指尖尖和和其其他他手手指指尖尖相相碰碰。确确保保腕腕掌掌关关节活动而不只是掌指关节活动。节活动而不只是掌指关节活动。n之之后后，可可让让患患者者练练习习用用拇拇指指和和其其他他各各个个手手指指捡捡起起各各种种小小物物体体，前前臂臂旋旋后后，再再放放入入另另一一碗碗中中，以以更更进进一一步步训训练练操操纵纵物物体体的的能能力。力。n在在这这一一过过程程中中，确确保保患患者者用用拇拇指指指指腹腹抓抓握握物物体体而而不不是是用用拇拇指内侧缘抓握。指内侧缘抓握。n为为增增加加难难度度，患患者者练练习习用用手手适适当当抓抓住住不不同同形形状状的的塑塑料料杯杯的的边缘，并向各个方向移动，不能
24、让杯子脱落。边缘，并向各个方向移动，不能让杯子脱落。现在学习的是第32页，共78页n精细控制肩、肘、腕关节的训练精细控制肩、肘、腕关节的训练n可可采采用用增增加加上上肢肢活活动动的的复复杂杂性性的的活活动动，如如：训训练练上上肢肢整整体体控控制制下下手手的的活活动动能能力力、练练习习从从自自己己对对侧侧肩肩上上拾拾起起小小纸纸片片、上上臂臂前前伸伸去去拾拾起起或或接接触触某某一一物物体体，向向后后伸伸展展上上肢肢抓抓握握和和放放下下某某一一物物体体，训练使用餐具等。训练使用餐具等。现在学习的是第33页，共78页（二）口面部功能训练现在学习的是第34页，共78页训练吞咽（包括训练闭颌）训练吞咽（
25、包括训练闭颌）n患者取坐位。患者取坐位。n训练闭颌训练闭颌n确确保保患患者者舌舌在在口口腔腔内内，治治疗疗师师用用手手帮帮助助患患者者闭闭颌颌，牙牙轻轻轻轻合合上上，再对称张开嘴，再合上，不要向后推他的头部，牙齿咬合。再对称张开嘴，再合上，不要向后推他的头部，牙齿咬合。n训练闭唇训练闭唇n治治疗疗师师用用手手指指指指出出患患者者没没有有功功能能的的唇唇的的区区域域，训训练练患患者者闭闭唇。唇。n不鼓励患者撅嘴及吮下唇，这样会妨碍吞咽时的舌部动作。不鼓励患者撅嘴及吮下唇，这样会妨碍吞咽时的舌部动作。现在学习的是第35页，共78页n训练舌部运动：训练舌部运动：n治治疗疗师师用用裹裹上上纱纱布布的的
26、食食指指用用力力下下压压舌舌前前1/3并并做做水水平平指指颤颤，震震颤颤运运动动的的幅幅度度要要小小，不不超超过过5秒秒，然然后后帮帮助助闭闭颌颌；之之后后再再用用力力下下压压引引出出舌舌后后1/3的的抬抬高高，以以关关闭闭口口腔腔后后部部，从从而而完完成成吞吞咽咽动作。动作。n还可用冰刺激口部功能。还可用冰刺激口部功能。现在学习的是第36页，共78页训练面部运动训练面部运动n如让患者张口，放松健侧脸部，再闭口。如让患者张口，放松健侧脸部，再闭口。现在学习的是第37页，共78页改善呼吸控制改善呼吸控制n患者躯干前倾，上肢放在桌子上患者躯干前倾，上肢放在桌子上n深深呼呼吸吸后后立立即即呼呼出出，
27、同同时时治治疗疗师师在在下下1/3胸廊加压并施以震颤的手法。胸廊加压并施以震颤的手法。n训训练练时时尽尽可可能能让让患患者者每每次次呼呼吸吸时时间间长长，并并与与发发声声相相结结合合，也也可可让让患患者者试试验验用用变变化化的的声音，这样可提供有用的听觉反馈。声音，这样可提供有用的听觉反馈。现在学习的是第38页，共78页将训练转移到日常生活中去将训练转移到日常生活中去n在患者进餐前训练其吞咽功能；在患者进餐前训练其吞咽功能；n在在患患者者进进行行肢肢体体训训练练或或其其它它活活动动时时治治疗疗师师要要监监督督其其面面部部表表现现，保保持持闭闭嘴嘴，改改善善其其口口面部的控制和外形等。面部的控制
28、和外形等。现在学习的是第39页，共78页（三）仰卧到床边坐起训练现在学习的是第40页，共78页中风后转向健侧的困难中风后转向健侧的困难n患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难；患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难；n不适当的代偿活动：不适当的代偿活动：n旋转及前屈颈部旋转及前屈颈部n用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干n用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。现在学习的是第41页，共78页仰卧到床边坐起的活动包括仰卧到床边坐起的活动包括n转向侧卧位转向侧卧位n颈的旋转和屈曲；颈的旋转和屈曲；n髋和膝屈曲；髋和膝屈曲；n肩关节屈曲和肩带前伸；肩关节屈
29、曲和肩带前伸；n躯干旋转。躯干旋转。n从侧卧位坐起从侧卧位坐起n颈和躯干侧屈；颈和躯干侧屈；n外展下面的臂；外展下面的臂；n提起双腿向床边放下。提起双腿向床边放下。现在学习的是第42页，共78页训练步骤训练步骤n训练颈侧屈：训练颈侧屈：n治治疗疗师师帮帮助助患患者者从从枕枕头头抬抬起起头头，在在自自行行回回到到枕枕头头上上，做做颈颈侧侧屈屈肌群的离心性收缩；肌群的离心性收缩；n帮助床边坐起：帮助床边坐起：n治治疗疗师师帮帮助助患患者者坐坐起起时时，患患者者颈颈侧侧屈屈，治治疗疗师师一一手手放放在在患患者者的的肩肩上上，另另一一手手推推他他的的骨骨盆盆，并并尽尽可可能能把把患患者者的的腿腿部移过
30、床边；部移过床边；n帮助患者躺下：帮助患者躺下：n患患者者从从坐坐位位侧侧移移体体重重到到健健侧侧前前臂臂上上，当当患患者者提提起起双双腿腿放放在在床床上上时时，使使其其颈颈部部向向相相反反方方向向侧侧屈屈，然然后后让让患患者者低低下下身体呈侧握。身体呈侧握。现在学习的是第43页，共78页（四）从侧卧坐起训练现在学习的是第44页，共78页n让让患患者者颈颈侧侧屈屈，治治疗疗师师一一手手放放患患者者肩肩下下，另另一一手手推推患患者者骨骨盆盆，患患者者用用健健手手支支撑撑。帮帮患患者者躺躺下下时时，让让患患者者将将体体重重侧侧移移于于健健侧侧臂臂上上，提提双双腿腿放放在在床床上上时时，向向相相反反
31、方方向向侧侧移移头，然后侧卧下。头，然后侧卧下。现在学习的是第45页，共78页n训练移到日常生活中：训练移到日常生活中：n只只要要病病情情允允许许，尽尽快快帮帮助助患患者者坐坐起起很很重重要要，这这对对中中枢枢神神经经系系统统是是良良好好刺刺激激，可可预预防防抑抑郁郁症症，有有助助于于控控制制膀膀胱胱，增增加加口口面面部部控控制制、增增加加视视觉觉输入及便于交流。输入及便于交流。n坐坐起起时时要要坚坚持持上上述述正正确确方方法法，防防止止代代偿偿。坐坐起起时用枕头支持其患臂。时用枕头支持其患臂。n必须卧床时，要帮助患者做桥式运动。必须卧床时，要帮助患者做桥式运动。现在学习的是第46页，共78页
32、（五）坐位平衡训练现在学习的是第47页，共78页训练移动重心时调整姿势训练移动重心时调整姿势n取取坐坐位位，患患者者双双手手放放在在大大腿腿上上，转转头头和和旋旋转转躯躯干干通通过过肩肩膀膀向向后后看看，然然后后回回到到中中位位，再向另一侧重复此动作。再向另一侧重复此动作。n取取坐坐位位，让让患患者者伸伸手手向向前前方方触触摸摸一一件件物物品品，然然后后再再练练习习伸伸向向前前下下方方地地面面及及向向两两侧侧方方向向伸伸展展。每每次次完完成成动动作作后后都都回回到到直直立立坐坐位位。治疗师在必要时支持患臂。治疗师在必要时支持患臂。现在学习的是第48页，共78页增加练习的复杂性增加练习的复杂性n
33、取取坐坐位位，让让患患者者从从侧侧下下方方地地面面拾拾起起一一件件物物体。体。n取取坐坐位位，让让患患者者用用双双手手拾拾起起地地面面上上的的一一个个小小盒盒子子；或或双双手手向向前前拿拿起起桌桌上上一一件件物物品品，再转身向后伸手取一件物品。再转身向后伸手取一件物品。现在学习的是第49页，共78页日常生活中的训练日常生活中的训练n经常练习将重心在两侧臀部交替转移。经常练习将重心在两侧臀部交替转移。n有练习站立的机会。有练习站立的机会。n如如果果患患臂臂松松弛弛无无力力，应应用用桌桌子子支支持持患患臂臂，以便能够阅读和做其他活动。以便能够阅读和做其他活动。n患者可以按照日程安排表进行练习。患者
34、可以按照日程安排表进行练习。现在学习的是第50页，共78页站起与坐下训练站起与坐下训练n练习躯干前倾伴膝前移。练习躯干前倾伴膝前移。n取取坐坐位位，患患者者双双足足平平踩踩地地面面，足足距距不不能能过过大大，通通过过屈屈髋髋伴伴伸伸展展颈颈部部和和躯躯干干来来练练习习躯躯干干前前倾倾，同时膝部前移，向下推其双足，使其充分着地。同时膝部前移，向下推其双足，使其充分着地。现在学习的是第51页，共78页n练习站起练习站起n治治疗疗师师可可一一手手放放在在其其患患侧侧肩肩胛胛骨骨处处，引引导导肩肩带带尽尽量量前前移移；另另一一手手放放在在其其患患膝膝上上，当当膝膝前前移移时时，沿着胫骨下压膝部，健足充
35、分着地。沿着胫骨下压膝部，健足充分着地。n如如果果患患者者很很弱弱或或过过重重，需需要要两两个个人人帮帮其其站站立立，分别扶肩和扶膝，方法同上；分别扶肩和扶膝，方法同上；n此此外外，坐坐较较高高椅椅子子练练习习站站起起和和坐坐下下都都比比较较容容易易，可改善对站立的控制。可改善对站立的控制。现在学习的是第52页，共78页n练习坐下练习坐下n治治疗疗师师帮帮助助患患者者前前移移肩肩和和膝膝，躯躯干干前前倾倾，让让患患者向下、向后移动臀部并坐下。者向下、向后移动臀部并坐下。现在学习的是第53页，共78页n增加难度增加难度n开开始始时时可可让让患患者者双双上上肢肢向向前前放放在在桌桌子子上上来来练练
36、习习抬高臀部和前移肩部，可用较高椅子来练习。抬高臀部和前移肩部，可用较高椅子来练习。n后后阶阶段段利利用用接接近近日日常常生生活活的的环环境境来来训训练练患患者者，可可从从不不同同的的物物体体表表面面和和高高度度，如如：椅椅子子、沙沙发发、床床等等站站起起，从从一一侧侧站站起起，握握物物站站起起，交交谈谈中中站站起，以适应日常生活的需要。起，以适应日常生活的需要。现在学习的是第54页，共78页n注意练习的连续性注意练习的连续性n即即其其他他时时间间也也要要按按治治疗疗中中学学习习的的站站立立与与坐坐下下要要点去做。点去做。n平时的练习计划包括目的、要求、次数等。平时的练习计划包括目的、要求、次
37、数等。现在学习的是第55页，共78页站立平衡训练站立平衡训练n训练的基本成分训练的基本成分n双足分开双足分开510cm，双下肢垂直。，双下肢垂直。n双双肩肩正正对对双双髋髋，双双髋髋于于双双踝踝前前方方。此此对对线线使使患患者能来回移动和有效工作。者能来回移动和有效工作。n髋膝伸展，躯干直立。髋膝伸展，躯干直立。n双肩水平位，头中立位。双肩水平位，头中立位。现在学习的是第56页，共78页n训练髋关节对线（前伸）训练髋关节对线（前伸）n仰仰卧卧位位，患患者者患患腿腿置置于于床床边边，患患足足踩踩地地，练练习习小范围的髋伸展。小范围的髋伸展。n站立位，双足负重，髋前伸。站立位，双足负重，髋前伸。n
38、防止膝关节屈曲可使用膝部支具。防止膝关节屈曲可使用膝部支具。现在学习的是第57页，共78页n引发股四头肌收缩。引发股四头肌收缩。n坐坐位位，支支持持和和伸伸展展膝膝关关节节，练练习习收收缩缩股股四四头头肌肌，并尽可能坚持一定长的时间，然后放松。并尽可能坚持一定长的时间，然后放松。n坐坐位位，治治疗疗师师用用手手托托住住患患膝膝呈呈伸伸展展位位，然然后后将将手手移移开开，嘱嘱患患者者不不让让患患腿腿落落到到地地上上或或让让其其慢慢慢慢下落。下落。现在学习的是第58页，共78页n重心转移时调整姿势（站立位）重心转移时调整姿势（站立位）n双双足足分分开开10cm左左右右，嘱嘱患患者者看看天天花花板板
39、。要要注注意意髋髋、踝踝前前移。移。n嘱嘱患患者者转转头头、转转躯躯干干向向后后看看，然然后后回回到到中中立立位位，再再从从另另一一侧侧转向后看。转向后看。n手分别伸向前方，侧方及后方从桌子上取物品。手分别伸向前方，侧方及后方从桌子上取物品。n患患侧侧下下肢肢负负重重，嘱嘱患患者者用用健健腿腿向向前前迈迈一一步步，然然后后回回到到中中立立位位，再再向向后后退退一一步步。患患者者靠靠墙墙站站，足足跟跟距距约约10cm，健健手手握握住住患患手手向向前前伸伸，嘱嘱患患者者做做重重心心前前后后移移转转的的动动作作。重重心心后后移移时时，令令其其双踝背屈。治疗师站在患者前予以一定帮助。双踝背屈。治疗师站
40、在患者前予以一定帮助。现在学习的是第59页，共78页n增加难度增加难度n患患者者分分别别向向前前、向向侧侧、向向下下伸伸手手去去接接治治疗疗师师抛抛来的各个方向的球，之后向前迈一步去抓球；来的各个方向的球，之后向前迈一步去抓球；n用一手或双手从地上拾起大小不同的物体；用一手或双手从地上拾起大小不同的物体；n用用健健腿腿或或患患腿腿向向不不同同方方向向迈迈步步（前前、后后、左左、右），以及练习跨过物体等。右），以及练习跨过物体等。现在学习的是第60页，共78页n日常生活中的练习：日常生活中的练习：n在在治治疗疗以以外外时时间间练练习习，要要给给患患者者以以书书面面指指导导，以以便便他他能能监监测
41、测自自己己的的练练习习。特特别别要要患患者者注注意意站站姿及患腿负重。姿及患腿负重。n可可以以练练习习靠靠桌桌子子站站，可可用用肢肢体体负负重重监监测测器器以以确确保患腿负重。保患腿负重。n练习站立要与站立和坐下结合起来。练习站立要与站立和坐下结合起来。现在学习的是第61页，共78页（六）行走训练现在学习的是第62页，共78页站立期现在学习的是第63页，共78页训练在整个站立期伸髋训练在整个站立期伸髋n卧位抬患侧臀部以引出伸肌活动；卧位抬患侧臀部以引出伸肌活动；n站站位位，髋髋正正确确对对线线，患患者者练练习习用用健健腿腿向向前前及向后迈步，并保持伸髋；及向后迈步，并保持伸髋；现在学习的是第6
42、4页，共78页训练站立相膝控制训练站立相膝控制n取坐位，伸膝取坐位，伸膝n治治疗疗师师从从跟跟部部向向膝膝部部加加压压，通通过过015屈屈膝膝和和伸伸膝膝练练习习肌肌四四头头肌肌离离心心和和向向心心收收缩缩及及保保持持膝膝关关节节伸伸展展练练习习等等长长收收缩缩，以以改改善善股四头肌对膝部控制；股四头肌对膝部控制；n患患肢肢负负重重，健健腿腿向向前前，向向后后迈迈步步及及将将重重心心移至健腿，伸患膝。移至健腿，伸患膝。现在学习的是第65页，共78页n然然后后在在负负重重不不多多的的情情况况下下练练习习小小范范围围的的膝膝屈伸控制。屈伸控制。n用健腿在用健腿在8cm高的台阶迈上、迈下。高的台阶迈
43、上、迈下。n保保证证迈迈健健腿腿时时患患髋髋始始终终伸伸展展；患患腿腿踏踏台台阶阶上上，用用健健腿腿前前移移重重心心并并迈迈上上台台阶阶，再再迈迈回回，然后过渡到迈过台阶。然后过渡到迈过台阶。现在学习的是第66页，共78页训练骨盆水平侧移训练骨盆水平侧移n取取站站立立位位，髋髋在在踝踝前前，练练习习将将重重心心从从一一脚脚移至另一脚。移至另一脚。n治治疗疗师师用用手手控控制制其其侧侧向向移移动动范范围围在在2.5cm；n练练习习侧侧行行：先先将将重重心心移移到到健健腿腿，再再迈迈患患腿腿，然后健腿合拢，再迈下一步。然后健腿合拢，再迈下一步。现在学习的是第67页，共78页摆动期现在学习的是第68
44、页，共78页练习摆动初期屈膝练习摆动初期屈膝n取取俯俯卧卧位位，治治疗疗师师帮帮助助患患者者在在伸伸髋髋时时屈屈膝膝小小于于90，通通过过小小范范围围膝膝关关节节屈屈伸伸活活动动来来练练习习屈屈膝膝肌肌群群的的离离心心和和向向心心收收缩缩；维维持持膝膝关关节节在在不不同同范范围围处处并并计计算算时时间间，使使在在各各个个角度都得到良好控制。角度都得到良好控制。现在学习的是第69页，共78页n取取站站立立位位，治治疗疗师师帮帮患患者者微微屈屈膝膝，让让其其练练习离心和向心收缩控制。习离心和向心收缩控制。n但但不不要要屈屈膝膝太太多多，以以免免绷绷紧紧股股直直肌肌而而引引起起屈屈髋髋；用用患患腿腿
45、向向前前迈迈步步，治治疗疗师师帮帮助助控控制制最初的屈膝。最初的屈膝。n前前迈迈时时确确保保伸伸髋髋；向向后后退退时时，治治疗疗师师指指导导屈膝及足背屈。屈膝及足背屈。现在学习的是第70页，共78页训练足跟着地时伸膝和足背屈训练足跟着地时伸膝和足背屈n用健腿站立用健腿站立n治疗师将患腿置于伸膝和足背屈位治疗师将患腿置于伸膝和足背屈位n患者前移其体重至足跟处。患者前移其体重至足跟处。现在学习的是第71页，共78页行走期现在学习的是第72页，共78页行走练习行走练习n先用健腿迈步，然后训练用患腿迈步。先用健腿迈步，然后训练用患腿迈步。n如如患患腿腿迈迈步步有有困困难难，治治疗疗师师可可用用自自己己
46、的的腿腿来指导患者的腿前移。来指导患者的腿前移。n可给予一定口令，让患者有节奏地行走。可给予一定口令，让患者有节奏地行走。n同同时时要要观观察察分分析析患患者者的的对对线线情情况况，找找出出问问题，改善其行走的姿势。题，改善其行走的姿势。现在学习的是第73页，共78页增加难度增加难度n到有人群和物体移动的公共环境进行练习到有人群和物体移动的公共环境进行练习n练习跨过不同高度的物体；练习跨过不同高度的物体；n行行走走时时同同时时做做其其他他活活动动，如如和和别别人人说说话话，拿拿着着东西等；东西等；n改变行走速度；改变行走速度；n在繁忙的走廊中行走；在繁忙的走廊中行走；n出入电梯；出入电梯；n在
47、训练平台上练习行走等。在训练平台上练习行走等。现在学习的是第74页，共78页为患者制定家庭训练计划为患者制定家庭训练计划n使使用用平平行行杠杠、三三足足杖杖等等要要适适当当，因因其其只只能能暂暂时时解解决决患患者者的的平平衡衡，但但破破坏坏了了平平衡衡控控制制的正确反馈。的正确反馈。n使使用用夹夹板板或或短短腿腿矫矫形形器器也也会会妨妨碍碍足足的的背背屈屈及跖屈。及跖屈。现在学习的是第75页，共78页（七）注意事项现在学习的是第76页，共78页n使使患患者者及及家家属属了了解解运运动动再再学学习习的的概概念念和和主主要方法，以获得患者的积极配合。要方法，以获得患者的积极配合。n掌掌握握学学习习时时机机。在在患患者者病病情情稳稳定定后后立立即即开开始，避免给肌肉有学习错误活动的机会。始，避免给肌肉有学习错误活动的机会。n在运动学习的早期，保持不分散注意力。在运动学习的早期，保持不分散注意力。n治治疗疗人人员员应应了了解解应应用用运运动动再再学学习习不不是是为为了了增加肌力，而是增加运动的控制能力。增加肌力，而是增加运动的控制能力。现在学习的是第77页，共78页感谢大家观看现在学习的是第78页，共78页