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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中西医结合实践技能病例分析必备打印版-中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染（伤风）A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）
2、对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证辛温解表荆防败毒散（2）风热犯表证辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤（3）暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮（4）气虚感冒证益气解表参苏饮（5）阴虚感冒症滋阴解表加减葳蕤汤2|急性气管支气管炎（咳嗽）A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。C西医治疗：1）休息，保暖，饮水2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼5）细菌感染者，头孢
3、6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。3、慢性支气管炎（咳嗽）诊断要分期，急性发作多见A病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。B诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗分型：单纯型（咳嗽，咳痰）喘息型（加喘息）分期：急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上临床缓解期：症状基本消失2月以上C鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血D西医治疗：1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇
4、咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒一，慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。中医病因病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。实证：风寒犯肺三拗汤加减风热犯肺麻杏石甘汤加减痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺桑白皮汤寒饮伏肺小青龙汤虚证：肺气虚补肺汤肺脾气虚玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸4、支气管哮喘（哮病）A病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。B诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的
5、哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状C鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。D西医治疗：1）脱离变应原2）支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。3）抗炎药糖皮质激素倍氯米松支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切宿根：痰伏于肺发作期：寒哮射干麻黄汤热哮定喘汤缓解期：肺虚玉屏风散脾虚六君子汤肾虚肾气丸或七味都气丸5、肺炎（肺炎喘嗽）A病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。B诊断（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭两肺散在湿啰音并发症
6、：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的硫黄颗粒贫血、消
7、瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音C西医治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素
8、+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎首选红霉素2、病毒性肺炎抗病毒4、真菌性肺炎抗真菌5、肺炎支原体肺炎首选红霉素肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺，心肝肾关系密切邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神清营汤阴竭阳脱生脉散合四逆汤正虚邪恋竹叶石膏汤6、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染A病机：正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。B诊断：与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。C鉴别诊断：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。D西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）短程化疗69
9、个月，异烟肼，利福平肺结核（肺痨）病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳肺阴亏损月华丸阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤保真汤阴阳两虚补天大造丸心律失常A病机：虚证，气血阴阳不足，心失所养；实证：气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心而发。1）室上性心动过速（心悸）普罗帕酮B诊断：突发突止，心悸乏力，气急，心率快而规则，160-220次每分。2）过早搏动胺碘酮房早：提早出现P波，与窦性P波不同，形态正常室早：波群提前出现，宽大畸形房室交界性早搏：提前出现的波群前无相关波，可有逆行波）心房颤动：波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率静注心律平西医治疗
10、，终止急性发作，预防复发心律失常（心悸）快速性心律失常心神不宁安神定志丸气血不足证归脾汤阴虚火旺证天王补心丹气阴两虚证生脉散痰火扰心证黄连温胆汤心脉淤阻证参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤高血压病（眩晕）需要分级诊断病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。诊断（要求分级）收缩压（）舒张压（）级级级单纯收缩期高血压鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高西医治疗：氢氯噻嗪，美托洛尔，硝苯地平，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪。危象，迅速降压，硝普钠静滴肝阳上亢证天麻钩藤饮痰湿内盛证半夏白术天麻汤瘀血内停证血府逐瘀汤肝肾阴虚证杞菊
11、地黄丸肾阳虚衰证济生肾气丸9.冠状动脉粥样硬化性心脏病1）心绞痛（胸痹）A诊断：激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，压榨样疼痛，持续3-5分钟，舌下含服硝酸甘油缓解。心电图ST段压低0.1mv以上，冠脉造影可以确诊。B病机：寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年老体衰，以致心脉失养，心脉不畅发病。C西医治疗休息，预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板发作时：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化缓解期：硝酸异山梨酯。介入治疗，支架植入。手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）心绞痛（胸痹，心痛）病机心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾心血瘀阻证血府逐瘀汤痰浊内阻证瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤阴寒凝滞证枳实薤
12、白桂枝汤合当归四逆汤气虚血瘀证补阳还五汤气阴两虚证生麦散合炙甘草汤心肾阴虚证左归丸心肾阳虚证参附汤合右归丸2）心肌梗死：（真心痛A诊断：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌红蛋白，心肌酶升高（AST，LDH）B病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。C西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴。阿司匹林再灌注：12小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄。利尿扩血管），控制休克：
13、多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏心肌梗死（真心痛）心脉痹阻，心失所养，病位在心，与肝脾肾相关气滞血瘀证血府逐瘀汤寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸痰瘀互结证瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤气虚血瘀证补阳还五汤气阴两虚证生脉散合左归饮阳虚水泛证真武汤合葶苈大枣泻肺汤心阳欲脱证参附龙牡汤10.急性胃炎（胃痛）A病机：饮食伤胃或情志不畅，胃失和降，胃络受损发病B诊断：突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐。严重者呕血，黑便。上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血C西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：胶体铋。法莫替丁，胃复安中医治疗同慢性胃炎11.慢性胃炎（胃痛）幽门螺杆菌为主要病因A病
14、机：不通则痛，不荣则通。B诊断：上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。镜下见浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。C鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。D西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑慢性胃炎（胃痛）饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切肝胃不和证柴胡疏肝散脾胃虚弱证四君子汤脾胃湿热证三仁汤胃阴不足证益胃汤胃络淤血证失笑散合丹参饮12.消化性溃疡（胃
15、脘痛）主因，幽门螺杆菌感染A病机：脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。B诊断：慢性，反复发作上腹痛，发作呈周期性，节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。C并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变D鉴别：胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性，E西医治疗：定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑治愈后维持治疗：雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年消化性溃疡（胃脘痛，反酸）脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。病位在胃，与肝脾关系密切肝胃不和证柴胡疏肝散合五磨饮子脾胃虚寒证黄芪建中汤胃
16、阴不足证一贯煎合芍药甘草汤肝胃郁热证化肝煎合左金丸胃络淤阻证活络效灵丹合丹参饮13.溃疡性结肠炎（肠风，泄泻）A病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。B诊断：起病缓慢，迁延不愈，腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。C鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。D西医治疗：休息，清淡，易消化，营养饮食活动期：柳氮磺胺吡啶（SASP）中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松缓解期维持治疗：维持一年，SASP制剂大出血，穿孔，怀疑癌肿手
17、术E湿热内蕴证白头翁汤脾胃虚弱证参苓白术散脾肾阳虚证四神丸肝郁脾虚证痛泻药方阴血亏虚证驻车丸气滞血瘀证膈下逐淤汤14.急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织的自身消化A病机：气滞，湿热，积热壅阻中焦，气机不利，不通则痛。B诊断：剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高500U，白细胞计数升高C鉴别：消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。D西医治疗：监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1）禁食，胃肠减压2）生长抑素抑制胰腺分泌奥曲肽3）抑制胃酸分泌雷尼
18、替丁4）解痉镇痛山莨菪碱肌注5）抗感染左氧氟沙星6）抑制胰酶活性抑肽酶重症并发脓肿等需要手术急性胰腺炎（胰瘅，腹痛）病位在脾胃，与肝胆关系密切暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞肝郁气滞证小柴胡汤肝胆湿热证清胰汤合龙胆泻肝丸肠胃热结证大承气汤15.细菌性痢疾（痢疾）A病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢B诊断：粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭，病程超过两个月者诊为慢性菌痢。夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病
19、人接触史。2.鉴别诊断1）急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。3西医治疗：（1）急性菌痢1）一般及对症治疗：消化道隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性。卧床休息，饮食以少渣易有失水者给予口服补液盐或每日4次。诺氟沙星，0.20.4s次喹诺酮类：有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物细菌性痢疾：【痢疾】（1）湿热痢清热利湿调气行血芍药汤（2）疫毒痢清热解毒凉血理气白头翁汤（3）寒湿痢散寒除湿调
20、气和血平胃散（）（4）阴虚痢养阴清肠驻车丸（5）虚寒痢补虚温中涩肠固脱真人养脏汤（6）休息痢温中清肠调气化滞四君子汤和香莲丸16.病毒性肝炎（黄疸）A病机：湿热疫毒隐伏，正气不能抗邪所致，气郁而湿滞，湿滞郁久化热，热郁而生痰，痰结而血不行B诊断：起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状，肝大，质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素17molL，加病原学检查。2.鉴别诊断（1）其他原因引起的黄疸1）溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。3）西医治疗饮食宜清淡易消化食物，
21、病原治疗：干扰素疗程至少26周，应同时加用利巴韦林治疗，剂量8001000mgd。适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利肝脏修复病毒性肝炎：【黄疸】【胁痛】（1）急性黄疸型肝炎：（A）阳黄证清热解毒利湿退黄茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）阴黄证健脾和胃温化寒湿茵陈术附汤（2）急性无黄疸型肝炎：（A）湿阻脾胃证清热利湿健脾和胃茵陈五苓散（B）肝郁气滞证疏肝理气柴胡疏肝散（3）慢性病毒性肝炎：（A）湿热中阻证清利湿热凉血解毒茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）肝郁脾虚证疏肝解郁健脾和中逍遥丸（C）肝肾阴虚证养血柔肝滋阴补肾一贯煎（D）脾肾阳虚证健脾益气温肾扶阳附子理中汤合五苓散（四君子汤合肾气丸）（E）淤血
22、阻络证活血化瘀散结通络膈下逐瘀汤（4）重型肝炎：（A）毒热炽盛证清热解毒凉血救阴神犀丹（B）脾肾阳虚痰湿蒙闭证健脾温肾行气利水化痰开窍阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤（C）气阴两虚脉络瘀阻证益气救阴活血化瘀生脉饮合桃红四物汤17.急性肾小球肾炎（水肿）链球菌感染最常见A病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，风寒湿热疮疡毒邪得以内乘，正邪交争，肺脾肾功能失调发病B诊断：常有前驱感染症状（呼吸道及皮肤感染为主），蛋白尿，血尿，水肿，高血压，一过性氮质血症。C鉴别：急性感染发热性疾病：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。急进性肾小球肾炎：早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化。D西医治疗：卧床3-6月，低
23、盐，丰富维生素，适量蛋白。治疗感染灶首选青霉素。对症：利尿氢氯噻嗪急性肾小球肾炎（水肿）初期标实邪盛病在肺脾，恢复期虚实夹杂，病在脾肾急性期风寒束肺，风水相搏证麻黄汤合五苓散风热犯肺水邪内停证越婢加术汤汤热毒内归湿热蕴结证麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮脾肾亏虚水汽泛溢证五皮饮合五苓散脾肾不足水湿停滞证防己黄芪汤恢复期脾气虚弱证参苓白术散脾肾气阴两虚证参芪地黄汤18.慢性肾小球肾炎（水肿）大部分是由于免疫介导A病机：先天不足或劳倦太甚，饮食不节，情志不遂引起肺脾肾虚损，气血阴阳不足，感受风寒湿热之邪发病B诊断：起病缓慢，病情迁延，蛋白尿，尿蛋白1-3g每天，血尿，水肿，高血压，伴不同程度的肾脏损害
24、（肾小球滤过率GFR下降，肌酐清除率Ccr降低），病程中可有肾炎急性发作C鉴别：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。D西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退1)。限制蛋白质（0.5g/kg.d）和磷的摄入2)控制高血压，缓解肾功能恶化：氢氯噻嗪，依那普利，氯沙坦3）应用血小板解聚药:：阿司匹林慢性肾小球肾炎（水肿，虚劳）病位在肾，脏腑虚损为病理基础本证脾肾气虚证异功散肺肾气虚证玉屏风散合金匮肾气丸脾肾阳虚证附子理中丸或济生肾气丸肝肾阴虚证杞菊地黄丸气阴两虚证参芪地黄汤标证水湿证五苓散合五皮饮湿热证三仁汤血瘀证血府逐瘀汤湿浊证胃苓汤19.肾病综
25、合征（水肿）A病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。B诊断：1、大量蛋白尿3.5g/d2、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）3、明显水肿，4、高脂血症1,2为必须。C西医治疗：休息，优质蛋白，对症：1）利尿消肿，氢氯噻嗪25mg，日三次；2）减少尿蛋白：通过卡托普利降压而实现。免疫调节治疗：糖皮质激素：起始足量，缓慢减药，长期维持肾病综合症（水肿，腰痛，虚劳）肺脾肾三脏失调为主，阴阳气血不足，特别是阳气不足为本风水相搏证越婢加术汤湿毒浸淫证麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍证五皮饮合胃苓汤湿热内蕴证疏凿
26、饮子脾虚湿困证实脾饮肾阳衰微证济生肾气丸合真武汤肾阴亏虚证左归丸加泽泻，茯苓，冬葵子20.尿路感染（淋证）A病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。B诊断：急性肾盂肾炎：高热，寒战，腰酸痛，输尿管点压痛。尿频尿急尿痛。膀胱炎：排尿终末尿痛明显。尿道炎：尿道外口红肿。尿常规：尿白细胞显著增加：5个/高倍视野，清洁中段尿培养，菌落计数105/mlC西医治疗：休息，流食，半流食，多饮水，勤排尿。碱化尿液：碳酸氢钠0.1g日三次。抗菌治疗：初发，复方磺胺甲恶唑，或左氧氟沙星0.2g日两次，1-2周。全身感染，庆大霉素肌注。寒战，高热，白细胞显著增高：头孢曲松钠静滴尿路感染（淋证）肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝
27、脾密切相关膀胱湿热证八正散气滞血瘀证丹栀逍遥散脾肾亏虚，湿热屡犯证无比山药丸肾阴不足，湿热留恋证知柏地黄丸21.缺铁性贫血（萎黄，虚劳）A病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足B诊断：男性Hb120g/L女性Hb110g/L孕妇Hb100g/L血清铁浓度降低8.9，骨髓象：红细胞系增生活跃。有明显缺铁病因：慢性失血，如消化性溃疡，月经过多，明显缺铁临床表现：皮肤黏膜苍白，疲乏，头晕，烦躁，口腔炎症，皮肤干燥。C鉴别：海洋性贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞D西医治疗：防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血，积极治疗慢性肠胃病，婴幼儿积极添加辅食，生长期儿童，孕妇，哺乳期妇女给
28、予富铁食物：海带，紫菜，木耳，动物肝脏铁剂：硫酸亚铁：0.3g日三次，进食同服。贫血纠正后维持治疗3-6月，补足贮存铁。缺铁性贫血（血劳，萎黄）病位在脾胃，与肝肾相关脾胃虚弱证香砂六君子汤合当归补血汤心脾两虚证归脾汤或八珍汤脾肾阳虚证八珍汤合无比山药丸虫积证化虫丸合八珍汤22.再生障碍性贫血（血虚，血证，药物因素占首位，1）和剂量有关，可逆：化疗药物；和剂量无关，难以逆转：氯霉素，保泰松，磺胺药）A病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。B诊断：严重的贫血，感染和出血，全血细胞减少。网织红细胞绝对值减少0.5%骨髓象增生减低，红骨髓显著减少，被脂肪取代,
29、一般无脾肿大。C鉴别：阵发性睡眠性血红旦白尿：伴全血细胞减少，出血和感染较少，网织红细胞高于正常D西医治疗：休息，注意皮肤口腔卫生。支持疗法：1）控制感染：消毒，隔离，强抗生素2）止血：酚磺乙胺3）输血：血红蛋白60g/l者输入浓集红细胞刺激骨髓造血：首选雄激素，造血生长因子免疫抑制剂：急性佳抗胸腺球蛋白骨髓移植脐血输注再生障碍性贫血（髓劳，血虚）病在骨髓，脏腑为心，肝，脾，肾，肾为根本肾阴虚证左归丸合当归补血汤肾阳亏虚证右归丸合当归补血汤肾阴阳两虚证左归丸，右归丸合当归补血汤肾虚血瘀证六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤气血两虚证八珍汤热毒壅盛证清瘟败毒饮23.特发性血小板减少性紫癜（血证）血小板
30、免疫性破坏，外周血血小板减少引起出血A病机：外感热毒，内伤脏腑，气血阴阳失调，导致血不偱经，溢于脉外发病B诊断：急性型多数发病前有感染，广泛出血累及皮肤，粘膜，内脏，多次检查血小板减少急性型20*109/L慢性型50*109/L，血小板平均体积偏大，骨髓象巨核细胞发育成熟障碍。出血时间延长，血块收缩不良。C鉴别：过敏性紫癜：儿童多发，便血，关节疼痛，肾脏改变，皮疹分布于下肢踝部，对称，高出皮面，出血时间正常。D西医治疗：休息，血小板1：20）C鉴别：系统性红斑狼疮SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑，脱发，蛋白尿。风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。青少年多见，四肢大关节游走性疼
31、痛，很少出现关节畸形，关节外症状：发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性D西医治疗减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复，改善其功能1）休息，急性期关节制动，2）非甾体抗炎药：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用；双氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用3）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤MTX目前首选，7.5-20mg每周，口服。）外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术，适用于晚期，畸形失去功能的关节。类风湿性关节炎（痹症）活动期：湿热痹阻四妙丸阴虚内热丁氏清络饮寒热错杂桂枝芍药知母汤缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻身痛逐瘀汤合
32、指迷茯苓丸肝肾亏损，邪痹筋骨独活寄生汤26.脑梗死（脑血栓形成：中风）动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成病机：禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰淤，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。诊断：多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，确定梗塞部位，鉴别）：脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，确诊）脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。西医治疗）卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理）维持呼吸道通畅
33、及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后天，甘露醇静滴）超早期溶栓治疗：小时内，尿激酶静滴。）抗凝：肝素脑保护降纤治疗：病后小时内安克洛酶抗血小板凝集：阿司匹林）手术高压氧疗脑血栓形成肝阳暴亢，风阳上扰证天麻钩藤饮风痰瘀血阻痹脉络证真方白丸子痰热腑实，风痰上扰证星蒌承气汤气虚血瘀证补阳还五汤阴虚风动证镇肝熄风汤脉络空虚，风邪入中证大秦艽汤痰热内闭清窍证灌服至宝或安宫，加羚羊角汤痰湿壅闭心神证苏合香丸灌服加涤痰汤元气败脱，心神涣散证大剂参附汤合生麦散27.脑出血（中风）高血压合并小动脉硬化为常见病因病机：正气不足，脏腑气血阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，夹痰横窜经络蒙蔽清窍发
34、病。诊断：多为岁以上，高血压病史，体力活动或激动时发病，早期多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，确诊，显示高密度阴影。治疗：）就地抢救，头位抬高度，注意呼吸道通畅，监护，意识障碍，消化道出血禁食）水电解质平衡合营养：补钠补钾补糖）控制脑水肿，降低颅内压防止脑疝形成立即使用甘露醇一次，疗程天。有脑疝形成征象可快速静脉推注。）控制高血压：目标，卡托普利口服，血压快速降低多巴胺，阿拉明）并发症：应激性溃疡：洛赛克，氢氧化铝凝胶，勤翻身，被动活动，抬高瘫痪肢体）手术：清除血肿，防止脑疝28.癫痫（痫证）大脑异常放电病机：先天，惊恐过度，或他病，头颅外伤使脏腑功能失调，风痰淤血蒙蔽清窍，扰乱神明
35、。癫痫（痫证）病位在脑诊断：间歇多次发作，突然意识丧失，全身抽搐，分泌物增多，醒后如常，乏力。脑电图棘波，尖波，局限性痫样放电。鉴别晕厥：全脑短暂缺血，发作前头晕，心慌，黑蒙，清醒后肢体发冷，乏力。西医治疗：）急救：扶病人卧倒，解开衣领腰带，头转向一侧，使分泌物流出，将手帕或毛巾塞入上下臼齿之间，不要强按抽动的肢体，掐按人中穴）药物大发作首选苯妥英钠小发作（失神发作）首选乙琥胺癫痫持续状态（）安定首选缓慢静脉推注风痰上扰证定痫丸痰热内扰证黄连温胆汤肝郁痰火证龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻清窍证通窍活血汤脾虚痰湿证醒脾汤肝肾阴虚证左归丸29.有机磷杀虫药中毒A诊断：有机磷杀虫药接触史，多有呼出大蒜刺激气
36、味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多。头晕昏迷，二便失禁。胆碱酯酶活力降低至为轻度中毒，降至为中度中毒，降至为重度中毒鉴别：急性胃肠炎：头晕，无力，恶心，呕吐，腹泻，无针尖样瞳孔，多汗，肌肉颤动，流涎，胆碱酯酶活力测定可鉴别西医治疗：）迅速清除毒物：脱离现场，去除污染衣物，大量清水或肥皂水冲洗皮肤，毛发，指甲，）口服中毒者彻底洗胃，后硫酸镁导泻。）抗毒药物：早期，足量，联合，重复用药。抗毒蕈碱药阿托品化；胆碱酯酶复活剂：氯磷定，碘解磷定。）对症治疗，常死于肺水肿，呼吸肌麻痹：维持正常呼吸呼吸道通畅，机械通气，呼吸兴奋剂农药中毒催吐瓜蒂散，三圣散（藜芦，胆矾，防风水煎去渣）泻下大承气汤解毒
37、绿豆120g甘草30g汤天仙子1g洋金花0.5g煎水口服常用中药安宫牛黄丸，醒脑静注射液30.急性阑尾炎（肠痈）A病机：肠道传导失司，气机痞塞，淤血停聚，湿热内阻，血腐肉败成肠痈B诊断：转移性右下腹疼痛，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高，白细胞，中性粒不同程度升高。C鉴别：溃疡穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。D西医治疗：尽早手术，阑尾切除术。阑尾炎（单纯性，阑尾炎性包块，阑尾周脓肿）瘀滞证大黄牡丹汤合红藤煎湿热证大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草，白花蛇舌草，蒲公英热毒证大黄牡丹汤合
38、透脓散31.急性胆道感染A病机：情志不畅，蛔虫上扰，过食油腻，致肝胆气郁，郁而化火，肝胆湿热，邪正交争发病B诊断：多数病人发作前有胆囊疾病，饱餐，进食油腻，夜间突发右上腹阵发性绞痛，疼痛放射右肩，墨菲征阳性。三联征：腹痛，寒战高热，黄疸C西医治疗：禁食，输液，纠正水电紊乱，广谱抗生素，手术：胆囊造口术胆道感染蕴热证（肝胆蕴热）金铃子散合大柴胡汤湿热证（肝胆湿热）茵陈蒿汤合大柴胡汤毒证（肝胆脓毒）黄连解毒汤和茵陈蒿汤32.乳腺囊性增生病（乳癖）A病机：肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。B诊断中年妇女，常伴月经不调，乳房胀痛有周期性，常发生加重与月经前期，经后减轻消失。双侧或单侧乳房
39、内有肿块，常为多发，数目不等，大小不一，形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛X线钼钯照片C鉴别：1）乳房纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。肝郁气滞证逍遥散痰淤凝结失笑散合开郁散气滞血瘀桃红四物汤合失笑散冲任失调二仙汤33.前列腺增生症（癃闭）A病机：年老体虚，阳气不足，气血亏虚，膀胱气化无力，传送无权。B诊断：尿频，进行性排尿困难，尿潴留。多为50-70岁发病，B超可诊断C西医治疗：1)忌食辛辣，多饮水，勤排尿。2)药物5还原酶抑制剂非
40、那雄胺5mg，日两次。3）严重梗阻手术：经耻骨前列腺摘除术。4）激光湿热下注证八正散气滞血瘀证沉香散脾肾气虚证补中益气汤肾阳衰微证济生肾气丸肾阴亏虚证知柏地黄丸34.盆腔炎（带下）A病机：产后，经期等邪毒乘虚而入，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血搏结，邪正交争而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓。B诊断盆腔炎（急性：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，常呈脓性，臭秽）血白细胞及中性粒增高，血沉加快，宫腔分泌物培养见细菌。B超提示盆腔内炎性包块（慢性：低热，疲乏，下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛）C鉴别：1）急性阑尾炎：一般无妇科感染史，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，妇科检查盆腔正常。2
41、）输卵管妊娠或破裂：有停经史，少量不规则阴道流血，突感一侧下腹撕裂样剧痛。后穹窿穿刺可见不凝固血液。血白细胞中性粒不高。D西医治疗联合足量应用敏感抗生素。1）半卧位卧床，营养，2）抗生素青霉素，三代头孢，替硝唑庆大霉素，左氧氟沙星力求彻底治疗，防止转为慢性。3）手术：有脓肿形成，药物三天以上热不退，中毒症状加重。急性热毒壅盛五味消毒饮合大黄牡丹汤湿热淤结仙方活命饮慢性湿热瘀阻银甲丸寒湿凝滞少腹逐瘀汤气滞血瘀血府逐瘀汤气虚血瘀理冲汤35.功能失调性子宫出血（崩漏）A病机：血热，肾虚，脾虚，血瘀以致冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。功能失调性子宫出血无排卵型宫血（崩漏）：青春期及绝经过度期。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定甚至大量出血，基础体温呈单向，子宫内膜无分泌期改变西医治疗：1）止血性激素联合用药2）调整月经周期：雌孕激素序贯疗法3）促进排卵：氯米芬4）手术诊刮血热虚热保阴煎合生脉散湿热清热固经汤肾虚偏肾阳虚右归丸偏肾阴虚左归丸合二至丸脾虚固本止崩汤合举元煎血瘀四物汤合失笑散有排卵型宫血（月经不调）：1、排卵型月经过多：月经量