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1、各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1、行政管理（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等）2、会议记录（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3、人力资源管理(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等)4、医德医风管理（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记
2、录等）5、制度·流程·职责(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等)6、应急/后勤保障管理（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等）7、财务管理（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等）8、医院文化/院务公开（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）9、设备管理（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等）10、科研管理（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察
3、记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、临床教学管理（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12、继续教育管理（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、医疗质量安全管理及持续改进（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用
4、血情况进行评价；科室病历质控自查报告）14、新技术和新项目情况15、科室各级医师医疗授权（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）16、临床诊疗指南及操作规范（诊疗指南、诊疗规范、用药指南）17、临床讨论记录（术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；抢救记录；农药中毒记录）18、会诊记录（院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案）1
5、9、交接班管理（科室医师交班记录本、护士交班记录本）20、药品管理记录（抗生素的管理记录；科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责；科室抗菌药物临床应用管理培训记录、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录、科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）21、感染管理记录（科室院感管控员监测记录；消毒剂使用登记本；消毒物品及紫外线灯使用登记本；医院常规消毒登记本；医院医疗废物管理登记本；多重耐药菌管理资料；手卫生项目推进管理资料；围术期预防用药管理资料（手术
6、科室）；手术部位感染预防控制资料（手术科室）；三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料；）22、“危急值”管理记录（科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录；科室常见的“危急值”危急值表；科室“危急值”登记本；职能部门的监管记录；科室的持续改进记录）23、医疗安全、不良事件记录（医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案；医疗安全（不良）事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案）24、出院病人管理记录（出院指导和随访登记本及资料；出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本；每月出院病人满意度调查统计表）25、传染病管理档案（医院下发的相关文件；传染病记录本（
7、每月下载打印）；每季自查报告）26、单病种质量控制和临床路径管理（1、单病种质量控制管理记录：单病种质量控制实施小组成员及分工表；单病种质量控制的相关制度与工作流程；单病种质量信息登记表）；2、临床路径管理记录：临床路径小组成员及分工表；科室实施的临床路径病种及临床路径文本；进入临床路径患者的知情同意程序；变异和退出原因分析记录；临床路径定期评估记录；临床路径患者的入组率和入组完成率；临床路径检测指标汇总表）二、各科资料盒明细 1、行政科室序号科室名称所需档案盒1医院办公室（1-8）2人力资源部（1-8）3财务科（1-8）4医务科（1-8）5护理部（1-8）6质控科（1-8）7医院感染管理科（
8、原院感办）（1-8）8医保管理科（原医保办）（1-8）9后勤保障部（1-8）10信息科（1-8）11病案统计科（原病案统计中心）（1-8）12公共卫生及妇幼科（1-8）13设备科（1-9）14科教科（1-12）2、临床住院科室序号科室名称所需档案盒1内一区（1-26）2内二区（1-26）3内三区（1-26）4内四区（1-26）5外一区（1-26）6外二区（1-26）7外三区（1-26）8麻醉科（1-26）9妇科（1-26）10产科（1-26）11儿科（1-26）12重症医学科（1-25）3、门、急诊科室序号科室名称所需档案盒1急诊科（1-24）2一门诊（康复医学科）（1-24）3二门诊（1-24）4社区卫生服务科（1-24）5健康管理科（原预防保健科）（1-24）4、临床辅助科室序号科室名称所需档案盒1检验科（1-22）2功能检查科（原功能科）（1-22）3放射科（原影像科）（1-22）5、麻醉手术科（1-21）药械科（1-19）消毒供应室（1-15） 6