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1、基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。 保持床单位清洁，增进患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、 活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用 与病情相符的整理床单位的方法。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理 床单位。 5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病 情，发现异常及时处理。与患
2、者沟通，了解其感受及需求，保证 患者安全。 6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全 措施，帮助患者采取舒适体位。 7.按操作规程更换污染的床单位。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。 3.操作过程规范、准确，患者安全。 二、面部清洁和梳头（一）工作目标。 使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。根
3、据患者的病情、意识、生活自理能力 及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。 3.按需要准备用物。 4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。 5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情， 发现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。 3.患者出现异常情况，护士处理及时。三、口腔护理 （一）工作目标。
4、 去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、 插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。 3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患 者可以用漱口液清洁口腔。 4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自 行刷牙。 5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。 6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。&
5、#160;7.根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当 注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧 闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。 8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对 棉球数量。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。四、会阴护理 （一）工作目标。 协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。&
6、#160;（二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和 留置尿管等，确定会阴护理的方法等。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者会阴清洁。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。五、足部清洁 （一）工作目标。 保持患者足部清洁，增加舒适。 （二）工作规范要点
7、。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据 评估结果选择适宜的清洁方法。 3.按需要准备用物及环境，水温适宜。 4.协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。 5.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病 情，发现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.足部清洁。 3.患者出现异常情况时，护
8、士处理及时。 六、协助患者进食/水（一）工作目标。 协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证进食/水及安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入 量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。 3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。 4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的 咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。 5.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊 饮食
9、按医嘱给予指导。 6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保 持适当体位。 7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、 食物含水量等。 8.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者出现异常情况时，护士处理及时。七、协助患者翻身及有效咳痰 （一）工作目标。 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防 并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持
10、;呼吸道通畅。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病 情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵 引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血 压等，禁止背部叩击。 3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的 皮肤减压用具。 4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。 5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正 确使用床档。烦躁患者选用约束带。 6.翻身时
11、，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原 则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间 隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。 7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处 理。 8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。 3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 八、协助患者床上移动（一）工作目标。 协助不能
12、自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能 力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。 3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。 4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。 5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅。 3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他
13、并发症。九、压疮预防及护理 （一）工作目标。 预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进 压疮愈合。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时 翻身、气垫减压等。 3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染 等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。 4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与 医师沟通进行处理。 5.与
14、患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。 2.预防压疮的措施到位。 3.促进压疮愈合。十、失禁护理 （一）工作目标。 对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。 3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。 4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置&
15、#160;尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。 6.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者皮肤清洁，感觉舒适。十一、床上使用便器 （一）工作目标。 对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便 器，满足其需求。 3.准备并检查便器，表面有无
16、破损、裂痕等。注意保暖，保护患 者隐私。 4.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。 5.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。 6.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。十二、留置尿管的护理 （一）工作目标。 对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功 能锻炼。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔
17、离、无菌技术、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜 色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通 畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者 的主诉。 5.留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀 胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。 6.根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿 袋，做好
18、尿道口护理。 7.拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液 情况，有排尿困难及时处理。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。十三、温水擦浴 （一）工作目标。 帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完 整性等，选择适当时间进行温水擦
19、浴。 3.准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注 意保暖。 4.保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。 5.护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现 寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。 6.擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。 7.保持床单位的清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十四、协助更衣 （一）工作目标。&#
20、160;协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防，安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能 力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。 3.根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。 4.根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位 或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。 5.更衣原则是： (1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活 动障碍时，先健侧，后患侧； (2)穿衣方法
21、：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活 动障碍时，先患侧，后健侧； 6.更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。7.更衣可 与温水擦浴、会阴护理等同时进行。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。 十五、床上洗头 （一）工作目标。 保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理
22、能力 及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。 3.准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。 4.操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤 头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。 5.注意保护伤口和各种管路。 6.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。 7.保持床单位清洁干燥。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十六、指/趾甲护理 （一）工作目标。 保持生活不
23、能自理患者指/趾甲的清洁、长度适宜。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力 及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。 3.选择合适的指甲刀。 4.指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲。 5.修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特 殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于 指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡1015分钟，软化后再进行修剪。 6.操作后保持床单位整洁。 （三）结果标准
24、。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十七、安全管理 （一）工作目标。 评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、安全的原则。 2.评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患 者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。 3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安 全，提高自我防范意识。 4.提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。