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1、支气管肺癌介入治疗临床路径（2016年版）一、支气管肺癌介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.患者不愿接受外科治疗及不能耐受外科治疗的I-a期非小细胞肺癌患者；2.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；3.伴大咯血的肺癌患者。（二）诊断依据。根据国家卫生计生委中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）、临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，环境与职业因素。2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3.临床体征：早期不显著。4.辅助检查
2、：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等。（三）治疗方案的选择。根据国家卫生计生委中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）、临床诊疗指南-放射介入科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)。1.支气管动脉造影化疗栓塞术。2.肺癌射频或微波消融术。3.放射性粒子植入术。4.消融术和粒子植入术可与支气管动脉造影化疗栓塞术相结合。（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和III期及部分期非小细胞肺癌。3.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受介入治疗。4.当患者同时具有其他疾病诊断，
3、但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。（六）术前准备（术前评估）4天。1.常规检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、心电图、；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。2.根据患者病情，可选择以下项目：（1）纵隔镜和/或超声支气管镜（EBUS）（2）经皮肺穿刺活检；（3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或SPECT（单光子发射计
4、算机断层成像术）；（4）24小时动态心电图；（5）心脑血管疾病相关检查。（6）超声心动图（7）动脉血气分析（七）手术日为入院第5天。1.麻醉方式：选择局麻或静脉镇静麻醉。2.手术耗材：根据患者病情使用（射频或微波消融针、碘131粒子等）。3.术中用药：抗肿瘤药。4.输血：视术中出血情况而定。5.病理：冰冻石蜡切片。（八）术后住院恢复10天。1.必须复查的项目：（1）血常规；（2）CT或胸片（治疗前和出院前各一次）。2.视病情需要可应用抗菌药物。（九）出院标准。生命体征平稳，无需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1.有影响治疗的合并症，治疗前需要进行相关的诊断和治疗。2.治疗后出现肺部感
5、染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。3. 3.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。4.其他患者方面的原因等。二、支气管肺癌介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为 支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）行支气管动脉造影化疗栓塞术/肺癌射频或微波消融术/I131放射性粒子植入术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12天时间住院第1天住院第1-4天（术前日）住院第2-5天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定
6、治疗方案 上级医师查房 术前准备 临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 术前留置尿管（酌情） 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 观察生命体征 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、肿瘤标志物检查 心电图 痰细胞学检查、纤维支气管镜检查活检 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身
7、骨扫描、头颅MRI或CT 必要时：PET-CT或SPECT、纵隔镜、24小时动态心电图、经皮肺穿刺活检、超声心动图、等长期医嘱： 雾化吸入临时医嘱： 明日拟行支气管动脉造影化疗栓塞术射频/微波消融术I131放射性粒子植入术 术前禁食水 术前备皮 术前镇静药物（酌情） 其他特殊医嘱长期医嘱： 治疗后后护理常规 一级护理 吸氧 体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 雾化吸入 镇痛药物临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教辅助戒烟 宣教、备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 呼吸功能锻炼 观察病情变化 术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅病情变异记录无
8、 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-6天术后第1日住院第4-11天术后第2-6日住院第12天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成病程书写 观察咳血情况 观察脊髓损伤情况 注意生命体征及肺部呼吸音 鼓励并协助患者排痰 必要时给予止血治疗 上级医生查房 住院医生完成病程书写 视病情复查血常规、血生化及胸片 视情况应用抗菌药物 上级医师查房，明确是否出院 住院医生完成出院小结、病历首页等 向患者及家属交代出院后注意事项 根据术后病理确定术后治疗方案重点医嘱长期医嘱： 一级护理 普食 既往基础用药n 抗菌药物（必要时）n 补液治疗（水化、碱化）临时医嘱： 血常规、肝肾功能、电解质 胸片 其他特殊医嘱长期医嘱： 科二级护理 停吸氧、停心电监护 减少液体量，停止水化和碱化治疗临时医嘱： 复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质（酌情） 其他特殊医嘱临时医嘱： 通知出院 出院带药 定期复诊主要护理工作 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 观察病情变化 心理和生活护理 术后康复指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名