《《等级医院资料》三级中医医院评审标准中“访谈现场考核内容”汇总表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《等级医院资料》三级中医医院评审标准中“访谈现场考核内容”汇总表.doc（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、三级中医医院评审标准中“访谈”内容汇总表一、中医药服务功能访谈内容访谈人员评分细则负责科室备注1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。访谈有关人员未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣2分；已制定，未实施，扣2分。院领导、相关部门负责人、有关人员1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。访谈有关人员科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣2分。医务科、各临床科室负责人、有关人员1.3.3医院实行绩效工资
2、管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。访谈有关人员未实行绩效工资或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。院领导、相关部门负责人、有关人员1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。访谈有关人员未开展中医对口支援工作，不得分。未开展中医适宜技术推广工作，扣1分（是中医适宜技术推广基地但未开展适宜技术推广工作的，扣2分）；未开展人员交流工作，扣2分；工作不到位，酌情分。院领导、相关部门负责人、有关人员2.1.6医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。现场访
3、谈院领导和相关部门负责人每1人不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1 分）。院领导和相关部门负责人3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人现场访谈未按要求开展继续教育，每人扣1分。医务科3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1分）。各临床医生3.4.2医师掌握本专科常见病临床路径实施方案。现场访谈3名中医类别执业医师
4、（含科室负责人1名）科室负责人未掌握本科常见病临床路径实施方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人最少扣0.5分，最多扣1分。各临床医生4.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）。现场访谈未制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1分；部分落实，酌情扣分。各临床医生4.3.2医师掌握本科诊疗方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣3分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.3分，最多扣0.8 分）。各临床医生
5、、科室负责人4.4.2医师掌握本专科常见病临床路径实施方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）科室负责人未掌握本科常见病临床路径实施方案，扣3分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人最少扣0.3分，最多扣0.8分。各临床医生、科室负责人4.6.1每个专科至少有3项专科技术及特色疗法操作规范。现场访谈与考核2名医师专科技术及特色疗法每少一项，扣1分；操作规范不具体，每项扣0.5分。各临床医生4.6.2医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。现场访谈与考核2名医师考核不合格，每人扣2分。各临床医生5.6严格执行关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知。（2分）现场访谈医师和药房
6、人员中药饮片调剂、给付不符合规定，每1种扣0.2分。各临床医生、药房人员6.2.2实施中医护理常规并积极开展专科（专病）中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。访谈患者（抽查3个病区，每个病区抽查3个病种）无常规、未实施中医护理常规或未开展专科（专病）中医特色护理，每个病种扣 1分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个病区扣 1分。访谈患者各临床科室二、综合服务能力1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。访
7、谈3名相关人员（含1名主管职能部门负责人、1名科室负责人和1名相关人员）。无主管职能部门负责应急管理工作，扣0.2分；医院总值班无明确职责和流程，扣0.3分；无各部门、各科室负责人具体职责与任务，扣0.2分；不知晓相关流程或职责，每人扣0.3分。含1名主管职能部门负责人、1名科室负责人和1名相关人员1.3.5.3相关人员掌握主要应急技能和防灾技能抽查3名医务人员不掌握主要应急技能和防灾技能，扣0.3分。医务人员2.1.2执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。抽查3名医护人员。无查对制度，不得分；未使用两项项目核对患者身份，每人扣1分。各
8、临床医生、护士2.2.2建立手术部位识别标示制度与工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。访谈 2名手术医生。未制定相关制度与工作流程，不得分；无规范、统一的标记或无规定，不得分；医生不了解相关制度和流程，每人扣0.5 分。各手术医生2.3.1建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。访谈1名医技人员，1名医师，1名护士。无制度与工作流程，不得分；无医院“危急值”项目表，不得分；未定期（每年至少一次）
9、对“危急值”报告制度的有效性进行评估，扣1分；不熟悉相关制度和工作流程，每人扣1分。各临床医生、医技人员、护士2.3.3建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。现场访谈2名医师。无制度和工作流程，不得分；不熟悉相关制度和工作流程，每人扣1分。各临床医生2.4.2制定压疮风险相关制度、预案和处理流程，实施预防压疮的有效护理措施。现场访谈2名护士。无制度、预案和工作流程，不得分；不了解相关护理措施，每人扣1分。各科护士3.4.1.1.1有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。访谈2名医师无分级授权制度，不得分
10、；手术医师不知晓其授权，每人扣0.3分；未对手术医师手术权限进行监测检查扣0.3分。各临床医生3.4.4.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。现场考查，并抽查2名人员。消毒与防护用品不符合标准，不得分；人员防护措施不适宜，每人扣1分。感染性疾病相关人员3.4.5.4.2输血前，对从血库领出血液进行检查核对。抽查2位输血科（血库）人员。未对交叉配血试验、受血者进行核对，每人扣0.5分；未书面确认用于输血的血液、以及血型无误，每人扣0.5分；未将血液相容标签紧附在血袋上，每人扣0.5分；标签未注明受血者身份、相容试验结果和供血者编码，每人扣0.5
11、分；未检查血液是否发生溶血、细菌污染等异常现象，每人扣0.5分。输血科室人员3.4.6.4执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。（2分）抽查2名医务人员。无手卫生知识与技能的培训记录，扣0.5分；手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等不符合医务人员手卫生规范要求，每项扣0.5；洗手方法不正确，每人扣0.5分。医务人员3.4.6.6.2有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。抽查1名重点部门（ICU、急诊、呼吸科等）医师。医师对科室前五位的感染病原微生物及耐药率不知晓，扣0.5分。各临床医生3.4.6.4执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活
12、动。抽查2名医务人员。无手卫生知识与技能的培训记录，扣0.5分；手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等不符合医务人员手卫生规范要求，每项扣0.5；洗手方法不正确，每人扣0.5分。医务人员5.1.4实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责，护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。抽查2名护士。未实施分级管理或无岗位职责，不得分;护士不知晓本岗位职责，每人扣 0.5 分。各科护士三级中医医院评审标准中“现场考核”内容汇总表一、中医药服务功能访谈内容访谈人员评分细则负责科室/人备注2.4.4开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。现场考核非中医类别执业医师5人（含1名口腔或公
13、共卫生类别执业医师）。未开展培训，不得分；未考核，扣2分；现场考核每人不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1分）。非中医类别执业医师3.7中医类别执业医师掌握本专科的中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（13分）现场考核3名中医类别执业医师（学科带头人或科室负责人1名，主治医师1名，住院医师1名）。学科带头人或科室负责人未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣3分；其他医师未掌握，每人每项扣2分。中医类别执业医师4.5.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人
14、。现场考核学术继承人。未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；无工作计划和措施，扣1分；学术继承人不明确，扣1分。学术继承人4.6.1每个专科至少有3项专科技术及特色疗法操作规范。现场访谈并考核2名医师专科技术及特色疗法每少一项，扣1分；操作规范不具体，每项扣0.5分。各临床医师4.6.2医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。现场访谈并考核2名医师考核不合格，每人扣2分。各临床医师6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。现场考核5名护士（含1名护士长，原则上每个病区1人，共5个病区）不掌握，不得分；掌握不全面，每人最少扣0.5分，最多扣 1分。各科护士长、护士6.3.2护士掌握中医护理技术操作
15、。现场考核5名护士（含1名护士长，原则上每个病区1人，共5个病区）按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分9095分，每人扣0.5分；8589分，每人扣1 分；低于85分，每人扣2 分。各科护士长、护士6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。现场考核5名护士（含1名护士长，原则上每个病区1人，共5个病区）未提供不得分，康复和健康指导未体现中医特色扣 分，（最多扣 1 分，最少扣 0.5 分）。各科护士长、护士7.3.1医院员工诊疗行为规范，体现中医理念和思维。现场考核3名医师。诊疗行为不规范，每人扣2分；诊疗行为未体现中医药理论和技术方法的运用，每人扣2分。各临床医生7.3.
16、2医院员工言语仪表规范。现场考核3名员工（含1名窗口服务人员，1名医技人员，1名门诊服务台人员）。医院员工言语仪表不规范，每人扣1分。医技人员、窗口服务人员、门诊服务台人员二、综合服务能力3.4.3.4医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏技能抽查2名医师及2名护士。不能熟练、正确操作设备，每人扣1分；心肺复苏不熟练，每人扣1分。各临床医生、护士5.3.1 制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。考核2名护士。无分级护理制度,不得分；不掌握分级护理内容，每人扣 1 分.各科护士5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施个性化护理。现场考核护士2名。无工作方案，不得分；护士不符合要求，每人扣1 分。各科护士备注：1.请各科室负责人根据三级中医医院评审细则要求核对下发的各科室“访谈/现场考核表”中内容（如有遗漏，请添加），落实汇总表中各项现场访谈及考核人员。浦东新区光明中医医院等级评审工作小组 2010.3.20