癫痫的分类及诊断方法课件.ppt

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1、关于癫痫的分类及诊关于癫痫的分类及诊断方法断方法现在学习的是第1页，共77页癫痫的定义癫癫痫痫发发作作（epileptic seizure）：癫癫痫痫发发作作是是指指大大脑脑神神经经元元异异常常和和过度的超同步化放电所造成的临床现象过度的超同步化放电所造成的临床现象癫癫痫痫（epilepsy）：癫癫痫痫是是一一种种脑脑部部疾疾患患，特特点点是是持持续续存存在在能能产产生生癫癫痫痫发发作作的的易易感感性性，并并出出现现相相应应的的神神经经生生物物学学、认认知知、心心理理学学以以及及社社会会等等方方面面的的后后果果。诊诊断断癫癫痫痫至至少少需需要要一一次次的的癫癫痫痫发发作作。（2005年国际抗癫

2、痫联盟年国际抗癫痫联盟）现在学习的是第2页，共77页癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作至少一次的癫痫发作http:/ 1989年癫痫综合征的分类年癫痫综合征的分类2001年年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”现在学习的是第5页，共77页癫痫发作的分类全面性发作全面性发作（generalized seizures）部分性发作部分性发作（partial seizures）难以分类的发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型现在学习的是第6页，共77页全面性发作强直强直-阵挛性发作阵挛性发作（gene

3、ralized tonic-clonic seizure）(发作1)失神发作失神发作（absence seizure）(发作2)强直发作强直发作(tonic seizure)(发作3)阵挛发作阵挛发作(clonic seizure)(发作4)肌阵挛发作肌阵挛发作（myoclonic seizure）(发作5)痉挛发作痉挛发作（spasms）(发作6)失张力发作失张力发作（atonic seizure）(发作7)现在学习的是第7页，共77页癫痫发作的分类全面性发作全面性发作（generalized seizures）部分性发作部分性发作（partial seizures）难以分类的发作难以分类的

4、发作特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型现在学习的是第8页，共77页部分性发作简单部分性发作简单部分性发作（simple partial seizure,SPS）复杂部分性发作复杂部分性发作（complex partial seizure,CPS）继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC)现在学习的是第9页，共77页简单部分性发作运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作 现在学习的是第10页，共77页运动性发作 仅为局灶性运动发作仅为局灶

5、性运动发作(发作发作8)杰克逊发作（杰克逊发作（Jackson seizure）偏转性发作偏转性发作(发作发作9)姿势性发作姿势性发作(发作发作10)(发作发作11)发音性发作发音性发作 抑制性运动发作抑制性运动发作 失语性发作失语性发作 现在学习的是第11页，共77页简单部分性发作运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作 现在学习的是第12页，共77页感觉性发作躯体感觉性发作躯体感觉性发作视觉性发作视觉性发作 听觉性发作听觉性发作 嗅觉性发作嗅觉性发作 味觉性发作味觉性发作 眩晕性发作眩晕性发作 现在学习的是第13页，共77页简单部分性发作运

6、动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作 现在学习的是第14页，共77页自主神经性发作症状复杂多样：症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲气往上冲”的感觉、肠鸣、的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状常

7、伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状现在学习的是第15页，共77页简单部分性发作运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作 现在学习的是第16页，共77页精神性发作发作性情感障碍发作性情感障碍 发作性记忆障碍发作性记忆障碍 发作性认知障碍发作性认知障碍 发作性错觉发作性错觉发作性结构性幻觉发作性结构性幻觉 现在学习的是第17页，共77页部分性发作简单部分性发作简单部分性发作（simple partial seizure,SPS）复杂部分性发作复杂部分性发作（complex partial seizure,CPS）继发全面强直阵挛发作继发全面强

8、直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC)现在学习的是第18页，共77页复杂部分性发作仅表现为意识障碍仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症表现为意识障碍和自动症 常见的自动症包括：常见的自动症包括：口咽自动症口咽自动症(发作发作12)、多动性自动症、多动性自动症(发作发作13)(发作发作14)(发作发作15)简单部分性发作演变为复杂部分性发作简单部分性发作演变为复杂部分性发作 起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质 现在学习的是第19页，共77页部分性发作简单部分

9、性发作简单部分性发作（simple partial seizure,SPS）复杂部分性发作复杂部分性发作（complex partial seizure,CPS）继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC)现在学习的是第20页，共77页继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴畴(发作发作16)鉴别：鉴别：有无先兆有无先兆抽搐的表现抽搐的表现楞神楞神自动症自动症 EEG现在学习的是第21页，共77页癫痫发作的分类全面性

10、发作全面性发作（generalized seizures）部分性发作部分性发作（partial seizures）难以分类的发作难以分类的发作特殊的发作形式或类型特殊的发作形式或类型因因资资料料不不全全而而不不能能分分类类的的发发作作以以及及所所描描述述的的类类型型迄迄今今尚尚无无法法归归类类者者现在学习的是第22页，共77页癫痫发作的分类全面性发作全面性发作（generalized seizures）部分性发作部分性发作（partial seizures）难以分类的发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型现在学习的是第23页，共77页特殊的发作形式或者类型跌倒发作跌倒发

11、作（drop attack）：表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型(发作发作17)反射性发作反射性发作（reflex seizure）：每每次次发发作作均均为为某某种种特特定定感感觉觉刺刺激激所所诱诱发发。发发作作符符合合癫癫痫痫发发作作的的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式电生理和临床特征，但没有固定的发作形式(发作发作18)现在学习的是第24页，共77页癫痫综合征的定义 癫痫综合征：由一组体征和症状组成的特定的癫痫现象（根据发病癫痫综合征：由一组体征和症状组成的特定的癫痫现象（根据发病年龄、发作类型、年龄、发作类型、EEGEE

12、G及病因）及病因）癫痫病或癫痫性疾病癫痫病或癫痫性疾病癫痫性脑病癫痫性脑病良性癫痫综合征良性癫痫综合征反射性癫痫综合征反射性癫痫综合征特发性癫痫综合征特发性癫痫综合征症状性癫痫综合征症状性癫痫综合征可能的症状性癫痫综合征可能的症状性癫痫综合征(隐源性隐源性)现在学习的是第25页，共77页癫痫的诊断原则现在学习的是第26页，共77页癫痫的诊断步骤明确是否癫痫明确是否癫痫明确发作类型或综合征明确发作类型或综合征明确癫痫的病因明确癫痫的病因现在学习的是第27页，共77页癫痫的诊断步骤发发作作期期症症状状学学，根根据据标标准准描描述述性性术术语语对对发发作作时时症症状状进进行行详详细细的的不不同程度的

13、描述同程度的描述发作类型发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型综合征综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。病病因因，如如可可能能根根据据经经常常合合并并癫癫痫痫或或癫癫痫痫综综合合征征的的疾疾病病分分类类确确定定病病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。损损伤伤，主主要要是是关关于于癫癫痫痫造造成成损损伤伤的的程程度度。损损伤伤的的分分类类将将根根据据世世界界卫生组织卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。功能和残障的国际分类标准

14、制定。现在学习的是第28页，共77页癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人具有发作症状的病人常规常规EEGEEG检查检查不确定不确定须做录像脑电动态须做录像脑电动态脑电长程监测或随访脑电长程监测或随访非癫痫发作非癫痫发作癫痫发作癫痫发作 癫痫发作分类癫痫发作分类 癫痫综合征分类癫痫综合征分类病因病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等影像学检查等现在学习的是第29页，共77页病史采集病史资料病史资料体格检查体格检查辅助检查辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查现在学习的是第30页，共77页病史资料

15、发作史发作史出生史出生史生长发育史生长发育史热性惊厥史热性惊厥史家族史家族史其他疾病史其他疾病史 首首次次发发作作的的年年龄龄 大大发发作作前前是是否否有有“先先 兆兆”发发作作时时的的详详细细过过程程 有有几几种种类类型型的的发发作作 发发作作的的频频率率 发发作作有有无无诱诱因因 是是否否应应用用了了抗抗癫癫痫痫 药药物物治治疗疗及及其其效效果果现在学习的是第31页，共77页病史采集病史资料病史资料体格检查体格检查辅助检查辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查现在学习的是第32页，共77页病史采集病史资料病史资料体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查现在学习的是第

16、33页，共77页辅助检查EEG电子计算机电子计算机X线体层扫描线体层扫描(CT)磁共振成像磁共振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描（PET）磁共振波谱磁共振波谱（MRS）功能核磁共振功能核磁共振（fMRI）脑磁图脑磁图(MEG)现在学习的是第34页，共77页病史采集病史资料病史资料体格检查体格检查辅助检查辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查现在学习的是第35页，共77页其他实验室检查血液学检查血液学检查尿液检查尿液检查脑脊液检查脑脊液检查遗传学检查遗传学检查其它的检查其它的检查现在学习的是第36页，共77页癫痫的鉴

17、别诊断现在学习的是第37页，共77页癫痫的鉴别诊断 晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他现在学习的是第38页，共77页现在学习的是第39页，共77页癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他现在学习的是第40页，共77页短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状一般表现为神经功能的缺失症状症状迅速达到

18、高峰症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解然后逐渐缓解老年病人同时有脑动脉硬化的基础老年病人同时有脑动脉硬化的基础现在学习的是第41页，共77页癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他现在学习的是第42页，共77页现在学习的是第43页，共77页癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他现在学习的是第4

19、4页，共77页现在学习的是第45页，共77页癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他现在学习的是第46页，共77页睡眠障碍包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等期行为障碍等多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒醒发作内容包含运动、行为等内容发作内容包含运动、行为等内容现在学习的是第4

20、7页，共77页癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状：生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等的生理性肌阵挛等器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他现在学习的是第48页，共77页现在学习的是第49页，共77页癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他现在学习的是第50页，共7

21、7页器质性疾病引起的发作性症状先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别严严重重大大脑脑损损伤伤出出现现的的脑脑干干强强直直发发作作：表表现现为为角角弓弓反反张张样样；在在临临床床分析的基础上，分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别能够及时地排除鉴别破破伤伤风风引引起起的的痉痉挛挛性性发发作作：病病史史、发发作作的的表表现现、EEG表表现现等等均均能能提供鉴别的价值提供鉴别的价值 现在学习的是第51页，共77页癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作

22、性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他现在学习的是第52页，共77页其 他多发性抽动症多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发病，由于突：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样然惊吓或者

23、过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解分钟缓解现在学习的是第53页，共77页癫痫的病因诊断现在学习的是第54页，共77页 癫痫的病因诊断根据引起癫痫的病因不同，可以分为：根据引起癫痫的病因不同，可以分为：特发性癫痫：特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他 的病因的病因症状性癫痫：症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异 包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素隐源性癫痫：隐源性

24、癫痫：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因目前的手段难以寻找到病因现在学习的是第55页，共77页不同的年龄组常见病因 现在学习的是第56页，共77页癫痫的病因诊断遗传因素遗传因素 与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病现在学习的是第57页，共77页癫痫的病因诊断遗传因素遗传因素与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病现在学习的是第58页，共77页与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病神经皮肤综合征：神经皮肤综合征：源于外胚层组织的器官发育异常而导致的疾病，临源于外胚层组织的器官发育异

25、常而导致的疾病，临床为多系统受累，癫痫发作是常见的表现。床为多系统受累，癫痫发作是常见的表现。结节性硬化（结节性硬化（tuberous sclerosis,TS）神经纤维瘤病神经纤维瘤病(neurofibromatosis,TS)脑面血管瘤病：又称脑面血管瘤病：又称Sturge-weber 综合征综合征现在学习的是第59页，共77页与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病线粒体病：线粒体病：由于线粒体功能障碍，导致的多系统病变，累及中枢神由于线粒体功能障碍，导致的多系统病变，累及中枢神经系统则容易出现不易控制的癫痫发作。经系统则容易出现不易控制的癫痫发作。肌阵挛癫痫伴破碎红边纤维（肌阵挛癫痫伴破碎红边

26、纤维（MERRF）线粒体肌脑病伴高乳酸血症和卒中样癫痫（线粒体肌脑病伴高乳酸血症和卒中样癫痫（MELAS）现在学习的是第60页，共77页癫痫诊断中应注意的一些问题现在学习的是第61页，共77页癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断 现在学习的是第62页，共77页是癫痫发作还是非癫痫发作切切忌忌把把任任何何发发作作性性症症状状均均视视为为癫癫痫痫性性发发作作,而而忽忽视视了了其

27、其他他常常见见的的发作性疾病发作性疾病在在临临床床发发作作性性疾疾病病的的诊诊断断中中,也也要要防防止止将将一一些些非非典典型型性性的的癫癫痫痫发发作误诊为非癫痫性发作作误诊为非癫痫性发作同时有癫痫发作和非癫痫发作同时有癫痫发作和非癫痫发作现在学习的是第63页，共77页癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断现在学习的是第64页，共77页是癫痫还是癫痫发作不应诊断为癫痫的八种情况

28、：不应诊断为癫痫的八种情况：良性新生儿惊厥良性新生儿惊厥热性惊厥热性惊厥反射性发作反射性发作酒精戒断性发作酒精戒断性发作药物或其他化学物质诱发的发作药物或其他化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作外伤后即刻或早发性发作单次单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础极少发生的重复性发作极少发生的重复性发作现在学习的是第65页，共77页癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中

29、的作用脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断现在学习的是第66页，共77页在病史采集时应注意的一些问题一个完整的病史有时需多次了解一个完整的病史有时需多次了解同同一一患患者者随随着着年年龄龄增增加加以以及及病病情情变变化化，其其综综合合征征的的诊诊断断有有时时需需改改变变对对于于病病程程长长，抗抗癫癫痫痫药药物物治治疗疗效效果果不不好好的的患患者者，均均应应重重新新询询问问病病史，以进一步明确诊断，指导治疗史，以进一步明确诊断，指导治疗小儿癫痫的病史小儿癫痫的病史现在学习的是第67页，共77页癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发

30、作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断现在学习的是第68页，共77页脑电图在癫痫诊断中的作用适当延长描图时间适当延长描图时间保证各种诱发试验保证各种诱发试验,特别是睡眠诱发特别是睡眠诱发必要时加作蝶骨电极描记必要时加作蝶骨电极描记现在学习的是第69页，共77页癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑

31、电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断现在学习的是第70页，共77页难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义难治性癫痫的诊断难治性癫痫的诊断难治性癫痫的早期识别难治性癫痫的早期识别易于成为难治性癫痫的危险因素易于成为难治性癫痫的危险因素临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫现在学习的是第71页，共77页难治性癫痫的定义目前普遍认可的定义是目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未能有效控制的癫采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫痫”现在学习的是第72页，共77页难治性癫痫的诊断排除是否是

32、医源性排除是否是医源性“难治性癫痫难治性癫痫”由下列因素引起的：由下列因素引起的：(1)诊断错误；诊断错误；(2)发作分型不确切；发作分型不确切；(3)选药不当；选药不当；(4)用药量不足；用药量不足；(5)病人依从性差等病人依从性差等解决方法解决方法 (1)是癫痫发作是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；是否可以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的治疗进行系统的回顾对过去的治疗进行系统的回顾;(5)了解患者的依从性，并

33、对患者的智力、知识水平及心理状态了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态 作出评价。作出评价。现在学习的是第73页，共77页难治性癫痫的早期识别有利于早期选择合适的治疗有利于早期选择合适的治疗改善患者的预后改善患者的预后现在学习的是第74页，共77页易于成为难治性癫痫的危险因素复杂部分性发作、婴儿痉挛及复杂部分性发作、婴儿痉挛及LennoxGastaut 发作频繁发作频繁出现过癫痫持续状态出现过癫痫持续状态有明确的病因有明确的病因,尤其是先天性代谢异常、颅内发育尤其是先天性代谢异常、颅内发育 障碍及脑外障碍及脑外伤等伤等现在学习的是第75页，共77页发病初始可能就是难治性癫痫综合征癫痫综合征 大田原综合征大田原综合征,婴儿痉挛婴儿痉挛,LGS,Rasmussen综合征综合征,Sturge-Weber综合征综合征 持续性部分性癫痫持续性部分性癫痫,内侧颞叶癫痫伴海马硬化内侧颞叶癫痫伴海马硬化特殊病因引起的症状性癫痫特殊病因引起的症状性癫痫 皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫等皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫等现在学习的是第76页，共77页感谢大家观看现在学习的是第77页，共77页