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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中医病证诊断疗效标准ZY-中医病证诊断疗效标准ZYT001.1-94一、中医内科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。2.1诊断依据2.1.1鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。2.1.2恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。2.1.3四时皆有，以冬春季节为多见
2、。2.1.4血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2.2证候分类2.2.1风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。2.2.2风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。2.2.3暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。2.3疗效评定2.3.1治愈：症状消失。2.3.2好转：发热消退，临床症状减轻。2.3.3未愈：临床症状无改善或加重。3咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失
3、宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。3.1诊断依据3.1.1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。3.1.2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3.1.3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。3.1.4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。3.1.5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。3.1.6肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。3.2证候分类3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。3.2.
4、3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。3.2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。3.2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。3.3疗效评定3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者
5、为临床治愈。3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。3.3.3未愈：症状无明显改变。4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。4.1诊断依据4.1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。4.1.3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。4.1.4血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。4.1.5肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。4.1.6痰直接涂片或培养可以找到病
6、原体。4.1.7胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。4.2证候分类4.2.1风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。4.2.2痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。4.2.3肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊依，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。4.2.4热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。4.2.5气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔，脉细或细数。4.2.6邪陷正脱：呼
7、吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。4.3疗效评定4.3.1治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。4.3.2好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收。4.3.3未愈：病情未见好转。5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成。以发热，胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。5.1诊断依据5.1.1发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。5.1.2咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉
8、者是痈脓，浮者是痰”，气味腥臭。5.1.3局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。5.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。5.1.5痰培养有致病菌。胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。5.2证候分类5.2.1初期：恶寒发热，咳吐白色粘痰，胸痛，咳时加重。舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数。5.2.2成痈期：高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳呛气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。5.2.3溃脓期：咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊依。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。5.2.4恢复期：热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短
9、神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。5.3疗效评定5.3.1治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。5.3.2好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。5.3.3未愈：症状及体征未见改善。6肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定肺痨系由感染“瘵虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症。相当于肺结核。6.1诊断依据6.1.1初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦，病重者可出现咳（咯）血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。6.1.2常有与肺痨者密切接触史。6.1.3病灶部位呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音。6.
10、1.4痰液涂片、浓缩或培养，结核菌多呈阳性。6.1.5血沉增快6.1.6结核菌素皮试呈强阳性。6.1.7X线摄片示肺部可见结核病灶。必要时可作X线断层摄片。6.2证候分类6.2.1肺阴亏虚：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥。舌质红，苔薄，脉细带数。6.2.2阴虚火旺：咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，潮热，骨蒸，盗汗。舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。6.2.3气阴两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。6.2.4阴阳两虚：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津，苔
11、光剥，脉微数或虚大无力。6.3疗效评定6.3.1治愈：症状消失，肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴。6.3.2好转：症状改善，肺部病灶部分吸收。6.3.3未愈：症状及病灶无变化。7咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定咯血是肺络受伤，血溢脉外，以咳嗽，咯血，或痰中带血等为主要表现。多见于支气管扩张。7.1诊断依据7，1.1咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂。7.1.2多数患者有反复咯（咳）血史。7.1.3胸部X线摄片，可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。7，1.4必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查，可见柱状、囊状或混合型的扩张。7.2证候分类7.2.1肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）血
12、鲜红，胁痛善怒，面赤口苦。舌红苔黄，脉弦数。7.2.2阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥。舌红苔黄少津，脉细数。7.2.3痰热壅肺：咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。7.2.4气虚血瘀：反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。7.3疗效评定7.3.1治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常。7.3.2好转：咯（咳）血减少，症状改善。7.3.3未愈：咯（咳）血无变化。8悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，
13、或见胁肋饱满。多见于渗出性胸膜炎。8.1诊断依据8.1.1初期以咳唾胸胁引痛，或伴有恶寒发热为主症。发病缓急不一。8.1.2积饮形成后，胸痛减轻，胸闷逐渐明显。重者有呼吸困难。8.1.3积饮消退，可后遗胸胁疼痛，咳声不扬，少痰，迁延不已。8.1.4少量积液时，患侧可闻及胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动受限制，胸满隆起，肋间隙增宽。叩诊呈浊音或实音。8.1.5血白细胞总数正常或偏高，血沉增快。8.1.6胸部X线摄片检查，可见肋隔角变钝或消失。积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵隔向健侧移位。包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动。超声波探查有积液。8.1.7胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数
14、可呈血性；比重大于1.018，蛋白含量大于2.5；细胞汁数以淋巴为主。胸水结核菌培养可为阳性。8.2证候分类8.2.1邪郁少阳：寒热往来，或恶寒发热，胸胁疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黄，脉弦数。8.2.2饮停胸胁：咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸息促。舌苔薄白，脉象沉弦。8.2.3肺络不畅：胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已。百苔薄，脉弦细。8.3疗效评定8.3.1治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常。8.3.2好转：症状明显改善，胸腔积液减少。8.3.3未愈：症状、胸腔积液均未改善。9喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺
15、气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。9.1诊断依据9.1.1以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。9.1.3呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。9.1.4合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。9.2证候分类9.2.1风寒束
16、肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。9.2.2风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。9.2.3痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。9.2.4水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数。9.2.5肺脾两虚：喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。9.2.6肺肾两虚：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘
17、，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。9.3疗效评定9.3.1治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。9.3.2好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。9.3.3未愈：主症未改善或恶化者。10哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。相当于支气管哮喘、喘息性支气管炎。10.1诊断依据10.1.1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫钳。10.1.2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素
18、诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。10.1.3有过敏史或家族史。10.1.4两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。10.1.5血嗜酸性粒细胞可增高。10.1.6痰液涂片可见嗜酸细胞。10.1.7胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。10.2证候分类10.2.1发作期10.2.1、1冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。10.2.1.2热哮：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热、心烦口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。10.2.1.3虚哮：反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，唇爪甲
19、紫绀。舌质紫暗，脉弱。10.2.2缓解期10.2.2.1肺气亏虚：平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。10.2.2.2脾气亏虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。10，2.2.3肾气亏虚：平素气息短促，动则为甚。腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。10.3疗效评定10.3.1治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。10，3.2好转：哮喘缓解，或发作次数减少。10.3.3未愈：症状无变化。11胃脘痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛
20、为主症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。11.1诊断依据11.1.1胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。11.1.2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。11.1.3上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。11.1.4大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。11.1.5B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。11.2证候分类11.2，1肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。苔薄白，脉弦。11.2.2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脉弦紧。11.2，3胃热炽
21、盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，脉数。11.2.4食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。苔厚腻，脉滑或实。11.2.5瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌质紫暗，脉涩。11.2.6胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉细数。11.2.7脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。舌质淡，脉沉细。11.3疗效评定11.3.1治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。11.3.2好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，
22、X线钡餐造影或胃镜检查有好转。11.3.3未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。12噎膈的诊断依据、证侯分类、疗效评定噎膈系因痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现的病症。多见于食道、贲门部疾病。12.1诊断依据12.1.1吞咽食物时，自觉胸骨后有梗噎难下之感。12.1.2久则饮食难下，甚则食入即吐，夹有痰涎，形体逐渐消瘦。12.1.3上消化道钡餐x线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变。12.1.4食道镜检作组织病理活检，或食道脱落细胞检查，可明确病变部位及性质。12.2证候分类12.2.1痰气阻膈：吞咽梗噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可
23、随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。12.2.2瘀血阻膈；饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。舌质红有紫点、紫斑，脉细涩。12.2.3津亏热结：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质光红少津，脉细弦数。12.2.4气虚阳微：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。12.3疗效评定12.3.1治愈：临床症状消失，钡餐X线透视、摄片或食道镜检查恢复正常。12.3.2好转：临床症状改善，X线钡餐摄片或食道镜检查明显好转。12.3.3未愈：临床症状及体征均无改善或恶化。13呕吐的诊断依据、证候分类、疗效
24、评定呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症。13.1诊断依据13.1.1呕吐食物残渣，或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。13.1.2伴有恶心，纳谷减少，胸脘痞胀，或胁肋疼痛。13，1.3多有骤感寒凉，暴伤饮食，劳倦过度及情志刺激等诱发因素。或有服用化学制品药物，误食毒物史。13.1.4上腹部压痛或有振水声。肠鸣音增强或减弱。13.1.5呕吐控制后，胃肠X线摄片及内窥镜检查可明确病变部位及性质。13.1.6血查肝、肾功能，电解质，血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。13.2证候分类13.2.1寒邪犯胃：呕吐食物残
25、渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛。苔白腻，脉浮滑。13.2.2食滞胃肠：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀。苔厚腻或垢，脉滑或沉实。13.2.3痰饮停胃：呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸。苔白滑或腻，脉弦滑。13.2.4肝气犯胃：呕吐泛酸，口苦嗳气，脘胁烦闷不适，嘈杂。舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。13.2.5脾胃虚寒：呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang(恍)白。舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。13.2.6胃阴亏虚：时时干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作。胃脘嘈杂，饥不欲食
26、，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。13.3疗效评定13.3.1治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。13.3.2好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。13.3.3未愈：症状无改善或加重。14吐血的诊断依据、证侯分类、疗效评定吐血系胃络受损，络伤血溢，出现血从口中呕吐而出的病症。指上消化道出血。14.1诊断依据14.1.1呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，混有胃液。14.1.2初起常有恶心，胃脘不适或疼痛。吐血量多者头晕心慌，汗出肢冷，甚或晕厥。14.1.3脘腹有压痛，肠鸣音活跃。出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。14.1
27、.4呕吐物或大便隐血试验强阳性。14.1.5胃肠X线钡餐造影及胃镜检查，可明确出血病灶部位及性质。14.1.6肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查排除肝脏及其他疾病所致的吐血。14.2证候分类14.2.1胃热炽盛：吐血量多，色红或紫暗，常夹有食物残渣，脘腹胀闷甚则疼痛，口臭便秘，或大便色黑。舌质红，苔黄，脉滑数。14.2.2肝火犯胃：吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作，嘈杂泛酸，胃脘痞胀灼热，心烦易怒，胁痛口苦。舌质红，苔黄，脉弦数。14.2.3瘀阻胃络：吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如针刺或刀割，口干不欲饮。舌质紫或有瘀斑，苔薄，脉涩。14.2，4脾不统血：吐血反复不止，时轻时
28、重，血色暗淡，胃脘隐痛，喜按，神疲畏寒，心悸气短，自汗，便溏色黑，面色苍白。舌质淡，苔白，脉弱。14.2.5肝胃阴虚：吐血员多色红，脘胁隐痛，嘈杂吐酸，烦热颧红，盗汗，咽干口燥。舌红无苔，脉细弦数。14.3疗效评定14.3.1治愈：吐血控制，症状消失，大便隐血试验连续3次转阴，血色素正常，X线或内窥镜检查正常。14.3.2好转：吐血量明显减少，症状改善。14，3.3未愈：吐血，及其他症状无变化。15便血的诊断依据、证候分类、疗效评定便血系胃、肠络脉受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病症。可见于消化道出血。15.1诊断依据15.1.1血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血
29、。出血部位偏下消化道者多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，色黑呈柏油状。15.1.2可伴有畏寒，头晕，心慌，气短及腹痛等症。15.1.3出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部按痛。15.1.4内窥镜、X线钡剂造影、肛门指检及乙肠直肠镜检查，可助明确出血的部位及性质。15.1.5询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病源体检查及培养，有助于鉴别诊断。15.2证候分类15.2.1胃肠积热：便干挟血，色鲜紫或暗红，口苦口干，嘈杂烦渴，脘腹痞满胀痛。舌红，苔黄燥，脉洪数。15.2.2湿热蕴结：大便下血，色暗红或紫黑如赤豆汁，或下血污浊腥臭，便解不畅，脘腹胀痛；舌红，苔黄腻，
30、脉滑数。15.2.3肠风伤络：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄。舌红苔黄，脉弦。15.2.4脾胃虚寒：病程日久，便血紫暗或色黑如柏油样，脘腹隐痛，喜按喜暖，畏寒肢冷，食少便溏。舌淡，苔白，脉细弱。15.3疗效评定15.3.1治愈：便血控制，临床症状消失，大便隐血连续3次转阴，X线钡剂造影或内窥镜检查正常。15.3.2好转：便血量减少，临床症状好转，或大便隐血间歇性阳性。15.3.3未愈：便血及临床症状无改善。16痢疾的诊断依据、证候分类、疗效评定痢疾系因感受湿热病毒，积滞肠腑，脂膜血络受伤，以腹痛、腹泻，里急后重，大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现。相当于细菌性痢疾或肠阿米巴病。16.1诊
31、断依据16.1.1腹痛、里急后重，便次增多。大便常有脓血粘冻。16.1.2急性痢疾发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。16.1.3常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。16.1.4急性菌痢，血白细胞总数及中性粒细胞增高。16，1.5大便常规检查、可见白细胞及红细胞并有巨噬细胞。大便培养有痢疾杆菌生长。16.1，6肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。16.1.7必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。16.2证候分类16.2.1湿热蕴结：腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，肛门灼热，可伴发热。舌红，苔黄腻，脉滑数。16.2.2寒湿困脾：腹痛，大
32、便赤白粘冻，伴有头身困重，脘痞纳少，口粘不渴。舌苔白腻，脉濡缓。16.2.3脾阳亏虚：病久迁延不已，大便呈白粘冻状，排便不畅，腹部冷痛时作，畏寒肢冷。舌淡，苔白滑，脉弱。16.2.4热毒炽盛：发病骤急，腹痛剧烈，大便呈鲜紫脓血，气味腐臭。或恶心呕吐，噤口不食。或腹泻前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安，面色苍白，四肢发冷，甚至昏迷。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。16.2.5正虚邪恋：腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛。舌质淡，苔薄白，脉细。16.3疗效评定16.3.1治愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续3次阴性。16.3.2好转：症状消失或减轻，大便镜检
33、正常，培养致病菌转阴或未转阴。16.3，3未愈：临床症状及大便镜检无改善。17泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。17.1诊断依据17.1.1大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。17.1.2急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。17.1.3慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。17.1.4饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。17.1.5大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。17.1.6必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检
34、查。17.2证候分类17.2.1寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔白滑、脉濡缓。17.2.2肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数。17.2.3食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。17.2.4肝气郁滞：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。舌质红，苔薄白，脉弦。17.2.5脾气亏虚：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细。17.2.6肾阳亏虚：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。17.3疗效评定17.
35、3.1治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。17.3.2好转：大便次数明显减少，其他症状改善。17.3.3未愈：症状未见改善。18黄疸的诊断依据、证候分类、疗效评定黄疸系感受湿热病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄、身黄、溲黄为主要临床表现的病症。多见于肝胆系统疾病。18.1诊断依据18.1.1目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。18.1.2初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。18.1.3有饮食不节，肝炎接触或应用化学制品药物等病史。18.1.4肝脏、脾脏或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。18.1.5血清胆红素（直接或间接），尿三胆试
36、验，血清谷丙转氨酶，谷草转氨酶，r谷酰转酞酶，碱性磷酸酶以及B超、胆囊造影、X线胃肠造影等有助病因诊断。18.1.6必要时作甲胎球白测定，胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。18.2证候分类18.2.1肝胆湿热：身目俱黄，黄色鲜明。发热口渴，心中懊憹，口干而苫，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄。舌红、苔黄腻，脉弦数。18.2.2湿困脾胃：身目俱黄，黄色晦滞，头重身困，胸脘痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏垢。苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。18.2.3热毒炽盛：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。伴有高热烦渴，神昏谵语，或见衄血、便血、肌肤瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。
37、18.2.4寒凝阳衰：病程较长，身目俱黄，黄色晦暗。纳少脘闷，或腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。18.3疗效评定18.3.1治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。18.3.2好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转。18.3.3未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。19水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝硬化腹水。19.1诊断依据19.1.1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。19.1.2继则腹部胀满高于胸部，重者腹
38、壁青筋暴露，脐孔突出。19.1.3常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。19.1.4血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原时间可延长。19.1.5腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。19.1.6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。19.2证候分类19.2.1气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，脉弦。19.2.2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹
39、水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。19.2.3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。19.2.4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。19.2.5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。19.2.6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙
40、龈出血，鼻衄时作，小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。19.3疗效评定19.3.1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。19.3.2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。19.3.3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。20.1诊断依据20.1.1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。20.1.2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。20.1.3排除肠道器质性疾病。20.2证候分类2
41、0.2.1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。20.2.2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润.脉沉迟。20.2.5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。20.3疗效评定20.3.1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。20.3.2好转：3天以内排便，便
42、质转润，排便欠畅。20.3.3未愈：症状无改善。21紫癜的诊断依据、证候分类、疗效评定紫癜是由血络受伤，血渗于肌肤之间，皮肤表现点状或片状青紫斑块的病症。相当于原发性血小板减少或血管性、过敏性紫癜。21.1诊断依据21.1.1全身或四肢可见点状或斑块状出血，不高出皮肤，反复发作。或出血斑点略高出皮肤，色鲜红或暗红，微痒，可伴腹痛或关节酸痛等症。21.1.2可伴低热，齿衄，鼻衄，月经过多。严重者可出现头痛，昏迷，便血，尿血。21.1.3血小板计数低于正常，出、凝血时间延长，束臂试验阳性。骨髓象：巨细胞正常或增多，血小板形成减少或缺如。若均正常者多为过敏性紫癫。21.1.4必要时查免疫球蛋白PAI
43、gG和IgA，PAC3有助原发性血小板减少性紫癜的诊断。21.2证候分类21.2.1风热伤络：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。21.2.2血热伤络：皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块，此起彼伏。身热烦渴，面红升火，可伴有齿衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月经过多。舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。21.2.3阴虚火旺：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，月经过多，伴有齿衄、鼻衄。舌红，少苔，脉细数。21.2.4气不摄血：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色暗呈乌青斑块。面色huang(恍)白
44、，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。21.3疗效评定21.3.1治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常。21.3.2好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。21.3.3未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。22湿温的诊断依据、证侯分类、疗效评定湿温是由湿热病邪，阻遏脾胃，壅滞肠道，致身热不扬，头重身困，胸痞腹胀，苔腻脉缓等为主症的肠道传染病。多见于伤寒、副伤寒。22.1诊断依据22.1.1初起身热不扬，继则发热呈梯形上升，高热持续，汗出不解。伴有面色晦垢，表情淡漠，纳呆，脘痞腹胀，便溏或秘、舌苔白腻，脉缓。22.1.2病程中可见胸腹部
45、红疹、白pei(陪)。或皮肤、巩膜发黄，或心悸自汗，胸闷气短。后期可出现腹痛急剧，大便出血，甚则汗出肢冷、昏厥等危象。22.1.3多见于夏秋季节，起病较缓，病程较长。22.1.4血白细胞总数减少，嗜酸性细胞减少或消失。22.1.5血清肥达氏反应“O”凝集素大于1：80、“H”凝集素大于1：160以上，随病程而递增。22.1.6血、骨髓、大便或肛拭培养，可有伤寒或副伤寒杆菌生长。22.2证候分类22.2.1湿郁卫气：身热不扬，形寒少汗，头身困重，脘痞腹胀，纳呆，不欲饮水，小便短少。苔白腻，脉缓。22.2.2气分湿热：身热起伏，午后热甚，持续不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲饮，脘腹痞满，便溏或秘
46、。或胸腹出现红疹、白pei(陪)，或皮肤巩膜发黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。22.2.3热入营血：身热夜间为甚，烦躁不安，或神识昏蒙，循衣摸床。身发斑疹，甚则大便下血，或伴腹痛。舌绛少苔而干，脉细数。若卒然腹痛便血，可见身热骤退，面色苍白，汗出肢冷等危象。22.3疗效评定22.3.1治愈：体温正常，症状消失，实验室指标恢复正常，且无复发。22.3.2好转：体温下降，症状好转，实验室指标改善。22.3.3未愈：症状及实验室指标无变化。23霍乱的诊断依据、证侯分类、疗效评定霍乱系由饮食不洁，感受疫毒，致突然剧烈泄泻，继则呕吐，呈挥霍撩乱之势的烈性传染病。23.1诊断依据23.1.1突然发生剧烈腹泻，
47、继而呕吐，呈稀黄水或米泔水样，多无腹痛里急后重，呈地区流行。23.1.2多发于夏秋季节。有饮食不洁史或病人接触史。23.1.3剧烈吐泻后，迅即出现皮肤松弛，目眶凹陷，指尖螺瘪，或下肢痉挛转筋。可伴有心烦口渴，精神萎靡，少尿或尿闭，声嘶音哑等症。23.1.4严重者，骤即汗出肢冷，口唇紫绀，体温不升，血压下降，神志不清。23.1.5吐泻物标本涂片可找到革兰氏阴性霍乱弧菌，快速培养或血清凝集试验阳性。23.1.6血液浓缩，血浆比重和红细胞压积升高，血白细胞总数显著增高，尿液检查可见蛋白质、红细胞及管型，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。23.2证候分类23.2.1中焦湿热：突发吐泻频作，吐出物热臭酸腐，
48、泻下黄水或带有粘液泡沫，口臭，心烦口渴。舌苔黄腻，脉滑数。23.2.2寒湿困脾：胸脘痞满，吐泻交作，呕吐泻下物为稀水或米泔水，口不渴或喜热饮，腹部冷痛，形寒喜温，汗出肢冷。舌苔白腻，脉沉细。23.2.3亡阴证：吐泻频急，目眶凹陷，指尖螺瘪，神萎倦缩，口渴引饮，心烦声嘶，舌卷囊缩，气急，尿闭。舌质干红萎缩，脉微细数。23.2.4亡阳证：吐泻频繁，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱，声微气怯，血压下降。舌淡紫，脉微欲绝。23.3疗效评定23.3.1治愈：症状及体征消失，实验室指标恢复正常，大便培养连续3次阴性。23.3.2好转：吐泻停止，症状改善，实验室指标基本正常。23.3.3未愈：吐泻不止，危笃身亡。24中暑的诊断依据、证侯分类、疗效评定中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温调节功能失常，所发生的急性病变。24.1诊断依据24.1.1在高温环境下出现全身乏力，头昏肢倦，胸闷恶心