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1、关于短暂性脑缺血发作TIA现在学习的是第1页，共21页Jones先生的故事Whats wrong with Mr.Jones?Jones，男，0岁既往高血压病史二十余年，两周内反复出现次右侧肢体无力伴有言语不能，每次发作-分钟，发作间期无特殊不适。问：此病人如何处理？现在学习的是第2页，共21页 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指颅内动脉病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复,不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。什么是TIA现在学习
2、的是第3页，共21页TIA的机制微栓子学说已成为主要学说 在动脉粥样硬化的基础上可发生血栓形成，栓子不断脱落随血流到达微血管并将其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速得到恢复。现在学习的是第4页，共21页TIA的机制附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流减缓阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流恢复症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变现在学习的是第5页，共21页TIA的机制凝 血 性 疾 病小 血 管 病-腔 隙颅 内 大 血 管 病 变颅 外 大 血 管 病 变心 源 性 病 变现在学习的是第6页，共21页TIA临床表现共同特点 好发于5070岁，男多于女，多在安静或活动中发病发作性短暂性反复性可逆性
3、发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等 多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小时，但一般不超过24小时 可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。不遗留任何永久缺损现在学习的是第7页，共21页TIA临床表现特殊表现好发于5070岁，男多于女，多在安静或活动中发病颈内动脉颈内动脉供应大脑半球的前3/5血液大脑半球的后 2/5、小脑脑干椎椎-基底动脉基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支、
4、内听动脉小脑上动脉现在学习的是第8页，共21页TIA临床表现特殊表现好发于5070岁，男多于女，多在安静或活动中发病颈动脉颈动脉对侧单肢无力或轻偏瘫、偏身麻木a 眼动脉交叉瘫b Horner交叉瘫c 主侧半球受累可失语，非优势半球出现体象障碍对侧同向偏盲（大脑中-后动脉皮质支分水岭缺血，颞-枕交界区受累）可能出现的症状特征性症状常见症状现在学习的是第9页，共21页TIA临床表现特殊表现好发于5070岁，男多于女，多在安静或活动中发病椎椎-基底动脉基底动脉最常见：眩晕、平衡失调（脑干前庭系统）少数：耳鸣（迷路动脉）a.跌倒发作 drop attack(脑干网状结构缺血)b.短暂性全面性遗忘症 t
5、ransient global amnesia(TGA)c.双眼视力障碍或视野缺损（大脑后动脉）复视（眼外肌麻痹）交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征）脑神经交叉性瘫痪 （Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine综合征）吞咽困难和构音障碍（真性或假性球麻痹）共济失调及平衡障碍（小脑或小脑-脑干联系纤维损害）意识障碍（脑干网状结构受损）可能出现的症状特征性症状常见症状现在学习的是第10页，共21页TIA的临床检查 辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改变的危险因素以及判断预后。确定TIA病史是否急性一过性症状在24小时/48
6、小时内？送病人到急诊室进一步检查病人 是否有溶栓治疗的可能在24-48小时内开始阿司匹林治疗(如果没有禁忌症)在到达急诊室25分钟内完成相应检查,筛查静脉rtPA的适应症定期生命体征检查,尤其注意血压和心律头颅CT心脏监测:ECG全身和神经科检查实验室检查:血细胞(包括血小板)、电解质、血糖、肾功能、PT、aPTT、INR颈动脉检查头MRI、颈部及颅内MRA对部分病人进一步检查门诊检查识别TIA的原因。如果不能得到影像学检查，病人住院。识别和控制卒中危险因素。尽快开始包括抗血小板在内的内科治疗现在学习的是第11页，共21页TIA的诊断现在学习的是第12页，共21页TIA的诊断步骤现在学习的是第
7、13页，共21页TIA的治疗目的消除病因、减少和预防复发、保护脑功能病因治疗药物治疗根本措施主要手段对症治疗现在学习的是第14页，共21页TIA的病因治疗现在学习的是第15页，共21页TIA的药物治疗TIA心源性TIA动脉源性TIA抗凝治疗抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA1.停用降压药2.扩容剂3.尽快血管内治疗1.双重抗血小板2.他汀类药物3.丙丁酚现在学习的是第16页，共21页TIA的对症治疗现在学习的是第17页，共21页TIA的预后1/3反复发作1/3进展为脑梗塞1/3自行缓解现在学习的是第18页，共21页危险分层（ABCD2评分）(1)年龄(Age)60岁 计1分；(2)血压(Blood pressure)140/90mmHg 计1分；(3)临床特征(Clinical features)单侧肢体无力 计2分；不伴肢体无力的言语障碍 计1分；(4)症状持续时间(Duration of symptoms)60min 计2分；1059 min 计1分；(5)糖尿病（Diabetes）计1分；总分 0-7分现在学习的是第19页，共21页想一想？TIA的临床特点颈内动脉和椎-基底动脉TIA的最常见的表现及特有症状现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页