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1、小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术（期）（2016年版）一、小耳畸形临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法期耳廓再造术后 (ICD-10：Z47.80)行扩张皮瓣法耳廓再造术（期）(ICD-9-CM-3：18.79004,18.6004,18.71006)（二）诊断依据。根据整形外科学（主编：王炜，浙江科技出版社），临床技术操作规范整形外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的小耳畸形扩张皮瓣法期耳廓再造术后外观：患耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见再造正常耳廓形态，无（或有）外耳道，耳轮、对耳轮、三角窝结构清晰。耳甲腔较浅，无耳屏。（三）治疗方案的选择。根
2、据整形外科学（主编：王炜，浙江科技出版社），临床技术操作规范整形外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）行扩张皮瓣法耳廓再造术（期）。（四）标准住院日为5-6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.80小耳畸形， 扩张皮瓣法期耳廓再造术后疾病编码。2.患侧实施扩张皮瓣法期耳廓再造术后6个月以上，可以进入此路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。
3、2.根据病情选择的项目：（1）头部CT或MRI如合并半侧颜面短小，需听力重建患者）； （2）超声心动图(心电图异常者)；（3）听力功能测试（需听力重建患者）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第1-2天。1.麻醉方式：全麻或局部麻醉；2.手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术（期），再造耳局部修整，耳屏成形、耳甲腔加深，中厚植皮术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复5天。1.术后需要复查的项目：根据患者病情
4、决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术，退出此路径。2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。3.术后有软骨外露、植皮成活差等并发症，退出此路径。二、小耳畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法期耳廓再造术后（ICD-10：Z47.80）行扩张皮瓣法耳廓再造术（期） (ICD-9-CM-3：18.79004,18.6004,
5、18.71006)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5-6天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第2-3天（术后第1天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 常规相关检查 上级医师查房与手术前评估 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” 再次术前评估 手术(行扩张皮瓣法耳廓再造术期) 上级医师查房 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症（血肿、感染等）重点医嘱长期医嘱： 小耳畸形入院护理常规 三级护理 普食临时医嘱： 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电
6、图、胸片(正位) 术前禁食（如局麻则不实施） 术前灌肠（如局麻则不实施）拟明日行扩张皮瓣法耳廓再造术（期） 术前30分钟抗生素静滴长期医嘱： 今日行扩张皮瓣法耳廓再造术（期） 术前30分钟抗生素静滴 小耳畸形术后护理常规 一级护理 禁食6小时后半流食（如局麻则为半流食） 半卧位 止血药 镇痛、镇静剂（必要时）长期医嘱： 小耳畸形术后护理常规 二级护理 普食 半卧位 止血药 抗菌药物主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 入院护理评估 静脉采血 指导病人家长带病人或病人本人到相关科室进行心电图、胸片等检查 观察患者情况 手术后生活护理 夜间巡视 观察患者情况 手术后生活护理
7、夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（术后第2天）住院第4-5天（术后第3天）住院第5-6天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无术后并发症 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症 观察耳部愈合情况（有无皮肤坏死、植皮成活差、血肿、感染等） 向家长交待出院后注意事项，手术后10天拆线，并预约复诊日期 完成出院小结重点医嘱长期医嘱： 小耳畸形术后护理常规 二级护理 普食 自由体位 止血药 抗菌药物临时医嘱： 复查血常规、尿常规（必要时） 复查电解质（必要时）长期医嘱： 二级护理 普食 自由体位抗菌药物 出院医嘱主要护理工作 观察患者情况 手术后生活护理 观察患者情况 手术后生活护理 宣教、示范耳再造术后护理及注意事项 指导病人及家属办理出院手续等事项 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名