神经卡压综合症课件.ppt

《神经卡压综合症课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经卡压综合症课件.ppt（80页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于神经卡压综合症现在学习的是第1页，共80页定义 是指周围神经受到其周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。现在学习的是第2页，共80页病因病理 1 解剖性。2 姿势性。3 发育性。4 炎症性。5 创伤性。6 代谢性。7 肿瘤。8 医源性。现在学习的是第3页，共80页神经损伤类型 1 机能性麻痹：是一种神经传导障碍，无末梢变性。2 轴突断裂：是一种神经纤维损伤，神经鞘无明显损伤。3 神经断损：是神经部分或全部断裂。现在学习的是第4页，共80页神经卡压综合症临床常见的神经卡压综合症 胸廓出口综合症、旋后肌综合症、旋前园肌 综合症、腕管综合症、腕尺管综合症、肘管综合症、梨状

2、肌综合症、小腿肌间隔综合症、跗管综合症等。其中以上肢周围神经受压为多见。现在学习的是第5页，共80页临床表现 疼痛、感觉障碍、运动障碍、电生理学改变。现在学习的是第6页，共80页腕管综合症定义 由于正中神经在腕管内受压而造成大鱼际肌无力和正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性鱼际肌萎缩。又称迟发性正中神经麻痹。现在学习的是第7页，共80页腕管综合症发病特点 好发于3050岁年龄的办公室女性，女：男5：1。双侧发病者约占1/2-1/3，女:男9：1 现在学习的是第8页，共80页腕管综合症 1、女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，2、女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼

3、痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。3、女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。现在学习的是第9页，共80页腕管综合症键盘、特别是鼠标是我们最常见的“腕管杀手”。随着开车族的日渐增多，方向盘也成为一大“腕管杀手”。其他频繁使用双手的职业，如音乐家、教师、编辑记者、建筑设计师、装配工等，都有可能遭遇腕管综合症的“毒手”。现在学习的是第10页，共80页腕管综合症解剖 腕管为一骨性纤维管。挠侧：舟状骨和大多角骨。尺侧：豌豆骨和钩骨。背侧：头状骨、月骨和小多角骨。掌侧：腕横韧带。腕管内通过的有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、正中神经。现在学习的是第11页，共80页腕管综合症现在学习的是第

4、12页，共80页腕管综合症现在学习的是第13页，共80页腕管综合症病因病理 病因：1 腕管容量减小：月骨前脱位，腕部骨折（colles 反colles smith）；腕和腕间关节增生性关节炎；腕横韧带增厚；感染或外伤致软组织水肿。2 腕管内容物增加：肿瘤（脂肪瘤、黄色瘤)；腱鞘囊肿；腱鞘滑膜炎；现在学习的是第14页，共80页腕管综合症 3 解剖异常。4 正中动脉压迫。5 腕管内出血：外伤或血友病引发腕管内出血。6 其他：绝经；妊娠；痛风；类风湿；甲状腺功能低下。现在学习的是第15页，共80页腕管综合症病因病理 病理：在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化

5、，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的改变。现在学习的是第16页，共80页腕管综合症现在学习的是第17页，共80页腕管综合症临床表现1 拇、示、中指疼痛、麻木，以中指显著。2 腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状。3 疼痛（灼痛）以夜间明显，甚至让患者从梦中痛醒。4 后期出现大鱼际萎缩。现在学习的是第18页，共80页腕管综合症诊断 1 临床表现。2 Tinel征阳性。3 Phalen征阳性。4 X-ray鉴别骨折、脱位及增生。现在学习的是第19页，共80页Phalen征屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中

6、神经刺激症状，即正中神经支配区域出现麻木或者麻木加剧，阳性率可达70%以上。现在学习的是第20页，共80页月骨脱位现在学习的是第21页，共80页腕管综合症骨折骨折现在学习的是第22页，共80页腕管综合症治疗 1 按摩、理疗、针灸。2 封闭治疗。3 症状轻者可用石膏托或支架外固定。现在学习的是第23页，共80页腕管综合症4 手术。现在学习的是第24页，共80页腕管综合症推拿治疗 目的：增加痛阈，减轻组织水肿，降低腕管内压力。治则：舒筋通络，活血化瘀。部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、阿是穴。手法：按揉、摇、滚、拔伸等。现在学习的是第25页，共80页腕管综合症预后

7、病情易反复，推拿治疗无效者，需手术治疗。现在学习的是第26页，共80页腕管综合症注意事项 1 辨清病因，慎重施治。2 按摩时注意力量，不要加重症状。3 功能锻炼。现在学习的是第27页，共80页旋前圆肌综合症定义 是指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。（骨间掌侧神经卡压）又称Kiloh-Nevin综合征。现在学习的是第28页，共80页旋前圆肌综合症 骨间掌侧神经为正中神经的分支，于肱骨内上髁以远58cm处（旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间）起自正中神经现在学习的是第29页，共80页旋前圆肌综合症发病特点 无年龄及性别特点，发病率约为腕管综合症的1/10。现

8、在学习的是第30页，共80页旋前圆肌综合症解剖 旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于挠骨中部前外面。作用：屈前臂并旋前。神经支配：正中神经。正中神经在肘关节与肱动脉和肱二头肌腱膜，在前臂近1/3支配旋前圆肌、挠侧屈腕肌、掌长肌。现在学习的是第31页，共80页旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症现在学习的是第32页，共80页旋前圆肌综合症病因病理 病因：1 旋前圆肌肥大。2 正中神经在旋前圆肌的两个头的背侧经过。3 肱二头肌腱膜增厚；指浅屈肌弓增厚 4 血管异常：包括迷走的桡动脉及尺侧副动脉栓塞。现在学习的是第33页，共80页旋前圆肌综合症 5 起自尺骨的挠侧腕屈肌的一个副腱组织。6 旋前圆肌至指浅屈肌弓的异常

9、纤维束带。现在学习的是第34页，共80页旋前圆肌综合症病因病理 病理：这些病因使正中神经受压而产生症状。现在学习的是第35页，共80页旋前圆肌综合症临床表现 1、早期出现肘部及前臂近端掌侧疼痛，疼痛很少发生在上臂，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。2、随疾病的进展，逐渐出现骨间掌侧神经所支配的肌肉无力与瘫痪，表现为拇指指间关节及示、中指远侧指间关节屈曲无力或障碍，旋前方肌瘫痪而旋前圆肌正常。现在学习的是第36页，共80页旋前圆肌综合症3、肌肉瘫痪后患肢疼痛消失。4、桡侧三个半手指麻木。5、客观感觉障碍，正中神经支配的内在肌无力。现在学习的是第37页，共80页旋前圆肌综合症诊断 1 临床表现。2 Ti

10、nel征在前臂掌侧近1/3处（+）。3 Phalen试验阴性。4 捏握征(PinchGrip征)5 X-ray一般无明显异常。6 电生理检查现在学习的是第38页，共80页旋前圆肌综合症捏握征(PinchGrip征)阳性。正常情况下，当拇指与示指对捏时，其掌指及指间关节均呈轻度屈曲位，前臂掌侧神经受到压迫后，拇长屈肌、示指指深屈肌瘫痪无力，出现拇指指间关节与示指远侧指间关节呈过伸状态，指腹相对。现在学习的是第39页，共80页旋前圆肌综合症 对旋前方肌进行检查时，需屈曲肘关节以限制旋前圆肌的作用，旋前方肌瘫痪时屈肘抗旋前力量减弱或消失。现在学习的是第40页，共80页旋前圆肌综合症治疗 1 早期保守

11、治疗，石膏托外固定3周。2 可封闭治疗。3 按摩、理疗、牵引、中药熏洗。4 保守治疗可进行68周，无效可手术治疗。现在学习的是第41页，共80页旋前圆肌综合症推拿治疗 目的：改善旋前圆肌高张力状态，解除压迫。治则：舒筋通络，活血化瘀。部位及取穴：患肢及尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺。手法：滚法、拿揉、捻搓、一指禅推法等。现在学习的是第42页，共80页旋前圆肌综合症预后 预后较好。现在学习的是第43页，共80页旋前圆肌综合症注意事项 1 注意保暖。2 功能锻炼。现在学习的是第44页，共80页旋后肌综合症定义 又称骨间背侧神经综合症、桡管综合症，是指骨间背侧神经受压而引起的该神经所支配的肌肉肌力减

12、弱或麻痹。现在学习的是第45页，共80页旋后肌综合症解剖 桡管：外侧面肱桡肌，下端前外侧是桡侧腕长伸肌和腕短伸肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。桡神经在此管内分为骨间背侧神经和桡浅神经。现在学习的是第46页，共80页旋后肌综合症现在学习的是第47页，共80页现在学习的是第48页，共80页旋后肌综合症病因病理 1 创伤。2 炎症。3 肿块。4 劳损。5 局部解剖特点。上述情况造成压迫而致本病。现在学习的是第49页，共80页旋后肌综合症临床表现 1 可进行性或突发性。2 肘外侧或前臂近端疼痛，劳累后加重。3 休息后也疼痛，夜痛甚。4 握力减弱，严重者，神经支配肌肉出现瘫痪。现在学习的是第50页，共80页

13、旋后肌综合症诊断 1 临床表现。2 肘外侧、肱骨外上髁、挠骨小头、等处压痛。3 桡管压迫试验阳性。4 可做肌电图检查。5 X-ray一般无异常。现在学习的是第51页，共80页桡管压迫试验 距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束 此为骨间后神经穿过Frohse弓的部位，轻触可有压痛，此时该试验为阳性旋后肌综合症现在学习的是第52页，共80页旋后肌综合症治疗 1 制动。2 封闭疗法。3 按摩、针灸、理疗、中药熏洗。4 手术治疗。现在学习的是第53页，共80页旋后肌综合症推拿治疗 目的：消除水肿、解除粘连、改善受压状况。治则：舒筋通络。部位及取穴：患肢及曲泽、尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺。手法：

14、按、揉、捻、搓、拿、推等。现在学习的是第54页，共80页旋后肌综合症预后 易反复，如无效则应手术。现在学习的是第55页，共80页旋后肌综合症注意事项 1 注意保暖。2 功能锻炼。现在学习的是第56页，共80页腕尺管综合症定义 是指尺神经在腕部受压的综合征。腕尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。现在学习的是第57页，共80页腕尺管综合症发病特点 多见于中年男性患者。往往与职业有关。现在学习的是第58页，共80页腕尺管综合症病因病理 解剖：腕尺管为一骨性纤维鞘管。尺侧：豌豆骨和尺

15、侧腕屈肌腱。挠侧：腕横韧带和钩骨沟。基底：豌钩韧带。浅层：掌短肌的背侧筋膜。近侧：为前臂远侧筋膜。远端：小指屈肌形成桥状腱性弓。现在学习的是第59页，共80页现在学习的是第60页，共80页现在学习的是第61页，共80页腕尺管综合症病因病理 由腕尺管解剖可以看出，腕尺管内容物被一个密闭的骨纤维鞘管包绕，内部结构排列固定，管壁坚硬，管腔狭窄，尤其是尺管上、下口处更为明显，因此任何使管内狭小或内容胀大的因素均会引起尺神经卡压。现在学习的是第62页，共80页腕尺管综合症病因：1 管腔减小，尺神经受压：长期反复腕关节背伸尺偏，以钩骨为支点，形成张力性姿势，使韧带、滑膜发生无菌性炎症，水肿增生，而尺管延展

16、性差，故管内压增高，压迫尺神经致局部变性、外膜增厚。现在学习的是第63页，共80页腕尺管综合症2、肌腱及韧带增厚：长期高负荷使用右手，使右手血管增粗、位置异常，导致小鱼际肌腱弓对尺神经卡压。3、肿物：腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神经尚未分出深、浅支，故引起的病变为感觉运动障碍型。现在学习的是第64页，共80页腕尺管综合症4、挤压伤：挤压伤致腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改变，造成局部纤维组织增生、瘢痕粘连，引起尺神经卡压。5、掌长肌腱变异。现在学习的是第65页，共80页腕尺管综合症病因病理 上述原因压迫尺神经造成本病。现在学习的是第66页，共80页腕

17、尺管综合症临床表现 1 尺神经浅支和深支同时受压：腕及手的尺侧疼痛、麻木、无力，往往向肘及腋部尺侧放射。2 尺神经深支受压：指尺神经深支在管内走行的部分。神经受压后表现为单纯运动障碍。局部检查：(1)小鱼际肌和骨间肌有不同程度的萎缩，大鱼际肌尺侧部分萎缩。肌力减弱或丧失，25指内收、外展受限。(2)环、小指爪形手畸形。(3)夹纸试验阳性，Froment征阳性现在学习的是第67页，共80页Forment试验：嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片，患侧拇指末节若出现屈曲状，即为阳性，说明拇内收肌麻痹现在学习的是第68页，共80页现在学习的是第69页，共80页腕尺管综合症诊断 1 临床表现。2 夹纸试验阳

18、性。3 肌电图检查。现在学习的是第70页，共80页腕尺管综合症治疗 1 针对病因治疗。2 因创伤性神经炎造成的，可按摩、理疗、针灸、封闭等。现在学习的是第71页，共80页腕尺管综合症推拿治疗 目的：提高痛阈，消除水肿，减低尺管内压力。治则：舒筋通络，活血化瘀。部位及取穴：患腕、小海、腕骨、阳谷、后溪、中渚、神门、少府、阿是穴。手法：揉、按、滚、摇、推、拔伸等。现在学习的是第72页，共80页腕尺管综合症预后 病情易反复，如无效则手术治疗。现在学习的是第73页，共80页腕尺管综合症注意事项 1 辨清病因，慎重施治。2 治疗期间应减少活动。3 注意保暖。现在学习的是第74页，共80页迟发性尺神经炎 尺神经从肱骨内上髁至尺侧腕屈肌出口的这段通道被称为肘管，其底为肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌，尺侧腕屈肌两个头之间为腱膜组织。迟发性尺神经炎多是因尺神经肘管段的慢性损伤引起，所以也称作肘管综合征。现在学习的是第75页，共80页迟发性尺神经炎 早期尺神经充血水肿、神经鞘膜增厚，继之出现缺血、神经纤维细胞浸润、纤维变性、粘连、纤维化。现在学习的是第76页，共80页现在学习的是第77页，共80页现在学习的是第78页，共80页现在学习的是第79页，共80页感谢大家观看现在学习的是第80页，共80页