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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中西医结合治疗母乳性黄疸体会-中西医结合治疗母乳性黄疸体会首席医学网2009年05月12日19:34:35Tuesday 临床医师杂志 普通外科学文献 全国帕金森病会 期刊网站运营专家 医学核心期刊 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 腔镜泌尿外科 五届世界癌症会 神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 基因组活动周 第四届抗体大会 亚太临床微生物作者：杨琍琳,宋扬作者单位：237351安徽六安，安徽省金寨县古碑中心卫生院儿科（杨琍琳），中药房（宋扬）加入收藏夹中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电
2、子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧|护理论文中论题的来源医学会快讯|中国保健营养征稿【摘要】目的探讨中西医结合治疗母乳性黄疸的治疗效果。方法对50例母乳性黄疸患儿给予继续母乳喂养，不需住院，只采取口服中药茵陈苓柏汤为主、西药苯巴比妥为辅的治疗方法。结果中西医结合治疗母乳性黄疸总有效率为100%。黄疸完全消退，具有良好
3、的临床疗效，优于光疗、停喂母乳等治疗方法。结论口服茵陈苓柏汤或加服苯巴比妥治疗母乳性黄疸，是经济、方便、安全可靠的治疗方法。【关键词】黄疸/中西医结合疗法；茵陈苓柏汤/治疗应用；苯巴比妥/治疗应用；儿童母乳性黄疸，是指完全母乳喂养的婴儿发生黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠，且持续不退，血清胆红素可高达342mol/L以上，黄疸可持续412周后下降，一般情况良好。无其他病因引起的黄疸1。本院儿科门诊收治母乳性黄疸患儿50例，采用中西医结合治疗，疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料金寨县古碑中心卫生院儿科门诊200202200801就诊患儿50例，其中男33例
4、，女17例；年龄6d至2个月；其中顺产36例，剖宫产14例，皆为足月儿、完全母乳喂养儿，患儿在出生后26d出现黄疸，时轻时重，持续不退，或退而复现，或逐渐加重。患儿一般情况良好，吃奶好，少见有呕吐、腹泻消化道症状，皮肤黏膜大多为轻、中度黄染。血清胆红素205.2mol/L，轻度黄疸者41例，血清胆红素205.2342mol/L，中度黄疸者7例，血清胆红素342mol/L，重度黄疸者2例，以未结合胆红素为主。患儿母亲均健康，肝功能正常，甲、乙、丙肝指标均阴性。停母乳喂哺后3d，黄疸下降即可确诊。1.2治疗方法在继续母乳喂养的情况下，予中药茵陈苓柏汤为主，西药苯巴比妥为辅，在家中口服治疗即可。茵陈
5、苓柏汤加减：茵陈15g，板兰根10g,茯苓、白术、车前子、薏苡仁各6g，黄柏3g，水煎2次，混入一起共100mL，分2d服完，分次频服，连服46剂，黄疸可完全消退。黄疸日久不退加金钱草9g；呕吐加竹茹、陈皮、半夏各6g。若黄疸较重者，加用西药苯巴比妥，5mg/(kgd），分2次口服，连服4d。在治愈50例患儿中，无一例服中药超过10剂者。1.3预后及转归本组50例母乳性黄疸患儿采用上述治疗，全部治愈，治愈率为100%。治疗过程中，患儿在继续母乳喂养的同时，黄疸逐渐减轻，并完全消退。随访3个月无复发。2讨论大约1%完全母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸,完全母乳喂养的新生儿出生后26d出现黄疸，常与
6、生理性黄疸重叠，并持续不退，可在生理性黄疸减轻后进行性加重，也可在生理性黄疸消退后复现，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，黄疸程度较生理性黄疸重，持续时间过长。母乳性黄疸病因迄今为止未有定论，目前认为与母乳引起新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关2。目前，无特异性诊断标准，只能在排除ABO溶血感染、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢病所致黄疸的病因后，才能作出母乳性黄疸的临床诊断3。本病证侯分析：温热内蕴，气机郁滞，胆汁瘀积，脾失健运，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而外泄。故证见面目及皮肤发黄。本组主要用中药茵陈苓柏汤随症加减治疗本症，临床效果颇佳。方中重用茵陈，其性苦微寒，苦燥脾湿，祛中焦湿邪，
7、苦泄下降，又能引湿邪从小便而出，其寒能清泻肝胆之郁热，退黄疸，为治肝脾湿热之主药；板兰根，味苦性微寒，清热解毒；车前子味甘性寒，清湿热利尿，清利肝胆湿热；茯苓、薏苡仁、金钱草甘淡利水渗湿，除湿退黄；白术味甘苦性温，燥湿利水，补气健脾；黄柏味苦性寒，清热燥湿，泻火除蒸，苦寒沉降，善清下焦湿热，退黄疸，诸药合用，有清利湿热，补气健脾，舒肝利胆、退黄之效。本组选用苯巴比妥，肝酶诱导剂，诱导肝细胞酶增强未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，从而加速间接胆红素的转化，降低胆红素浓度，该药服23d才见效。目前，母乳性黄疸治疗主要选择住院予光疗，停喂母乳等方法。笔者认为，光疗的作用是通过蓝光照射皮肤，使未结合
8、胆红素由脂溶性的Z型转变成E型，经胆汁和尿排出体外。光疗必须住院，既增加了患儿家庭的经济负担，又给患儿及家长的生活带来不便，同时还存在光疗的副作用，如发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症4等。笔者近6年在临床工作中，对母乳性黄疸患儿给予中西药口服，无需住院，并继续母乳喂养。临床用该方法施治本病，疗效快，疗程短，未见副作用，是经济、方便、安全、可靠的治疗方法。【参考文献】1王慕逖，宁寿葆，刘皖君，等.儿科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2001：117118.2黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治J.实用儿科临床杂志，2004，19(6)：526.3牟桂荣，王福玲.母乳性黄疸33例诊断治疗分析J.中国医学文摘儿科学，2008，27(3)：218.4胡亚美，湛舜生.新编儿科临床手册M.北京：金盾出版社，1991：108.(本文编辑：张小冬)-