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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中西医结合治疗小儿秋季腹泻150例-中西医结合治疗小儿秋季腹泻150例首席医学网2010年01月05日23:50:00Tuesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎作者：郑秀英作者单位：133700吉林省敦化市中医院加入收藏夹中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病
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3、，女94例；年龄0.52岁，平均1.33岁；病程0.57天，平均4.5天；随机分为西药组84例，中西医结合组150例。临床症状以小儿泻下稀薄如水伴恶心、呕吐为主，全部发于秋季，大便每日3至数十次。均伴有不同程度脱水，其中轻度脱水105例，中度脱水83例，重度脱水46例。实验室检查：血常规：WBC10109/L；便常规：潜血(+)，大量脂肪滴及镜下WBC(+)。西药组：用等渗葡萄糖盐水静滴，用量参照小儿内科学(人民卫生出版社)方法，加用庆大霉素每日1万1.5万U/kg，病毒唑每日1015mg/kg；口服补液(生理盐水、碳酸氢钠、氯化钾、无水葡萄糖、温开水以3.5:2.5:1.5:20:1000比
4、例配制)；腹痛时选用阿托品或颠茄片口服。中西药组：用生理盐水静滴，口服补液以纠正水及电解质紊乱，不用抗生素，同时口服中药。方剂组成：石榴皮10g，赤小豆柯子各5g，赤石脂5g，赤茯苓10g，车前子(包煎)10g，焦山楂20g，白头翁5g。每日1剂，加水适量煎30分钟，共2次，分次服用。各组均以3天为1疗程，观察患儿腹泻停止时间；腹泻停止24小时的脱水恢复情况；腹泻停止后24小时、2448小时、4872小时的饮食情况。结果中西药组24小时内腹泻停止145例，饮食恢复正常138例，2448小时腹泻停止5例，饮食恢复2例，脱水状况在疗程内全部纠正。西药组24小时内腹泻无明显减少，2448小时腹泻停止
5、7例，4872小时腹泻停止18例，余25例72小时内腹泻未停止；腹泻停止后24小时内饮食恢复正常19例，2448小时饮食恢复正常6例，余59例饮食仍差；疗程内脱水纠正25例。其中59例改中西医结合方法治疗后治愈。统计学处理结果表明，组间疗效有非常显著性差异。止泻，中西药组优于西药组P0.01；止泻后饮食恢复正常时间，中西药组优于西药组P0.01。讨论小儿秋季腹泻多为轮状病毒侵袭，病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起
6、腹泻，同时发生病变的肠黏膜分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转的功能障碍，两者均造成水分和电解质的进一步丧失，严重可危及患儿生命。轮状病毒主要是通过粪-口途径传播。婴幼儿感染轮状病毒后，经过13天发病，病初几乎每个孩子都有呕吐现象，持续23天。多数患儿有发热，体温多在3840，持续14天。病后2天出现腹泻，大便每日10次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量黏液，无脓血，无腥臭味。本病为自限性疾病，腹泻多在病后47天自愈，少数孩子腹泻可持续20多天。至今没有针对轮状
7、病毒引的特效药物，所以治疗的重点是调整饮食，西药治疗以补充体液、纠正脱水及电解质紊乱为主。调整饮食：既往对于急性腹泻，主张“胃肠道休息”，一般先采用812小时禁食治疗，研究及实践证明这种治疗方法是错误的。孩子因腹泻已经影响了营养物质的吸收，如果再给予禁食，势必造成进一步营养素缺乏，使患儿的抵抗力降低，不利于疾病的康复。继续喂食保证了营养素的供给，能使孩子尽快恢复体力，而且不会因进食而加重腹泻和呕吐，所以除重型及呕吐严重的孩子外，其他腹泻孩子不要禁食，但要调整饮食。母乳喂养儿可同病前喂养，也可缩短每次哺乳时间，人工喂养儿可以根据病情暂时选用脱脂奶粉、低乳糖配方奶粉；已添加辅食的孩子应暂停喂不易消
8、化的和含脂肪类多的食物，给予易消化流食及半流食，23天转为正常饮食。预防脱水及纠正脱水：秋季腹泻引起的脱水90%以上属于轻度和中度脱水，首选用口服补液盐进行口服补液。口服补液盐(ORS)内含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠或枸橼酸钠、葡萄糖，因糖和盐浓度相当，故有利于水和盐的吸收，能有效地纠正轻中度脱水。如使用改良ORS则效果更好。使用方法：每袋加水1000ml。轻度脱水：5060ml/（kg体重），4小时喂入；中度脱水：70100ml/（kg体重），6小时喂入；要少量多次服用，最好每23分钟喂1次，每次1020ml。以上用量喂完后如仍有腹泻，用ORS液每袋加水1500ml，丢失多少就要补充多少。口服
9、补液期间，如患儿呕吐剧烈、腹胀或脱水程度加重，应立即改用静脉补液；如出现眼睑水肿，改喂白开水，水肿消退后，如需要仍可继续服用。重度脱水、心肾功能不全者不宜口服补液。新生儿应慎用。重度脱水或呕吐剧烈者要给予静脉补液。中药采用“急则治标、标本兼顾“的原则。其中石榴皮内含鞣质及各种碱，对各种细菌、病毒有抑制作用并涩肠止泻；赤石脂内含水化硅酸铝，能吸附消化道内的有毒物质、细菌、毒素及食物异常发酵的产物，并保护消化道黏膜，止胃肠道出血的作用；赤小豆含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素B1、维生素B2及微量元素等，对多种细菌、病毒有抑制作用；柯子含水解鞣质，对多种杆菌抑制作用。以上四药促进胃肠道功能恢复；车前子、赤茯苓具有分清泌浊、健脾利水渗湿作用，即利小便而实大便；莱菔子、焦山楂有较强的抑制MAO-B活性的作用，具有抗菌、促进消化、增进食欲恢复；白头翁对金黄色葡萄球菌、各种杆菌、阿米巴原虫、阴道滴虫均有明显的抗菌作用。该处方具有止泻、抗炎、抗病毒、促进消化的功能。临床结果表明中西医结合是治疗小儿秋季腹泻的理想方法。-