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1、关于新生儿寒冷损伤综合征(2)第一页，讲稿共三十一页哦 教学要求教学要求l熟悉熟悉新生儿寒冷损新生儿寒冷损 伤综合征的病因、临伤综合征的病因、临床表现和治疗原则床表现和治疗原则。第二页，讲稿共三十一页哦 概论概论 新新生生儿儿寒寒冷冷损损伤伤综综合合征征简简称称新新生生儿儿冷冷伤伤，因因多多有有皮皮肤肤硬硬肿肿，故故又又称称之之为为新新生生儿儿硬硬肿肿症症（sclerema neonatorum)。系系指指新新生生儿儿期期内内由由于于寒寒冷冷或或（和和）多多种种病病因因引引起起的的皮皮肤肤和和皮皮下下脂脂肪肪变变硬硬和和水水肿肿，以以低低体体温温和和皮皮肤肤硬硬肿肿为为主主要要临临床床表表现现
2、，重重症症可可并发多器官功能衰竭。并发多器官功能衰竭。第三页，讲稿共三十一页哦病因和病理生理1、寒冷和保温不足 新生儿，尤其是早产儿，易发生低体温和皮肤硬肿，原因较多。第四页，讲稿共三十一页哦 新生儿体温调节的特点1 1、新生儿体温调节中枢发育不成熟；、新生儿体温调节中枢发育不成熟；2 2、体体表表面面积积相相对对较较大大，皮皮下下脂脂肪肪少少，皮皮肤肤薄薄，血血管管丰富，易于失热；丰富，易于失热；3 3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差；、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差；4 4、缺缺乏乏寒寒战战反反应应，寒寒冷冷时时主主要要靠靠棕棕色色脂脂肪肪（brown brown fatf
3、at）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；5 5、皮皮下下脂脂肪肪中中饱饱和和脂脂肪肪酸酸含含量量高高（为为成成人人3 3倍倍），其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。第五页，讲稿共三十一页哦l 寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度l l 皮下脂肪发生凝固皮下脂肪发生凝固l l 皮肤发硬皮肤发硬l l皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红皮肤暗红l l 组织缺氧组织缺氧l l 微循环障碍微循环障碍-毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高水肿、发亮
4、水肿、发亮l l 血容量减少血容量减少l l DIC-+-DIC-+-休克休克多器官受损。多器官受损。第六页，讲稿共三十一页哦 病因和病理生理2、某些疾病 严严重重感感染染、缺缺氧氧、心心力力衰衰竭竭和和休休克克等等使使能能源源物物质质消消耗耗增增加加、热热卡卡摄摄入入不不足足，加加之之缺缺氧氧又又使使能能源源物物质质的的氧氧化化产产能能发发生生障障碍碍，故故产产热热能能力力不不足足，即即使使在在正正常常散散热热的的条条件件下下，也也可可出出现低体温和皮肤硬肿。现低体温和皮肤硬肿。严严重重的的颅颅脑脑疾疾病病也也可可抑抑制制尚尚未未成成熟熟的的体体温温调调节节中中枢枢使使散散热大于产热，出现低
5、体温甚至皮肤硬肿。热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。第七页，讲稿共三十一页哦 病因和病理生理l3、多器官损害 低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和如低体温持续存在和(或或)硬肿面积扩大，缺硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。第八页，讲稿共三十一页哦 临床表现 多发生于寒冷季节或重症感染时，常于多发生于寒冷季节或重症感染时，常于生后生后1 1周
6、内发病，早产儿多见。周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。第九页，讲稿共三十一页哦 临床表现l1 1、一般表现、一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。三不（不吃、不哭、不动）三不（不吃、不哭、不动）第十页，讲稿共三十一页哦（二）低体温：二）低体温：新新生生儿儿低低体体温温是是指指体体温温3535，轻轻度度为为30353035，重重度度3030，可可出出现现四四肢肢甚甚或或全全身身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。冰冷。低体温时常伴有心率
7、减慢。临床表现第十一页，讲稿共三十一页哦（三）皮肤硬肿：（三）皮肤硬肿：1、即即皮皮肤肤紧紧贴贴皮皮下下组组织织不不能能移移动动，按按之之似似橡橡皮皮样样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。2、硬肿常呈对称分布硬肿常呈对称分布。3、硬硬肿肿发发生生顺顺序序为为：下下肢肢臀臀部部面面颊颊上上肢肢全身。全身。临床表现第十二页，讲稿共三十一页哦第十三页，讲稿共三十一页哦临床表现4、硬硬肿肿范范围围估估计计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。5、严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。第十四页
8、，讲稿共三十一页哦（四四）多多器器官官功功能能损损害害：早早期期常常有有心心音音低低钝钝、心心率率变变慢慢、微微循循环环障障碍碍的的表表现现，严严重重者者导导致致DIC、休休克克、肺肺出出血血、急急性性肾肾功功能衰竭等多器官功能衰竭。能衰竭等多器官功能衰竭。临床表现第十五页，讲稿共三十一页哦根据病情需要酌情选择：根据病情需要酌情选择：血血常常规规、动动脉脉血血气气和和血血电电解解质质、血血糖糖、尿尿素素氮氮、肌肌酐酐、DICDIC筛筛查查试试验验。必必要要时时可可做做ECGECG及及X X线胸片等线胸片等 。实验室检查第十六页，讲稿共三十一页哦 诊断l在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可
9、诱发本在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断l临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度：体温轻度：体温 35 35，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围2020；中度：体温中度：体温 35 35，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围2020-50%-50%；重度：体温重度：体温 30 5050，常伴，常伴 有有器官功能障碍器官功能障碍 。第十七页，讲稿共三十一页哦 鉴别诊断鉴别诊断l1 1新生儿水肿新生儿水肿 常见于：常见于：局限性水肿局限性水肿：常发生于女婴会阴：常发生于女婴会阴部，数日内可
10、自愈。部，数日内可自愈。早产儿水肿早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。新生儿新生儿RhRh溶血病或先天性肾病溶血病或先天性肾病：水肿较严：水肿较严重，并有其各自临床特点。重，并有其各自临床特点。第十八页，讲稿共三十一页哦 鉴别诊断鉴别诊断2 2新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 l常由金黄色葡萄球菌感染所致。常由金黄色葡萄球菌感染所致。l多见于寒冷季节。多见于寒冷季节。l有难产或产钳分娩史。有难产或产钳分娩史。l常发生于身体受压部位常发生于身体受压部位(枕、背、枕、背、臀部等臀部等)或受损或受损
11、(如产钳如产钳)部位。部位。l表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延边界不清楚并迅速蔓延l病变中央初期较硬以后软化，先病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色呈暗红色以后变为黑色l重者可有出血和溃疡形成，亦可重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大融合成大片坏疽片坏疽。第十九页，讲稿共三十一页哦 治疗治疗原则：治疗原则：正正确确复复温温、合合理理供供应应热热量量和和液液体体，积积极极去去除除病病因因、控控制制感感染染、早早期期纠纠正正器器官官功功能紊乱和加强监护等。能紊乱和加强监护等。第二十页，讲稿共三十一页哦（一一）复复温温(rewarmin
12、g)：目目的的是是在在体体内内产产热热不不足足的的情情况况下下，通通过过提提高高环环境境温温度度（减减少少失失热热或或外外加加热热）以恢复和保持正常体温以恢复和保持正常体温。1 1、若若肛肛温温3030，TAR0TAR0，提提示示体体温温虽虽低低，但但棕棕色色脂脂肪肪产产热热较较好好，此此时时可可通通过过减减少少散散热热，使使体体温温回回升升，将将患患儿儿置置于于已已预预热热至至中中性性温温度度的的暖暖箱箱中中，一一般在般在612612小时内可恢复正常体温。小时内可恢复正常体温。治疗第二十一页，讲稿共三十一页哦第二十二页，讲稿共三十一页哦 （一）复温（一）复温2、当当肛肛温温3030时时，多多
13、数数患患儿儿TAR0TAR0，提提示示体体温温很很低低，棕棕色色脂脂肪肪被被耗耗尽尽，虽虽少少数数患患儿儿TATAR0R0，但但体体温温过过低低，靠靠棕棕色色脂脂肪肪自自身身产产热热难难以以恢恢复复正正常常体体温温，且且易易造造成成多多器器官官功功能能损损害害，所所以以只只要要肛肛温温303030，TAR0TAR0时，仍提示棕色脂肪不时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用产热，故此时也应采用外加温使体温回升。外加温使体温回升。l若无上述条件，也可采若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。儿抱在怀中等加热方法。第
14、二十四页，讲稿共三十一页哦 治疗治疗 （二）热量和液体的补充：（二）热量和液体的补充：供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温 热量供给从每日热量供给从每日210kJ/kg210kJ/kg（50kcal/kg50kcal/kg）开始，逐）开始，逐 渐增加至每日渐增加至每日419502kJ/kg419502kJ/kg（100120kcal/kg100120kcal/kg）喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按 0.24ml/kj0.24ml/kj（1ml/kcal1ml/kcal）计算）计算 有明显心、肾功能损
15、害者应严格控制输液速度及液有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液 体入量体入量 第二十五页，讲稿共三十一页哦 治疗治疗（三）控制感染（三）控制感染 根据血培养和药敏结果根据血培养和药敏结果应用抗生素。应用抗生素。第二十六页，讲稿共三十一页哦 治疗治疗（四四）纠纠正正器器官官功功能紊乱：能紊乱：对对并并发发心心力力衰衰竭竭、休休克克、凝凝血血机机制制障障碍碍、弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血（DIC）、肾肾功功能能衰衰竭竭和和肺肺出出血血等等，应给以相应治疗。应给以相应治疗。第二十七页，讲稿共三十一页哦 治疗治疗1 1、抗抗休休克克治治疗疗：低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐，血血浆浆或或新新鲜
16、鲜血等。血等。2 2、血管活性药物血管活性药物：以改善微循环障碍。：以改善微循环障碍。3 3、抗凝治疗抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素；：复方丹参注射液，肝素；4 4、止血治疗止血治疗：维生素：维生素K1K1、止血敏等。、止血敏等。5 5、激素治疗激素治疗：一般用于重症患儿。：一般用于重症患儿。6 6、抗氧化剂抗氧化剂：维生素：维生素E E、能量合剂等。、能量合剂等。第二十八页，讲稿共三十一页哦 预防l做好围生期保健工作，做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤宣传预防新生儿冷伤的知识。的知识。l避免早产、窒息和产避免早产、窒息和产伤等；及时治疗诱发伤等；及时治疗诱发冷伤的各种疾病。冷伤的各种疾病。l尽早开始喂养，保证充尽早开始喂养，保证充足的热量供应。足的热量供应。l注意保暖，产房温度不注意保暖，产房温度不宜低于宜低于24 24，生后应，生后应试立即擦干皮肤，用预试立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。热的被毯包裹。第二十九页，讲稿共三十一页哦思考题思考题新生儿寒冷损伤综新生儿寒冷损伤综合征的病因及病理合征的病因及病理生理是什么？生理是什么？第三十页，讲稿共三十一页哦感谢大家观看第三十一页，讲稿共三十一页哦