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1、流行性感冒临床路径（2016年版）一、流行性感冒临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为流行性感冒患者（ICD10：J11-101）。（二）诊断依据。根据流行性感冒诊疗方案（卫生部，2000.10.13）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材传染病学（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）。1.发病前7天内与传染期流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。或发病前7天内曾到过流感流行的地区，出现流感样临床表现。2.出现高热、头痛、周身酸痛等临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-P
2、CR方法）；（2）分离到流感病毒；（3）双份血清流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（三）治疗方案的选择。根据流行性感冒诊疗方案（卫生部，2000.10.13）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材传染病学（人民卫生出版社，2013）。1.呼吸道传染病隔离。2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水。3.对高热、头痛者给予解热止痛等对症治疗。4.抗病毒治疗：奥司他韦。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合流行性感冒ICD10：J11-101诊断编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实
3、施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血生化：包括电解质，肝肾功能、心肌酶谱；（3）流感病毒抗原检查、流感病毒核酸检测；（4）胸片、心电图。2.根据患者病情进行的检查项目：心肌酶同工酶、血乳酸、BNP、血培养、动脉血气分析、超声心动图、胸部CT。（七）治疗方案与药物选择。 1.呼吸道传染病隔离。2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水，做好口腔护理。对高热、头痛者给予解热止痛等对症治疗。 3.抗病毒治疗：奥司他韦。成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量为75毫克，每日2次，共5天。在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时
4、内）应开始治疗。儿童用量根据体重核算。推荐疗程为5天。 4.肾上腺皮质激素治疗：主要用于重症患者。 5.并发细菌感染者需使用抗菌素治疗。（八）出院标准。患者自觉症状消失，体温恢复正常。（九）变异及原因分析。患者其它疾病需治疗或出现相关并发症。二、流行性感冒临床路径表单适用对象：第一诊断为流行性感冒患者（ICD：J11-101）患者姓名：性别：年龄：门诊号住院号住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作 询问病史和体格检查 完成入院病历及首次病程记录 拟定检查项目 制订初步治疗方案 对家属进行有关的宣教，及时填报疫情卡并上报院感科 上级医师查房
5、 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向家属交代病情 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效，调整治疗药物重点医嘱长期医嘱：感染内科/儿科护理常规呼吸道隔离一级护理（病重者提高级别）清淡饮食血压、血氧监测（病重者）抗病毒治疗：奥司他韦支持治疗吸氧（必要时）必要时加用抗生素临时医嘱：血、尿、大便常规、CRP重症者急查血气分析血生化ECG、胸片心超、胸部CT（重症患者）流感抗原及流感核酸检测高热时物理降温，超高热时退热剂治疗长期医嘱：感染内科/儿科护理常规呼吸道隔离一级护理（病重者提高级别）清淡饮食血压、血氧监测（病重者）抗病毒治疗：奥司他韦支持治疗吸氧（必要时）必要时加用抗生素临时医嘱：
6、 进食少者及高热者静脉适量补液 高热时物理降温，超高热时退热剂治疗长期医嘱：感染内科/儿科护理常规呼吸道隔离一级护理（病重者提高级别）清淡饮食血压、血氧监测（病重者）抗病毒治疗：奥司他韦支持治疗吸氧（必要时）必要时加用抗生素临时医嘱： 必要时补充电解质液 高热时物理降温，超高热时退热剂治疗护理工作介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 饮食指导 生活护理 观察病情变化 心理护理 观察病情变化 心理护理变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名时间住院第_4_-7_天住院第_8-10_天诊疗工作 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效调整治疗药物 上级医师查房，确定患者可以出院 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 通知出院 向患者交待出院注意事项及随诊时间 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：感染内科护理常规呼吸道隔离三级护理（病重者提高级别）普通饮食血压、血氧监测（病重者）抗病毒治疗：奥司他韦必要时加用抗生素临时医嘱： 必要时补充电解质液 必要时复查血常规 必要时复查心肌酶、转氨酶、胸片出院医嘱： 今日出院 门诊随诊护理工作 观察病情变化 心理护理 帮助患者办理出院手续事项 家庭护理指导变异无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名5