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1、关于颅内肿瘤总论现在学习的是第1页，共67页 敢想才会做，想赢敢想才会做，想赢就会拼，敢拼才会赢。就会拼，敢拼才会赢。现在学习的是第2页，共67页1.身先足以带人2.量大足以得人3.轻财足以聚人4.律己足以服人现在学习的是第3页，共67页 当你思绪万千，患当你思绪万千，患得患失，准备逃避时，得患失，准备逃避时，请在心中大声朗读这句请在心中大声朗读这句话。话。现在学习的是第4页，共67页 颅内肿瘤是指颅内组织或颅外组织侵入颅内的新生物,又称脑瘤.它有原发与继发之分。原发性颅内肿瘤年发病率为 7.812.5/10万人。成人占全身肿瘤的 2%(11位),20-50岁多见，40岁为发病高峰。儿童高达
2、7%(2位)，以后颅窝及中线部位为多，如髓母细胞瘤。现在学习的是第5页，共67页 二.病因 不清,生癌基因与后天因素如物理、损伤、射线、化学、生物等损害有关。现在学习的是第6页，共67页 二.颅内肿瘤的分类 (一).原发性肿瘤 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤 astrocytoma现在学习的是第7页，共67页 少枝胶质瘤 oligodendroglioma现在学习的是第8页，共67页室管膜瘤 ependymoma现在学习的是第9页，共67页 脉络丛乳突状瘤Choroid plexus papilloma现在学习的是第10页，共67页胚生殖细胞瘤 germinoma现在学习的是第11页，共67
3、页胶质母细胞瘤 glioblastoma现在学习的是第12页，共67页髓母细胞瘤 medulloblastoma现在学习的是第13页，共67页 2 2.脑膜的肿瘤 脑膜瘤：meningioma 现在学习的是第14页，共67页脑膜肉瘤 meningeal sarcoma 现在学习的是第15页，共67页3.神经鞘细胞肿瘤 听神经瘤 acoustic neuroma 现在学习的是第16页，共67页4.垂体前叶源肿瘤 垂体瘤：pituitary adenoma现在学习的是第17页，共67页5.先天性肿瘤 颅咽管瘤craniopharyngloma现在学习的是第18页，共67页上皮样囊肿 epiderm
4、oid现在学习的是第19页，共67页 6.血管源血管肿瘤 血管瘤 angioma 血管母细胞瘤 angioblastoma 现在学习的是第20页，共67页 7.颅骨肿瘤 颅骨骨瘤 颅骨肉瘤 现在学习的是第21页，共67页8.颅内肉芽肿 细菌,真菌,寄生虫,肉芽肿。现在学习的是第22页，共67页现在学习的是第23页，共67页(二).继发性肿瘤 1.转移瘤 肺癌,乳腺癌。现在学习的是第24页，共67页现在学习的是第25页，共67页2.邻近侵入 鼻咽癌。现在学习的是第26页，共67页 三.发病部位 半球:40-50%。鞍区:10-20%。小脑桥脑角（CPA）:8-10%。小脑、脑室、脑干:20-30
5、%。现在学习的是第27页，共67页不同部位好发不同肿瘤大脑半球：胶质瘤脑膜瘤小脑、蚓部：血管母细胞留 髓母细胞瘤 C P A：听神经瘤 斜 坡：脊索瘤 脑 室：室管膜瘤 鞍 区:垂体瘤 鞍 上 区：颅咽管瘤现在学习的是第28页，共67页 五.临床表现 1.RICP a.头痛 与慢性RICP相同。逐渐加重，疼痛 部位比较固定，如颅后窝肿引起枕部 疼痛。老年人与儿童因脑萎缩或颅缝分离 代偿而症状较轻。而青中年人则头痛 症状重且早。现在学习的是第29页，共67页b.视乳头水肿 中线病变,后颅窝病变,水肿严重,常有出血。Forst-Kined征:额叶底面肿瘤,患 侧萎缩,健侧水肿。c.呕吐 喷射性,小
6、儿、小脑肿瘤多见。d.急性RICP:肿瘤卒中,出血。现在学习的是第30页，共67页 2.局灶性症状与体征 a.刺激症状 癫痫:大脑半球肿瘤以额顶常见。疼痛:丘脑病变常见。肌肉抽搐：运动纤维附近的刺激病变。b.麻痹症状:偏瘫,失语,感觉丧失。现在学习的是第31页，共67页 c.大脑半球 .精神症状 痴呆,个性改变。定位:额叶。.癫痫发作 阵挛性大发作,局限性发作(Jackson Jackson eplepsy eplepsy).定位:额后、顶、颞。现在学习的是第32页，共67页.感觉障碍 两点辨认、实体觉、质量觉障碍。定位:顶叶。.运动障碍 肢体肌力下降,肌张力高。定位:中央前回。现在学习的是第
7、33页，共67页 .失语 运动性:听得懂,不会说。定位:优势半球额下回后部。感觉性:会说,听不懂。定位:优势半球颞上回后部。混合性:听不懂,也不会说。定位:额、颞部。命名性:认得道,叫不出名。定位:顶叶角回。现在学习的是第34页，共67页现在学习的是第35页，共67页 .视野损害 同侧偏盲。定位:枕、颞叶。现在学习的是第36页，共67页双颞偏盲。定位:鞍区:垂体瘤。现在学习的是第37页，共67页d.鞍区 内分泌紊乱,视力视野障碍,RICP少。.内分泌紊乱:女性月经紊乱。.视力视野障碍:视神经、视交叉 受压,视神经萎缩。垂体瘤视神经萎缩现在学习的是第38页，共67页 e.松果体区 RICP明显:
8、导水管受压.上视麻痹:四迭体上丘受压.性早熟:小儿常见。现在学习的是第39页，共67页f.颅后窝 .小脑半球 患侧肢体动作不协调 爆破性语言 闭目难立征:阳性 眼球震颤 肌张力下降现在学习的是第40页，共67页 .小脑蚓部 步态不稳,行走困难。站立后倒,RICP明显。.CPA N.功能障碍:眩晕,耳呜,听力 下降,眼颤。N.功能障碍:面部麻木。N.麻痹:吞咽困难,声音嘶哑。现在学习的是第41页，共67页六、诊断 1.定位:依据病史,体征,辅助检查,确定病变部位。首先出现局灶性症状的中枢相应首先出现局灶性症状的中枢相应 部位常常是原发病灶部位常常是原发病灶,具有定位意义。具有定位意义。2.定性:
9、依肿瘤好发部位,生长速度,辅助检查特点确定病变性质。现在学习的是第42页，共67页3.辅助检查:CT,MRI,DSA,X片,EEG,EP。PET:可了解组织和细胞功能,肿瘤良恶程 度,评估疗效,拟定化疗方案。现在学习的是第43页，共67页现在学习的是第44页，共67页现在学习的是第45页，共67页现在学习的是第46页，共67页七、监别诊断 1.脑脓肿:感染史,CT有环形增强 单、多灶。现在学习的是第47页，共67页2.脑结核球瘤:结核史,CT中心球形低密灶。现在学习的是第48页，共67页3.脑寄生虫病:流行区,饮食史,免疫试验阳牲。CT多灶,环形增强。现在学习的是第49页，共67页 4.CSD
10、H:外伤史,老年人,CT表现。现在学习的是第50页，共67页5.脑血管病:高血压史,起病急,CT表现。现在学习的是第51页，共67页6.良性RICP:有症状，少体征,CT无占位现在学习的是第52页，共67页八、治疗 1.原则：降低颅压,切除病灶,综合治疗。2.降ICP治疗.a.脱水治疗:同RICP。b.CSF外引流:可暂时缓解ICP。c.对症治疗:同RICP。现在学习的是第53页，共67页2.手术治疗 a.手术原则:良性全切,恶性力争全切,深部争取全切,安全为主。现在学习的是第54页，共67页 b.手术方法 肿瘤切除:全切、次全切、大部切除、活检。内减压术:切除非功能区脑组织。外减压术:去骨瓣
11、减压。CSF分流:侧室腹腔分流,侧窒枕大池分流,三脑室终板造口术。现在学习的是第55页，共67页现在学习的是第56页，共67页现在学习的是第57页，共67页现在学习的是第58页，共67页 立体定向放射外科手术(刀,刀)适应症:.肿瘤直径2-3cm。.边界清楚的良性肿瘤。.AVM:体积 20 cm3。.功能性疾病。现在学习的是第59页，共67页现在学习的是第60页，共67页现在学习的是第61页，共67页 3、辅助治疗:放疗:钻60,30-60GY。4、化疗:ACNU,BCNU,CCNU。5、基因药物治疗：尚处于实验研究阶段。现在学习的是第62页，共67页现在学习的是第63页，共67页现在学习的是第64页，共67页现在学习的是第65页，共67页现在学习的是第66页，共67页感谢大家观看现在学习的是第67页，共67页