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1、预防和控制医院感染制度及执行情况说明：我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将我科预防和控制院感制度及执行情况说明如下： 一、严格执行各项消毒隔离措施。近年来，制订了层流病房医院感染制度，病房每日进行紫外线空气消毒，严格无菌操作，改善病房环境等等，通过一系列的制度和措施，减少院内感染的发生。 二、严格执行手卫生，制订了医务人员手卫生基本原则、医务人员洗手标准操作规程、医务人员卫生/外科手消毒标准操作
2、规程并遵照执行，近年来我科手卫生消毒剂消耗呈逐年上升趋势，今年达到了每床日6.4ml。今年在每个患者床头配备了快速手消毒剂。 三、加强医务人员和工勤人员医院感染知识培训，近年来培训达300余人次。 四、加强抗菌药物管理，严格按照卫生部相关文件及分级管理目录进行抗菌药物临床应用管理，制订了多重耐药菌预防与控制标准操作规程和各种标本送检标准操作规程，定期检查治疗性使用抗菌药物的病原学送检情况，目前我可治疗性使用限制类和特殊类抗菌药物病原学送检率达到90%以上。 五、医院感染管理科从13年8月起在我科开展目标性监测，每日实时监控院感的发生，并协助改进相关院感相关工作。六、严格按照消毒药械管理标准操作规程、一次性使用医疗器械、器具管理标准操作规程管理医疗用品和器械。制订了医疗废物管理制度和分类目录，加强医疗废物管理。 七、根据个人防护用品使用标准操作规程、医务人员职业暴露防护标准操作规程等制度加强职业暴露防护管理。 医院感染管理科将我科作为重点科室每月进行院感督查，我科每月展开自查整改，经过不断努力，我科院感发病率呈逐年下降趋势，13、14、15年的院感发病率分别为8.69%、7.71%、6.35%。