有机磷中毒讲稿.ppt

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1、关于有机磷中毒关于有机磷中毒第一页，讲稿共三十九页哦概概 述述u有机磷杀虫药是我国主要的农药有机磷杀虫药是我国主要的农药杀虫剂杀虫剂u每年农药中毒患者约每年农药中毒患者约5 5到到1010万人，其中有机万人，其中有机磷农药中毒者占磷农药中毒者占70%70%以上以上u有机磷农药中毒是基层医院常见急诊之一有机磷农药中毒是基层医院常见急诊之一第二页，讲稿共三十九页哦 理化性质理化性质有机磷杀虫剂大都呈有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状油状或结晶状色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味蒜味一般一般难溶于水，难溶于水，遇遇碱性碱性物质能迅速分解破坏物质能迅速分解破坏l白色晶

2、体l特殊臭味l易溶于水l遇碱性物质变成 毒性强10倍的敌敌畏第三页，讲稿共三十九页哦中毒途径中毒途径生生产产及及使使用用性性中中毒毒：在在生生产产和和包包装装过过程程中中由由于于生生产产设设备备密密闭闭不不严严致致化化学学物物跑跑、冒冒、滴滴漏漏；或或进进入入刚刚喷喷药药的的农田作业，经皮肤吸收或吸入呼吸道引起中毒。农田作业，经皮肤吸收或吸入呼吸道引起中毒。生生活活性性中中毒毒：误误服服，自自服服（自自杀杀），或或饮饮用用被被杀杀虫虫药药 污污 染染 的的 水水 源源 或或 食食 用用 被被 污污 染染 的的 食食 物物。也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而中毒者。也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病

3、或驱虫而中毒者。第四页，讲稿共三十九页哦有机磷杀虫药的分类有机磷杀虫药的分类剧毒类剧毒类 LDLD505010mg/kg10mg/kg 甲甲拌拌磷磷（39113911）、内内吸吸磷磷（10591059）、对对硫硫磷磷（1605 1605 一一扫光）等扫光）等高毒类高毒类 LDLD50501010100mg/kg100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧化乐果等甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧化乐果等中度毒类中度毒类 LDLD5050 100 1001000mg/kg1000mg/kg 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等低毒类低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等马拉硫

4、磷、辛硫磷等第五页，讲稿共三十九页哦毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢氧化后毒性增强，水解后毒性降低。氧化后毒性增强，水解后毒性降低。对硫磷对硫磷氧化氧化对氧磷对氧磷300300倍倍敌百虫敌百虫敌敌畏敌敌畏吸收后吸收后6-126-12小时血中浓度达高峰，小时血中浓度达高峰，2424小时小时通过肾由尿排泄，通过肾由尿排泄，4848小时后完全排出体外小时后完全排出体外排泄排泄：第六页，讲稿共三十九页哦中毒机制中毒机制胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药(不可逆的胆碱酯酶抑制剂不可逆的胆碱酯酶抑制剂 )磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱大量积聚乙酰胆碱大量积聚胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后

5、抑制作用于器官的胆碱能受体作用于器官的胆碱能受体(丧失正常水解乙酰胆碱的功能丧失正常水解乙酰胆碱的功能)严重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡严重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡第七页，讲稿共三十九页哦病情评估病情评估资料收集资料收集 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查病情判断病情判断第八页，讲稿共三十九页哦病史病史有机磷农药接触史有机磷农药接触史了解种类、剂量、中毒时间、经过、途径了解种类、剂量、中毒时间、经过、途径呼出气、呕吐物中呼出气、呕吐物中大蒜臭味大蒜臭味有助于诊断有助于诊断第九页，讲稿共三十九页哦眼眼：瞳孔括约肌和睫状肌收缩瞳孔针尖样缩小、视物模糊腺体分泌增加腺体分泌增加：流汗、流泪、流涕

6、、流涎平滑肌痉挛平滑肌痉挛：支气管平滑肌气促、胸闷、呼吸困难、肺水肿 心肌心率减慢、血压下降 胃肠平滑肌恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌尿频、小便失禁 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(muscarinic symptoms)(muscarinic symptoms)出现最早；可用阿托品对抗出现最早；可用阿托品对抗第十页，讲稿共三十九页哦毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状腹痛腹痛呕吐呕吐第十一页，讲稿共三十九页哦烟碱样症状烟碱样症状(nicotinic symptoms)N N样症状样症状全身横纹肌发生肌纤维颤动全身横纹肌发生肌纤维颤动 牙关紧闭、抽搐、肌束颤动、全身强直性收缩牙关紧闭、抽搐、肌束颤

7、动、全身强直性收缩肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹兴奋：兴奋：抑制：抑制：第十二页，讲稿共三十九页哦中枢神经系统表现中枢神经系统表现头晕、头痛、烦躁、头晕、头痛、烦躁、共济失调、谵妄共济失调、谵妄抽搐和昏迷抽搐和昏迷第十三页，讲稿共三十九页哦特殊表现：特殊表现：中毒后反跳中毒后反跳 迟发性多发神经病迟发性多发神经病中间型综合征中间型综合征发生发生原因原因残留农药重新残留农药重新吸收或解毒药吸收或解毒药停用过早停用过早抑制神经靶酯酶并使其抑制神经靶酯酶并使其老化老化胆碱酯酶长期受到抑胆碱酯酶长期受到抑制，影响神经肌肉接制，影响神经肌肉接头处突触后功能头处突触后功能发生发生时间

8、时间症状好转的数症状好转的数日至日至1周后周后重中度中毒症状消失后重中度中毒症状消失后23周周急性中毒后急性中毒后14天，天，迟发性脑病发生前迟发性脑病发生前临床临床表现表现重新出现中毒重新出现中毒症状，甚至发症状，甚至发生肺水肿或死生肺水肿或死亡亡感觉、运动型多发性神感觉、运动型多发性神经病变，出现下肢瘫痪经病变，出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等。和四肢肌萎缩等。先有颈屈肌、上肢、先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者呼吸肌瘫痪，严重者可突然死亡。可突然死亡。第十四页，讲稿共三十九页哦辅助检查辅助检查全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定：70%以下以下特异性诊断指标，判断中毒程度，疗效、预后特

9、异性诊断指标，判断中毒程度，疗效、预后尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定对硫磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚尿尿敌百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化第十五页，讲稿共三十九页哦中毒程度分级中毒程度分级分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒M M样症状样症状N N样症状样症状危重表现危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）呼吸肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力70705050505030303030第十六页，讲稿共三十九页哦救治与护理救治与护理第十七页，讲稿共三十九页哦急救原则急救原则迅速清

10、除毒物迅速清除毒物特效解毒药的应用特效解毒药的应用对症治疗对症治疗第十八页，讲稿共三十九页哦迅速清除毒物迅速清除毒物立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场脱除污染的衣服脱除污染的衣服用肥皂水彻底清洗污染的用肥皂水彻底清洗污染的皮肤皮肤(尤其皱褶处、尤其皱褶处、外耳道外耳道)、头发、头发、指甲指甲或或伤口，伤口，眼部眼部如受污染应迅速用清水、生理盐水或如受污染应迅速用清水、生理盐水或2%2%碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）冲洗，洗后滴冲洗，洗后滴入阿入阿托品托品第十九页，讲稿共三十九页哦迅速清除毒物迅速清除毒物清水、清水、2 2碳酸氢钠溶液：禁用于碳酸氢钠溶液：禁用于 敌百虫敌百虫

11、l l5 0005 000高锰酸钾溶液：禁用于高锰酸钾溶液：禁用于 对硫磷对硫磷 乐果乐果 必要时行剖腹必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术胃造瘘洗胃术”。洗胃后硫酸钠导泻洗胃后硫酸钠导泻口服中毒口服中毒洗胃、催吐洗胃、催吐第二十页，讲稿共三十九页哦特效解毒药的应用特效解毒药的应用胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂氯解磷定，碘解磷定，双复磷氯解磷定，碘解磷定，双复磷抗胆碱药抗胆碱药阿托品阿托品胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用原则原则早期、足量、联合、重复用药早期、足量、联合、重复用药第二十一页，讲稿共三十九页哦抗胆碱药：抗胆碱药：阿托品阿托品阿托品阿托品争夺胆碱受体争夺胆碱受体缓解

12、毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用注意阿托品化与阿托品中毒的区别注意阿托品化与阿托品中毒的区别第二十二页，讲稿共三十九页哦胆碱酯酶复活剂：胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定碘解磷定、氯解磷定碘解磷定、氯解磷定碘解磷定、氯解磷定对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同对解除烟碱样毒作用较为明显对解除烟碱样毒作用较为明显用用药液刺激性强，应确定针头在血管内方可给药药液刺激性强，应确定针头在血管内方可给药对已老化的胆碱酯酶无复活作用对已老化的胆碱酯酶无复活作用第二

13、十三页，讲稿共三十九页哦对症治疗对症治疗 主要主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭吸中枢衰竭 其次其次是休克、急性脑水肿、中毒性心肌是休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停炎、心脏骤停第二十四页，讲稿共三十九页哦其他治疗其他治疗血液净化的治疗作用血液净化的治疗作用 与与ChEChE结合的农药不能被吸附结合的农药不能被吸附或透析或透析,所以所以,当有机磷农药中毒时当有机磷农药中毒时,无论采用血液无论采用血液灌流灌流,还是血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。相还是血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。相反反,可清除血中的抗毒药。可清除血中的抗毒药。第二十五页，

14、讲稿共三十九页哦护理要点护理要点病情观察病情观察生命体征观察：生命体征观察：R R、BPBP、P P、T T神智瞳孔变化的观察：神智瞳孔变化的观察：瞳孔缩小瞳孔缩小第二十六页，讲稿共三十九页哦应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理1.1.使用时同时吸氧，保证血氧饱和度在正使用时同时吸氧，保证血氧饱和度在正常水平；常水平；2.2.及时纠正酸中毒；及时纠正酸中毒；3.3.注意区别注意区别 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒4.4.不可预防用药不可预防用药第二十七页，讲稿共三十九页哦阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、谵妄、躁动

15、、幻觉、双手抓空、抽搐、双手抓空、抽搐、昏迷昏迷皮肤皮肤颜面潮红颜面潮红紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小 极度散大极度散大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热，高热，4040心率心率120120次次/分，脉搏快分，脉搏快而有力而有力心动过速，甚至室心动过速，甚至室颤颤第二十八页，讲稿共三十九页哦护理要点护理要点应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理1.1.早期早期足量用药；足量用药；2.2.中度以上中毒应与阿托品合用；中度以上中毒应与阿托品合用；3.3.稀释后缓慢静推或静滴稀释后缓慢静推或静滴4.4.与碱性药物为配伍禁忌；与碱性药物为配

16、伍禁忌；5.5.碘解磷定刺激性强，确定针头在血管内方碘解磷定刺激性强，确定针头在血管内方可注射可注射第二十九页，讲稿共三十九页哦护理要点护理要点密切观察密切观察防止防止“反跳反跳”与猝死与猝死发生发生一般发生在中毒后一般发生在中毒后2-72-7天天死亡率占中毒者的死亡率占中毒者的7%-8%7%-8%先兆症状：胸闷、流涎、言语不清、吞咽困先兆症状：胸闷、流涎、言语不清、吞咽困难难立即静脉补充阿托品，达阿托品化立即静脉补充阿托品，达阿托品化第三十页，讲稿共三十九页哦护理要点护理要点维持有效通气功能维持有效通气功能洗胃护理：洗胃护理：早、彻底、反复早、彻底、反复洗胃液的选择：洗胃液的选择：洗胃过程中

17、密切观察生命体征的变化洗胃过程中密切观察生命体征的变化心理护理心理护理第三十一页，讲稿共三十九页哦案例一案例一何某，男，何某，男，5858岁，农民。岁，农民。因呕吐、腹泻因呕吐、腹泻7 7小时，神志不清小时，神志不清2 2小时于小时于4 4月月1313日日0 0时时急诊入院。急诊入院。患者于昨日午餐后患者于昨日午餐后4 4小时出现恶心、呕吐小时出现恶心、呕吐7 7次，呕吐物次，呕吐物为胃内容物；为胃内容物；腹泻腹泻2 2次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，全身无力，嗜睡，即于下午全身无力，嗜睡，即于下午7 7时到某医院就诊。时到某医院就诊。测血压

18、测血压165/109mmHg165/109mmHg。第三十二页，讲稿共三十九页哦该医院医师诊断结果及治疗该医院医师诊断结果及治疗诊断：急性胃肠炎，高血压。诊断：急性胃肠炎，高血压。治疗：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆治疗：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆大霉素，口服复方降压片等治疗无效，大霉素，口服复方降压片等治疗无效，并出现神志不清，大小便失禁、口吐白并出现神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急转北医三院求治。沫，多汗，急转北医三院求治。第三十三页，讲稿共三十九页哦患者在该医院治疗经过患者在该医院治疗经过询问病史：询问病史：既往健康，无高血压病史，无既往健康，无高血压病史，无 神经，消化疾病史，

19、家属否认有农药接触史。神经，消化疾病史，家属否认有农药接触史。入院体检：入院体检：T 37.1 血压：血压：25/16kPa 神志不清，双瞳孔直径神志不清，双瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝；全，对光反射迟钝；全身皮肤多汗，口唇流涎；身皮肤多汗，口唇流涎；第三十四页，讲稿共三十九页哦 双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活跃，病理反射未引出。腱反射活跃，病理反射未引出。实验室检查：血常规实验室检查：血常规Hb 142g/L，RBC 4.461

20、012/L，WBC 20109/L；尿常规示；尿常规示PRO(+)，KET(+)，GLU(+)，RBC 0-1/HP；大便常规示；大便常规示RBC 3-5/HP。第三十五页，讲稿共三十九页哦血生化血生化：Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L，Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。血气分析血气分析：PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg，HCO3-18.2mmol/L。心电图心电图：窦性心动过速：窦性心动过速胸片胸片：双下肺炎症双下肺炎症全血胆碱酯酶活性全血胆碱酯酶活性：第三十六页，讲稿共三十九页哦诊疗经过诊疗经过临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中毒

21、临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中毒予以阿托品试验，静注阿托品予以阿托品试验，静注阿托品1mg后，患者流涎、多后，患者流涎、多汗及肺部湿啰音减少汗及肺部湿啰音减少再给阿托品再给阿托品1-2mg静注，每静注，每2-4小时一次，同时静注纳小时一次，同时静注纳络酮络酮0.14mg及地塞米松及地塞米松10mg，解磷定，解磷定1.5g及相应对症及相应对症治疗，症状逐渐减轻治疗，症状逐渐减轻小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小第三十七页，讲稿共三十九页哦追问病史：追问病史：追问病史：追问病史：患者自述曾于患者自述曾于4月月6日用对硫磷浸泡背心灭虱，日用对硫磷浸泡背心灭虱，用水冲洗晾干后于用水冲洗晾干后于7日穿在身上至今。日穿在身上至今。遂立即脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁皮肤遂立即脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁皮肤将阿托品改为维持量将阿托品改为维持量0.5mg，每，每24小时静注一次小时静注一次复查后全血胆碱酯酶活性达复查后全血胆碱酯酶活性达70%，其它指标逐渐恢，其它指标逐渐恢复正常，住院天痊愈出院复正常，住院天痊愈出院第三十八页，讲稿共三十九页哦感谢大家观看第三十九页，讲稿共三十九页哦