《2型糖尿病（伴高危因素）临床路径治疗记录登记表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2型糖尿病（伴高危因素）临床路径治疗记录登记表.doc（2页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天时间住院第1-2天住院第3-7天主要诊疗工作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗重点医嘱长期医嘱： 护理常规：内科护理常规 护理级别一/二级护理 饮食：糖尿病饮食 血糖监测：毛细血管血糖测定×（4-7）次/天 降糖方案 其
2、它治疗临时医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 血糖谱、肝肾功能、凝血功能、血脂、电解质、HbA1c、术前免疫八项、尿微量白蛋白排泄率 心电图、胸片、腹部B超 并发症相关检查 根据情况进行胰岛细胞自身抗体、动态血糖、血压监测等检查项目 对症处理 必要时请相关科室会诊长期医嘱： 同前 根据情况调整护理级别 口服降糖药或胰岛素的调整 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整临时医嘱： 根据病情复查相应检查 并发症的相关检查 根据病情补充相关治疗 糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；主要护理工作 入院宣教，介绍病房环境、设施和设备 执行医嘱,协助患者完成各种检查,观察药物疗效和副作用. 观察
3、病情并及时向医师汇报 入院护理评估 执行医嘱 糖尿病及其并发症宣教 各种培训 病情观察病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第8-14天出院日主要诊疗工作 上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 调整治疗方案 请相关科室协助治疗 评估患者是否达到出院标准 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后的注意事项 预约复诊日期 完成出院病程记录、出院总结等病历书写重点医嘱长期医嘱： 护理常规：二级护理 降糖治疗 并发症、合并症治疗临时医嘱： 并发症、合并症的进一步检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 病情观察 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法 正确的血糖测定方法及记录方法 告知患者低血糖的可能原因及处理原则协助患者办理出院手续出院指导：级预防教育，复诊时间及注意事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名