《会计常用表格》申请新型农村合作医疗制度补助资金表.xls

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省（区、市）申请新型农村合作医疗制度补助资金表卫生厅（局）（公章）:截止 年 月 日财政厅（局）（公章）:序号建立新型农村合作医疗制度的县名称已参加合作医疗农民人数(人)农业人口数(人)资金筹集到位情况(万元)申请中央财政合作医疗补助资金(万元)备注农民个人缴费乡村集体组织支持资金县级财政安排补助资金市（地）级财政安排补助资金省级财政安排补助资金其他合计1234567总 计 卫生厅(局)填报人(签字): 审核人(签字): 负责人(签字): 财政厅(局)填报人(签字): 审核人(签字): 负责人(签字): 专员办审核意见（可另附）： 审核人（签字）： 负责人（签字、公章）：