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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。上消化道出血的诊断及治疗-上消化道出血的诊断及治疗【问题】男性，26岁，排柏油样便2天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压7040mmHg，心率120次分，腹平软、无压痛，肝脾未及。1.下列疾病哪种可能性大A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡D.应激性溃疡E.浅表性胃炎答案：C【解析】上消化道大出血常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张，急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征也可引起的出血。本题患者为青年，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，所
2、以考虑上消化道出血最可能原因为十二指肠溃疡，本题选可能性最大的疾病，故此题选C项最合适。2.首选的处理方法是A.急诊胃镜止血B.口服葡萄糖盐水C.中药治疗D.补充血容量E.静脉用止血药物答案：D【解析】患者上消化道出血，排柏油样便2天，血压7040mmHg，心率120次分，已处于休克症状，所以首选治疗为补充血容量，纠正休克。补充血容量治疗内容如下：立即开放静脉，必要时施经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺置导管，并进行血流动力学监测。送血样、验血型、配血。扩容治疗（包括输盐水、葡萄糖液、血浆、输血等）。维持电解质平衡。计出入量。3.为明确诊断，首选的检查方法是A.B超检查B.胃镜检查C.上消化道钡餐造影D.手术探查E.胃泌酸功能检查答案：B【解析】年轻患者，考虑为十二指肠溃疡破裂出血，为明确诊断，首选的检查方法为：胃镜检查。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张检查在出雪后24-48h内进行，称急诊胃镜。一般认为这可提高出血病因诊断的准确性。急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计在出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需先补充血容量，纠正休克，改善贫血，并尽量在出血的间歇期进行。-