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1、第一章 绪 论 课件第1页，本讲稿共21页妇产科学妇产科学是医学科学的组成部分，是属是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。回顾临床开始分科时仅性较强的学科。回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。随着医学科学的整体发展。组成部分。随着医学科学的整体发展。临床学科的分工日趋细致。妇产科学才临床学科的分工日趋细致。妇产科学才成为独立的一门学科。如今，妇产科学成为独立的一门学科。如今，妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课课程已经是医学生的必读课程、主干课程。程。第2页
2、，本讲稿共21页一、妇产科学的范畴一、妇产科学的范畴 妇产科学妇产科学是专门研究妇女特有的是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括生理和病理的一门学科，包括产科学产科学和和妇科学妇科学两大部分。两大部分。产科学是一门关系到妇女妊娠、产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。命诞生的医学科学。第3页，本讲稿共21页产科学产科学通常包括通常包括产科学基础产科学基础(女性生女性生殖系统解剖
3、及生理等殖系统解剖及生理等)、生理产科学生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等保健、正常分娩、正常产褥等)、病病理产科学理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等等)、胎儿及早期新生儿学胎儿及早期新生儿学四大部分。四大部分。第4页，本讲稿共21页随着医学科学日新月异地不断发展，如今随着医学科学日新月异地不断发展，如今作为现代产科学重要组成部分的围生医学，作为现代产科学重要组成部分的围生医学，早已突破单一的监护模式，它以医用电子早已突破单一的监护模式，它以医用
4、电子学、细胞遗传学、畸胎学、生物生理学、学、细胞遗传学、畸胎学、生物生理学、生物化学、药效学等相关学科飞速发展为生物化学、药效学等相关学科飞速发展为依托，发展为包括基础学科与临床多学科依托，发展为包括基础学科与临床多学科有机结合并密切协作的完整体系，形成研有机结合并密切协作的完整体系，形成研究胚胎发育、胎儿生理与病理、早期新生究胚胎发育、胎儿生理与病理、早期新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的一门新兴儿和孕产妇疾病的诊断和防治的一门新兴学科。学科。第5页，本讲稿共21页妇科学妇科学是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的一是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的一切病理改变并对其进行诊断、处理的医学科学。切病理改
5、变并对其进行诊断、处理的医学科学。妇科学通常包括妇科学通常包括妇科学基础妇科学基础(妇女一生生理变妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等化、月经生理、女性内分泌等)、女性生殖器炎女性生殖器炎症症(各部位炎症、性传播疾病等各部位炎症、性传播疾病等)、女性生殖器女性生殖器肿瘤肿瘤(各部位良性和恶性肿瘤等各部位良性和恶性肿瘤等)、月经失调月经失调(功能失调性子宫出血、闭经、痛经等功能失调性子宫出血、闭经、痛经等)、女性女性生殖器损伤生殖器损伤(子宫脱垂、生殖道瘘等子宫脱垂、生殖道瘘等)、女性生女性生殖器畸形殖器畸形(主要是先天畸形等主要是先天畸形等)、女性其他生殖女性其他生殖器疾病器疾病(子宫内膜
6、异位症、不孕症等子宫内膜异位症、不孕症等)等。等。第6页，本讲稿共21页在我国，妇产科学还包括计划生育。计划生育在我国，妇产科学还包括计划生育。计划生育是我国的一项基本国策，它不是孤立地控制生是我国的一项基本国策，它不是孤立地控制生育、降低人口，而是密切与妇幼保健、妇女健育、降低人口，而是密切与妇幼保健、妇女健康相结合。要求每对夫妇和个人实现其生育目康相结合。要求每对夫妇和个人实现其生育目标，对生育数量、间隔和时机，自由地、知情标，对生育数量、间隔和时机，自由地、知情地和负责地作出选择。计划生育部分包括避孕、地和负责地作出选择。计划生育部分包括避孕、绝育、优生等内容。绝育、优生等内容。第7页，
7、本讲稿共21页三、妇产科学近代进展三、妇产科学近代进展 随着基础学科不断取得新进展，妇产随着基础学科不断取得新进展，妇产科学近年也取得许多新进展，突出表科学近年也取得许多新进展，突出表现在以下几方面：现在以下几方面：第8页，本讲稿共21页1.产科学理论体系的转变。产科学理论体系的转变。以往的产科学是以以往的产科学是以母亲为中心的理论体系，着重研究孕妇在妊娠母亲为中心的理论体系，着重研究孕妇在妊娠期的生理变化、正常分娩的机制、妊娠并发症期的生理变化、正常分娩的机制、妊娠并发症的防治、异常分娩的处理、产褥期母体变化等，的防治、异常分娩的处理、产褥期母体变化等，相比之下对胎儿、新生儿的研究明显不足，
8、致相比之下对胎儿、新生儿的研究明显不足，致使胎儿、新生儿死亡率降低速度不能让人满意。使胎儿、新生儿死亡率降低速度不能让人满意。近年产科学理论体系有着显著转变，代之以母近年产科学理论体系有着显著转变，代之以母子统一管理的理论体系，甚至有学者提出产科子统一管理的理论体系，甚至有学者提出产科学应改为母子医学。这一新理论体系的出现，学应改为母子医学。这一新理论体系的出现，导致围生医学、新生儿学等分支学科诞生。目导致围生医学、新生儿学等分支学科诞生。目前国内已广泛开展围生期监护技术和使用电子前国内已广泛开展围生期监护技术和使用电子仪器，产科医生与新生儿科医生合作，从而大仪器，产科医生与新生儿科医生合作，
9、从而大大地降低了围生期母婴死亡率。大地降低了围生期母婴死亡率。第9页，本讲稿共21页2产前诊断技术不断创新。产前诊断技术不断创新。目前已经能够通目前已经能够通过产前的一些特殊检查，在妊娠早、中期明确过产前的一些特殊检查，在妊娠早、中期明确诊断出不少种遗传性疾病和先天畸形，为家庭诊断出不少种遗传性疾病和先天畸形，为家庭及社会减少极大负担。由于遗传学新技术的应及社会减少极大负担。由于遗传学新技术的应用，遗传咨询门诊应运而生，为开展遗传咨询、用，遗传咨询门诊应运而生，为开展遗传咨询、遗传筛查创造条件，到遗传病咨询中心接受指遗传筛查创造条件，到遗传病咨询中心接受指导，能够减少不良人口的出生，从而达到提
10、高导，能够减少不良人口的出生，从而达到提高人口素质的总要求。人口素质的总要求。第10页，本讲稿共21页3助孕技术日新月异。助孕技术日新月异。这种技术包括体外受这种技术包括体外受精与胚胎移植技术、人卵单精子显微受精、精与胚胎移植技术、人卵单精子显微受精、种植前遗传学诊断、配子输卵管内移植、子种植前遗传学诊断、配子输卵管内移植、子宫腔内配子移植、供胚移植等。在这些助孕宫腔内配子移植、供胚移植等。在这些助孕技术中，均需运用生殖生理新知识并开发各技术中，均需运用生殖生理新知识并开发各种新技术，如药物诱导定时排卵、刺激超排种新技术，如药物诱导定时排卵、刺激超排卵、监测并保证胚胎良好发育、未成熟卵子卵、监
11、测并保证胚胎良好发育、未成熟卵子试管内培育、卵子及精子冷冻以及胚胎储存、试管内培育、卵子及精子冷冻以及胚胎储存、选择优秀胚胎、试管胚胎染色体核型研究等。选择优秀胚胎、试管胚胎染色体核型研究等。由于助孕技术的大力开展，也促进生殖生理由于助孕技术的大力开展，也促进生殖生理学的迅速发展。学的迅速发展。第11页，本讲稿共21页4女性内分泌学的飞跃发展。女性内分泌学的飞跃发展。有学者已将月有学者已将月经病的研究称为女性内分泌学。新药的问世经病的研究称为女性内分泌学。新药的问世使妇女月经失调和生殖功能失调的临床诊治使妇女月经失调和生殖功能失调的临床诊治效果进入崭新阶段，绝经期后的性激素替代效果进入崭新阶段
12、，绝经期后的性激素替代治疗大面积推广应用，使女性内分泌学已发治疗大面积推广应用，使女性内分泌学已发展成为妇产科学中的一门专门学科。展成为妇产科学中的一门专门学科。5妇科肿瘤学发展极快，取得不少优异成绩，妇科肿瘤学发展极快，取得不少优异成绩，成为近年发展最快的一门专科学科。成为近年发展最快的一门专科学科。绒毛膜癌绒毛膜癌的化学药物治疗取得了近乎根治效果。妇科手的化学药物治疗取得了近乎根治效果。妇科手术不少医院已开展在腹腔镜、子宫镜下手术。术不少医院已开展在腹腔镜、子宫镜下手术。第12页，本讲稿共21页6妇女保健学的建立。妇女保健学的建立。妇女保健学是根据女性妇女保健学是根据女性生殖生理特征，以保
13、健为中心，以群体为对象生殖生理特征，以保健为中心，以群体为对象的一门新兴学科。主要研究妇女一生各时期的的一门新兴学科。主要研究妇女一生各时期的生理、心理、病理、适应社会能力的保健要求，生理、心理、病理、适应社会能力的保健要求，我国建立健全妇女保健三级网就是明显的例子。我国建立健全妇女保健三级网就是明显的例子。总之，妇产科学的进展，已经衍生了许多总之，妇产科学的进展，已经衍生了许多跨学科专科，要和其他有关学科合作，才能取跨学科专科，要和其他有关学科合作，才能取得更大成绩。得更大成绩。第13页，本讲稿共21页二、妇产科学的特点二、妇产科学的特点 妇产科学妇产科学与人的整体密不可分。妇产科与人的整体
14、密不可分。妇产科学虽然已经成为一门独立学科。但女性生殖器学虽然已经成为一门独立学科。但女性生殖器官仅是整个人体的一部分。妇产科学虽然有女官仅是整个人体的一部分。妇产科学虽然有女性独特的生理、心理和病理。性独特的生理、心理和病理。一但和人体其一但和人体其他脏器或系统均有密切相关性。妇女月经来潮。他脏器或系统均有密切相关性。妇女月经来潮。决不仅是子宫内发生变化，而是由大脑皮层。决不仅是子宫内发生变化，而是由大脑皮层。下丘脑一垂体。卵巢等一系列神经内分泌凋节下丘脑一垂体。卵巢等一系列神经内分泌凋节的结果，其中任何一个环节的功能出现异常，的结果，其中任何一个环节的功能出现异常，均能影响正常月经就是明证
15、。均能影响正常月经就是明证。第14页，本讲稿共21页妇产科学是个整体，不可分割。妇产科学虽妇产科学是个整体，不可分割。妇产科学虽然人为地分为然人为地分为产科学产科学和和妇科学妇科学两部分，但两两部分，但两者却有着共同基础，那就是均面对女性生殖器者却有着共同基础，那就是均面对女性生殖器官的生理与病理且两科疾病多有互为因果关官的生理与病理且两科疾病多有互为因果关系。不少妇科疾病常常是产科问题的延续，例系。不少妇科疾病常常是产科问题的延续，例如产时盆底软组织损伤可以导致子宫脱垂、产如产时盆底软组织损伤可以导致子宫脱垂、产后大出血造成希恩综合征等。不少产科问题又后大出血造成希恩综合征等。不少产科问题又
16、是妇科疾病所造成。例如输卵管慢性炎症可以是妇科疾病所造成。例如输卵管慢性炎症可以引起输卵管妊娠，盆腔肿瘤可以对妊娠及分娩引起输卵管妊娠，盆腔肿瘤可以对妊娠及分娩造成影响等等，不胜枚举。造成影响等等，不胜枚举。第15页，本讲稿共21页妇产科学是临床医学，也是预防医学。妇产科学是临床医学，也是预防医学。教材中的例子比比皆是。有妇女保健教材中的例子比比皆是。有妇女保健专章；做好定期产前检查可以预防不专章；做好定期产前检查可以预防不少妊娠并发症；作好产时处理，能预少妊娠并发症；作好产时处理，能预防难产和产伤；认真开展产前诊断可防难产和产伤；认真开展产前诊断可以及早发现遗传性疾病和先天畸形；以及早发现遗
17、传性疾病和先天畸形；开展妇女病普查可以发现早期宫颈癌开展妇女病普查可以发现早期宫颈癌，这些预防措施均是妇产科学，这些预防措施均是妇产科学的重要组成部分。的重要组成部分。第16页，本讲稿共21页四、怎样学习妇产科学四、怎样学习妇产科学妇产科学课程分为系统学习和毕业实习两妇产科学课程分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习妇产科学课程应该按照个阶段。系统学习妇产科学课程应该按照教学大纲的要求，讲授妇产科学教材和临教学大纲的要求，讲授妇产科学教材和临床见习。毕业实习是在上级医师具体指导床见习。毕业实习是在上级医师具体指导下参加医学诊疗实践，培养实际工作能力，下参加医学诊疗实践，培养实际工作能力，二者
18、不可偏废，缺一不可。在学习妇产科二者不可偏废，缺一不可。在学习妇产科学课程的过程中，最重要的问题仍然是为学课程的过程中，最重要的问题仍然是为妇女健康服务的问题。妇女健康服务的问题。第17页，本讲稿共21页学生必须深刻地认识到，将来作为一名学生必须深刻地认识到，将来作为一名医生，必须具备高尚医德和良好医风，医生，必须具备高尚医德和良好医风，发扬革命的人道主义精神，才能充分发发扬革命的人道主义精神，才能充分发挥自己的医术水平。挥自己的医术水平。要能真正做到这一点，在学习期间必须要能真正做到这一点，在学习期间必须扎扎实实地掌握妇产科学的基本理论、扎扎实实地掌握妇产科学的基本理论、基本知识和基本技能。
19、再历经一年毕业基本知识和基本技能。再历经一年毕业实习的医疗实践，将会成为一名合格的实习的医疗实践，将会成为一名合格的医生。医生。第18页，本讲稿共21页医生不仅为患者诊治疾病，更要重视患医生不仅为患者诊治疾病，更要重视患者心理状态，要时时刻刻以高度责任心、者心理状态，要时时刻刻以高度责任心、同情心和实事求是的工作作风，满腔热同情心和实事求是的工作作风，满腔热情地医治每一位孕产妇和妇科患者。在情地医治每一位孕产妇和妇科患者。在工作中必须贯彻我国工作中必须贯彻我国“预防为主，依靠预防为主，依靠科学进步，动员全社会参与，中西医并科学进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务重，为人民健康服务”
20、的卫生工作方针，的卫生工作方针，善于在为患者服务中学习，在服务过程善于在为患者服务中学习，在服务过程中学好本领，再用学好的本领服务于患中学好本领，再用学好的本领服务于患者，切不可粗心大意。者，切不可粗心大意。第19页，本讲稿共21页需知若是医疗思想不够端正，工作需知若是医疗思想不够端正，工作不够认真负责，判断考虑不周就会不够认真负责，判断考虑不周就会误诊，处理稍有疏忽就会给孕产妇、误诊，处理稍有疏忽就会给孕产妇、妇科患者带来不应有的痛苦。可见妇科患者带来不应有的痛苦。可见学生必须坚持为孕产妇、妇科患者学生必须坚持为孕产妇、妇科患者服务的大方向，必须努力学好妇产服务的大方向，必须努力学好妇产科学理论知识，必须自觉地贯彻理科学理论知识，必须自觉地贯彻理论与实践相结合的原则，认真在毕论与实践相结合的原则，认真在毕业实习期间进行医疗实践，做一名业实习期间进行医疗实践，做一名合格的医生。合格的医生。第20页，本讲稿共21页第21页，本讲稿共21页