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1、新冠肺炎疫情常态化防控病区管理要求,应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案（医疗救治组）联防联控机制医疗发(2020)276号,2021/11/24,2021/11/24,秋冬季节已然来临，包括新冠肺炎在内的传染病防控都是医务人员当下面临的问题，科学防控、精准防控，才能为医务工作者们和患者撑好安全防护之伞！,主要内容,一、住院病区新冠肺炎疫情防控工作指引二、清洁与消毒指引,2021/11/24,住院病区新冠肺炎疫情防控工作指引二,（一）.住院病区的分区和布局,(1)每个住院病区应设置缓冲病区，用于临时隔离住院患者中可疑新冠肺炎病例或需住院治疗但未获得新冠肺炎筛查结果的患者。(2)缓冲病区应设置
2、在相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间。缓冲病区除污染区(患者隔离病室)外，还应至少设有潜在污染区，用于医务人员脱卸防护用品。潜在污染区的设置可利用缓冲病区相邻病房，或在缓冲病区外使用物理屏障隔出独立区域。有条件的病区，还可在缓冲病区内设置清洁区，用于穿戴防护用品。,缓冲病区内清洁区、潜在污染区、污染区的相对位置应符合由洁到污的流线。缓冲病区与非缓冲病区之间应设置醒目标识。缓冲病区的病房应通风良好，关闭房门，开窗通风，通风不良时，放置可人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒。釆用集中通风系统时，应关闭缓冲病区的回风和送风。,2021/11/24,（二）.科室和医务人员管理,(1)科主任为科
3、室疫情防控第一责任人。各科室应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案及工作流程，并进行演练。加强科室内部管理，确保科室落实新冠肺炎医院感染防控各项要求。(2)医务人员是个人健康安全的第一责任人，应严格自律，不聚餐，减少集中开会，杜绝科室间不必要的人员往来，严防医院感染。医务人员、医疗辅助人员等不应穿工作服进入休息室，严禁在污染区饮水、就餐，避免无防护条件下交谈。,2021/11/24,(3)医务人员日常工作时均应规范穿着工作服、佩戴医用外科口罩，并严格落实标准预防措施，强化飞沫传播、接触传播及空气传播的感染防控意识，根据所在区域及岗位正确选择和佩戴防护用品，做好手卫生。(4)医务人员进入缓冲病
4、区时，应评估该病区内患者风险，根据医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)(国卫办医函2020) 65号)中医务人员防护的相关内容，釆取相应防护措施。,2021/11/24,(5)医务人员应严格遵守按区域及岗位防护的规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域(转运可疑/疑似/确诊病例除外)。(6)各病区要对本院职工、进修生、研究生、实习生、保洁员、护理员等所有在岗医务人员加强培训、考核和督查,确保其正确掌握本岗位相应的医院感染防控措施。同时加强对新入科人员管理，确认其行程及健康状态符合防控要求。,2021/11/24,（三）.患者的入院筛
5、查和管理,(1)择期住院患者应严格执行患者住院前筛查流程，如询问流行病学史、进行血常规检测、新冠病毒核酸和抗体检测、肺部CT检查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。(2)筛查结果不全的患者需住院治疗时，应尽可能收治到缓冲病区隔离治疗；无条件设置缓冲病区的医院，应将患者暂时安置在各病区的缓冲病房单间收治，等待筛查结果。(3)病区应适当控制收住院患者密度，床间距应符合病区医院感染管理规范(WS/T510-2016)要求。,(4)患者住院期间，原则上不得离开病区(需到其他区域进行必要检查时除外)，不串病室，全程佩戴符合国家要求的无呼气阀口罩(患者病情允许时)。(5)加强对住院患者的体温和感染相关症状监测
6、，如病区发现可疑新冠肺炎患者时，应立即启用缓冲病区，将可疑患者隔离收治，并报告医院相关部门。隔离病区内患者实行分组护理。同病区隔离患者的密接患者暂时原地隔离，病区暂停患者出入院，根据隔离患者诊断结果及相关部门流调结果做好患者后续处置。,2021/11/24,（四）.住院患者陪护及探视管理,(1)加强探视和陪护管理，强化病区24小时门禁管理, 无关人员禁止随意出入。取消非必要的现场探视和陪护，确 需陪护的宜安排1名固定陪护人员，陪护人员应按医院相关规定进行筛查及健康监测，并佩戴符合国家标准的无呼气阀口罩，原则上不出病区，不串病室，不聚集。(2)医务人员应在病区外与患者家属交代病情或请家属签署相应
7、医疗文书，非必要家属不得进入病区。,2021/11/24,（五）.空气及环境物体表面清洁消毒,空气及环境物体表面清洁消毒按照本指引中“清洁与消毒指引”执行。(1)加强病区各病室、医疗辅助用房及值班室、休息室通风换气，通风不良的应辅以可人机共处的空气消毒器或紫外线辐照消毒(室内无人状态下)。(2)加强病区环境及物体表面清洁与消毒，适当增加清洁消毒频次，保持病区环境清洁无污染。,2021/11/24,(3)加强对环境清洁消毒效果监测，监测结果符合相关要求。(4)隔离病区患者转出或出院后，隔离病区应进行终末消毒，终末消毒方案按照本指引中“清洁与消毒指引执行。（六）.医用织物及医疗废物处置 住院病区中
8、的医用织物及医疗废物的处置按照本指引中“清洁与消毒指引”执行。,2021/11/24,二、清洁与消毒指引,2021/11/24,(一)环境物体表面清洁与消毒,1.遵循原则严格遵循医院消毒卫生标准(GB 15982-2012)普通物体表面消毒剂通用要求(GB 27952-2020)医疗机构消毒技术规范(WS仃367-2012)医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范(WS/T 512-2016)关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知(联防联控机制综发2020195号)等文件要求。,2021/11/24,2.感染防控要点(1)加强日常环境物体表面清洁和消毒工作，消除污染的环境物体表面的传播隐患。(2)
9、按照单元化操作的原则，强化高频接触物体表面的清洁与消毒。(3)严格执行医院环境清洁与消毒制度，有明显污染的情况下，应先去污，再实施消毒；消毒可选用500mg/L含氯消毒液，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。,2021/11/24,(4)物体表面擦拭宜釆用有效消毒湿巾，也可使用超细纤维抹布；地面清洁消毒宜使用超细纤维地布；清洁工具做到分区使用(如釆用机械热力清洗消毒的可统一使用)，保持清洁工具清洁与干燥，宜集中机械热力清洗、消毒与干燥。使用过的或污染的保洁工具未经有效复用处理，不得用于下一个患者区域或诊疗环境，防止发生病原微生物交叉污染。(5)预防消毒与随时消毒相结合。医疗区域预防消毒至少1次/
10、天，中高风险区域至少2次/天；有明显污染随时 消毒。高频接触的物体表面应增加消毒频次。,2021/11/24,3.终末清洁与消毒(1)患者一旦出院或转科，应立即对病房或患者区域进行环境终末清洁与消毒工作，有效阻断病原微生物传播。(2)应有序实施以“床单元”为单位的终末清洁与消 毒工作，从医用织物到环境物体表面，先清洁、后消毒，从上到下，从相对清洁物体表面到污染物体表面，清除所有污染与垃圾。可搬离的医疗设备与家具，应在原地实施有效清洁与消毒后，方可搬离。,2021/11/24,(3)消毒可选用500mg/L含氯消毒液，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂；有明显污染时先去污染再消毒。(4)必要时可采
11、取强化的终末消毒措施，即可以在上述清洁与消毒措施基础上，釆用过氧化氢汽(气)化/雾化消 毒，或紫外线辐照设备消毒，或采用同等杀灭微生物效果的 消毒方法，按产品的使用说明进行消毒。,2021/11/24,4.疑似或确诊新冠肺炎患者接触物体表面、地面的清洁与消毒,(1)发现疑似或确诊新冠肺炎患者时，在患者离开该环境后，应对患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒，消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。(2)有可见污染物时,应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二
12、氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。(3)保持环境清洁、整齐。,2021/11/24,5.注意事项,(1)遵循“五要、六不原则。“五要”，即：隔离病区要进行定期消毒和终末消毒；医院人员密集场所的环境物体表面要增加消毒频次；高频接触的门把手、电梯按钮等 要加强清洁消毒；垃圾、粪便和污水要进行收集和无害化处 理；要做好个人手卫生。“六不”，即：不对室外环境开展 大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂对人员进行消毒；不在有人条件下对空气使用化学消毒剂 消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒；不使用高浓度的含氯消毒剂进行预防性消毒。合理使
13、用消毒剂，科学规范釆取消毒措施，同时避免过度消毒。,2021/11/24,(2)使用合法有效的消毒剂，消毒剂的使用剂量、作用时间和注意事项参考产品使用说明。(3)消毒剂对物品有腐蚀作用，特别是对金属腐蚀性很强，对人体也有刺激，配制消毒液、实施环境清洁消毒措施时，应做好个人防护。,2021/11/24,(二)医用织物的清洁与消毒,1.遵循原则应严格遵循医院医用织物洗涤消毒技术规范(WS/T 508-2016)的要求。2.感染防控要点(1)应保持清洁卫生。(2)宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。(3)住院患者、急诊室患者应一人一套一更换，衣服、床单、被套、枕套至少每周更换1次；遇污染时应及时更
14、换; 更换后的医用织物应及时清洁、消毒；枕芯、被褥、床垫应定期清洁、消毒，被血液、体液污染时应及时更换，清洁、消毒。,2021/11/24,(4)门诊诊间、治疗间的床单至少每天更换，如就诊人数较多，半天更换，有污染随时更换；如可能接触患者粘膜(如妇科检查等)的，应一人一换，或使用隔离单(如一 次性中单等)。(5)医务人员工作服应保持清洁，定时更换，如遇污染应随时更换；专用工作服专区专用，至少每日更换，遇污染应随时更换。(6)宜使用具有防水阻菌阻尘功能的床上用品，可釆用擦拭清洁与消毒。(7)使用部门应备有足够的被服收集袋(桶)，分别收 集感染性织物、脏污织物及医务人员的工作服、被服；织物收集袋(
15、桶)应保持密闭。,2021/11/24,(8)有明显血液、体液、排泄物等污染的被服，多重耐药菌或感染性疾病患者使用后的被服视为感染性织物，由产生的部门负责放置在专用袋中并有警示标识，洗衣部门需分开单独清洗消毒。(9)明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。(10)被服的收集运送车与干净被服发放车应分车使用，并有明显标志，收取和发放车辆应专用，并应密闭运送防止二次污染。(11)应分别设有相对独立的使用后医用织物接收区域和清洁织物储存发放区域，标志应明确，避免交叉污染。,2021/11/24,3.疑似或确诊新冠肺炎患者接触织物的清洁与消毒,(1)宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。(2)当发现
16、有疑似或确诊新冠肺炎患者，使用后的床单、被套等立即装入用双层专用袋鹅颈结式包扎，并贴有警示标识,密闭转运集中进行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟,然后按常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。,2021/11/24,(3)一次性床单等，使用后当作医疗废物处理。(4)洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风，定期消毒。(5)明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。4.注意事项(1)实施病人单元整理、更换、清洁和消毒时，以及洗衣时
17、应做好个人防护。(2)医用织物收集过程避免扬尘和二次污染。,2021/11/24,(三)室内空气清洁与消毒,1.遵循原则应严格遵循医院空气净化隔离规范(WS/T368-2012)经空气传播疾病医院感染预防与控制规范(WS/T511-2016)空气消毒剂通用要求(GB 27948-2020)医院中央空调系统运行管理(WS488-2016)公共场所集中空调通风系统卫生规范(WS 394-2012)公共场所空调通风系统清洗消毒规范(WS 396-2012)和关于印发公众科学戴口罩指引(修订版)和夏季空调运行管理与使用指引 (修订版)的通知(联防联控机制综发2020174号) 等文件要求。,2021/
18、11/24,2.感染防控要点,(1)在建筑设计中应结合中央空调通风系统，合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织,有效降低诊疗场所室内空气中微生物、气溶胶浓度。(2)可选择自然通风或机械通风进行有效空气交换，每日通风23次，每次不少于30分钟；宜选择在中央空调通风系统中安装空气净化消毒装置，或在回风系统中安装空气净化消毒装置；室内也可配置人机共存的空气净化消毒机；有人情况下不能使用紫外线灯辐照消毒和化学消毒。,2021/11/24,(3)负压隔离病房，在保证有效换气次数的前提下，不必额外增加空气消毒措施。在患者出院或转科后，对腾空的负压病房做好环境物体表面终末清洁与消毒
19、的基础上，如有洁净系统可连续开启通风机组自净1小时后使用；如无洁净系统，可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。(4)化学消毒剂汽(气)化/雾化消毒应在无人情况下 使用，可选择过氧化氢、二氧化氯等消毒剂，使用浓度和作用时间，按产品的使用说明进行。(5)中央空调系统的日常管理应按医院中央空调系统运行管理要求进行，安全有效使用。,2021/11/24,3.疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内空气的清洁与消毒(1)当发现有疑似或确诊新冠肺炎患者时，在患者离开该环境后，应对患者所处室内环境进行通风与清洁消毒。(2)疑似或留观患者应单间隔离，并通风良好，可采取排风(包括自然通风和机械排风)，
20、也可采用人机共存的空气消毒机进行空气消毒。无人条件下可用紫外线等对空气进行消毒，用紫外线消毒时，可适当延长照射时间到1小时以上。(3)有条件的医疗机构可将患者安置到负压隔离病房。,2021/11/24,(4)终末消毒，可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。4.注意事项(1)注意诊疗场所的气流组织，应从清洁区域流向污染区域。(2)选择的空气消毒设备，应符合国家有关管理规定, 并按照使用说明。(3)注意人员保暖。,2021/11/24,(四)诊疗器械、器具和物品清洗与消毒,1.遵循原则严格遵循消毒供应中心第1部分：管理规范(WS 310.1-2016)消毒供应中心第2部分清洗消
21、毒及灭菌技术操作规范(WS 310.2-2016)消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准(WS 310.3-2016)医疗机构消毒技术规范(WS/T 367-2012)和医院消毒卫生标准(GB 15982-2012)等文件的要求。,2021/11/24,2.感染防控要点(1)按照行业标准要求做好复用诊疗器械、器具和物品的收集、清洗、包装、灭菌或消毒、储存、运送的全流程工作，确保复用器械的使用安全。(2)应采取集中管理方式，所有复用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。内镜中心、口腔科等科室的复用器械的清洗消毒，可按国家相关行业标准处理，也可集中由消毒供
22、应中心处理。,2021/11/24,(3)使用后的诊疗器械、器具与物品，在使用部门应先就地预处理，去除肉眼可见污染物，及时送消毒供应中心集中处理；无法及时送消毒供应中心的器械和物品可使用器械保湿剂或及时进行初步清洗。消毒供应中心应遵循先清洗后消毒的处理程序，被肮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先消毒。耐湿、耐热的器械、器具和物品首选热力消毒或灭菌方法。不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。(4)新使用的医疗器械与物品，应先了解材质与性能，选择合适的灭菌或消毒方法。(5)血压计、听诊器、输液泵等医疗用品处理同物体表面。,2021/11/24
23、,3.疑似或确诊新冠肺炎患者诊疗器械、器具和物品的清洗与消毒（1）可复用诊疗器械、器具和物品，使用后去除可见污染物后立即釆用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭运送至消毒供应中心集中进行处理；消毒供应中心可实行先消毒，再处理。（2）或使用后立即使用有消毒杀菌的医用清洗剂或1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,釆用双层专用袋逐层密闭包装，做好标记，密闭运送至消毒供应中心集中进行处理。（3）灭菌首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。,2021/11/24,（4）建议使用一次性餐（饮）具，如非一次性餐具，清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯为500m
24、g/L含氯消毒液浸泡30分钟后，再用清水洗净。4.注意事项（1）首选机械清洗、消毒，手工清洗注意个人防护。（2）注意医疗器械处理间的环境通风、清洁与消毒。（3）防止运送中再污染。,2021/11/24,（五）医疗废物管理,1.遵循原则应严格遵循国家颁布的医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物分类目录等相关法规和文件要求。2.感染防控要点(1)收集：医疗废物应放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中，禁止混入生活垃圾袋(黑色垃圾袋)中，医疗废物桶应加盖并有明显标识；锐器及时置于锐器盒中，避免扎伤。,2021/11/24,(2)感染性隔离患者使用后的医疗废物需
25、釆用双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识，生活垃圾按照医疗废物处理。(3) 治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室存放。(4) 医疗废物袋装量达3/4时应扎紧袋口后放入医用废物暂存容器(转运箱)中，锐器盒装量达3/4时封口，转运时放入转运箱中，转运箱应加盖后扣紧环扣。存放医疗废物的容器应防渗，医疗废物袋外表面粘贴医疗废物标志(感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性)，根据废物类型进行选择。,2021/11/24,(5) 医疗废物存放时间不超过48小时，集中回收后移交有资质的医疗废物集中处置单位。(6) 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化
26、学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。(7)医疗废物由医院专人、定时、定线、使用密封容器进行收集、运送，不污染环境。收集人员应做好必要的防护，如工作衣、手套等。每天运送结束后，应对运送工具进行清洁和消毒。(8)医疗废物收集人员负责登记各部门产生的废物量, 并请产生部门人员确认。,2021/11/24,(9)暂存要求：医院集中存放医疗废物的房间必须上锁(或门禁)，避免流失，并粘明显的警示标识和禁止吸烟、饮食的标识，有防漏、防鼠、防蚊蝇、防蟬螂、防盗、防儿童接触等安全措施。有上下水、洗手等设施。每天对环境进行清洁与消毒，有污染时立即消毒；运送车辆每天清洁消毒。,2021/11/24,3.疑似或确
27、诊新冠肺炎患者医疗废物的管理,(1)患者产生的生活垃圾与医疗废物均作为医疗废物处理。(2)医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。(3)医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，确保封口严密。使用双层包装袋盛装医疗废物，釆用鹅颈结式封口，分层封扎。(4)盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。,2021/11/24,(5)潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其外面加套一层医疗废物包装袋; 清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。(6)含病原体的标本和相关保存液等高危险废物的医疗废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。(7)每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，可使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。,2021/11/24,(8)医疗废物宜在医疗机构集中暂存于相对独立区域, 尽快交由医疗废物处置单位进行处置，做好交接登记。4.注意事项(1)锐器盒应符合国家标准，并严禁重复使用。(2)医疗废物运送人员应做好个人防护。,2021/11/24,