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1、 卫卫生生机机构构基基本本建建设设投投资资完完成成情情况况调调查查表表表 号：填报单位（盖章）：填报时间：年 月 日制表机关：卫 生 机 构 名 称基建项目 (个)本 年 实 际 完 成 投 资 额 （万元）本年房屋 施工面积（）本年房屋竣工面积（）本年新增固定资产(万元)本年新增生产能力或效益批准机关：合计按 资 金 来 源 分按 构 成 分批准文号：预算内投资国内贷款利用外资自筹资金其他建筑安装工程设备工具购置其他总计其中：本年新开工床位(张)门诊人次（人次）有效期至：甲乙12345678910111213141516总总 计计1 1医 院2 综合医院3 中医医院4 中西医结合医院5 民族
2、医院6 专科医院7 疗养院8 护理院9社区卫生服务中心10卫生院11 街道卫生院12 乡镇卫生院13门诊部14妇幼保健院(所、站）15其中：妇幼保健院16 妇幼保健(所、站）17专科疾病防治院（所、站）18 专科疾病防治院19 专科疾病防治所（站、中心）20疾病预防控制中心（防疫站）21其中：疾病预防控制中心22 卫生防疫站23卫生监督所24医学科学研究机构26医学在职培训机构27健康教育所（站、中心）28其他卫生机构29注：第2栏=第3+4+5+6+7栏=第8+9+10栏；第1行=第2+10+11+14+15+18+21+24+25+26+27+28+29行；第2行=第3+4+5+6+7+8+9行。