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1、颈椎病前路手术患者72例围手术期的护理体会:颈椎病围手术期护理 摘要目的：探讨了颈椎病前路手术患者的护理方法。方法：回顾性分析了2008年1月-2010年12月入住我院的颈椎病前路手术患者72例、进行了心理护理、各项常规训练和适应性训练；术后一般护理、功能熬炼和出院的康复指导等护理。结果：本组72例患者均治愈出院，术后5个月患者最终随访融合率为100%。结论：围手术期护理，尤其是加强术前心理护理护理和术后呼吸道护理，对于提高颈椎病手术治疗效果及有效预防严峻并发症具有重要作用。 关键词颈椎病前路手术；围手术期；护理 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出
2、症的总称，是一种以退行性病理变更为基础的疾患。对2008年1月-2010年12月72例经前路手术治疗脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病患者进行了围手术期护理，取得了较为满足的临床效果，现将报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2008年1月-2010年12月入住我院的颈椎病前路手术患者72例，其中男50例，女22例，年龄43-72岁，平均年龄54.32.3岁。病程2-5年。脊髓型颈椎病56例，神经根型颈椎病16例，全部病例依据临床症状、体征、CT、MRI确诊。术后2-3d戴颈托下床活动，平均住院7-9d。 1.2方法 全部患者采纳全麻，选择颈前横切口，术中C臂X线机透视定位。依据患者病变节
3、段数目，确定单节段或多节段切除椎间盘或椎体次全切除术。若患者后纵韧带骨化，依据病变范围切除。植入自体髂骨或植入有自体骨块的钛笼，选择合适长度的钛板对其行内固定。 1.3护理 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度惊慌、恐惊、焦虑心理。介绍本病病因、病程、预后、手术治疗的必要性及过程。向患者说明后前路一期手术的优点：既缩短了治疗期和住院时间，利于早期下床、早期功能熬炼和进一步康复治疗，节约了患者经济开支，又达到了最佳的手术治疗效果。介绍我院状况和我科专科医生的科研、技术力气，我院专科医生积累了几十例后前路一期手术治疗本病的胜利阅历，手术平安且效果明确。请已行手术
4、的患者讲解并描述亲身经验及感受。做好患者家属及挚友的思想工作，并选择患者最信任、对患者最具影响力的人来陪伴，从细微环节上体现亲情、爱惜与激励，从而坚决病人对手术治疗的信念。 1.3.1.2体位训练：术前进行体位练习可以帮助患者提高耐受实力。练习方法为：患者仰卧位，两肩垫枕，使颈部处于略后伸位，起先每次2030min，每天23次，以后渐渐增加至每次12h。同时训练患者侧卧位起床。 1.3.1.3呼吸功能训练术前35d指导患者练习深呼吸、做扩胸运动、吹气球，每天反复多次练习，以增加呼吸肌力气，增大肺活量。教会患者有效咳嗽排痰的方法。 1.3.1.4气管推移训练为了适应、减轻术中对咽喉、气管所造成的
5、刺激、损伤，前路手术患者需行气管推移训练。本组病例均术前3d起先行气管推移训练。训练方法：训练者坐在患者身边，用24指或拇指指腹顺气管侧旁将气管持续从术侧推向对侧，一般每天23次，每次30min至1h，训练到符合手术要求为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适感，血压、心率等生命体征无显著性改变。 1.3.2术后护理 1.3.2.1一般护理术毕佩戴颈托，正确搬运患者；术后取平卧颈部中立位，保持颈部制动，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋以固定，防止颈部扭转、过伸、过屈。术后24h严密监测生命体征的改变，每15min至1h监测血压、脉搏、呼吸一次，发觉异样马上报告医生。术后饮食：前3d进食
6、较冷的水、流食、半流质食物，以防伤口出血，渐渐过渡到易消化、含丰富维生素的高蛋白、高热量普食。 1.3.2.2脊髓神经功能复原的视察视察患者四肢及躯体感觉、活动状况，并与术前比较，不仅有助于推断手术疗效及术后复原状况，也可以推断有无继发性脊髓损伤。本组患者62例术后神经压迫症状明显缓解，10例出现症状加重，经静脉滴注脱水剂23d后症状缓解。 1.3.3康复训练术后早期进行主动或被动活动肢体各关节，保持关节功能位。12d拔出引流管后将床头抬高1530，帮助患者戴好颈托，扶患者坐起，继而站立床边，然后沿床边行走。早期活动肯定要有护理人员在旁指导，防止患者跌倒。早期进行拇指对指、握拳、手指屈伸训练增
7、加手的敏捷性；双上肢进行肘关节和腕关节的主动被动运动；双下肢进行踝关节和膝关节的屈伸运动、直腿抬高运动训练。指导患者进行耸肩、放松运动。值得留意的是，术后功能熬炼应由轻到重、由易到难、由被动到主动，训练强度以患者能接受为宜，不能急于求成，应依据患者的年龄、体质、耐受程度制订合适的熬炼安排，按部就班，持之以恒。 1.3.4出院指导 术后佩戴颈托810周，进行功能熬炼时颈部不要过度屈伸和旋转活动；接着加强上肢和手功能熬炼，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛衣等，在日常生活和工作中保持正确的姿态，睡眠时枕头凹凸相宜；半年内不提重物，禁止猛烈活动或从事重体力劳动；术后3个月留意乘车平安
8、，防止紧急刹车引起颈椎隧然过屈过伸；术后3个月、6个月、1年门诊复查，以后依据病情门诊随访。 2结果 本组72例患者均治愈出院，住院期间无护理并发症发生。术后随访1121个月，脊髓压迫症状均得到缓解，肌力复原良好，术后5个月患者最终随访融合率为100%。 3探讨 颈椎病患者病程长、症状重，严峻影响生活质量，患者对手术寄予较高的希望。围手术期护理对手术患者的康复非常重要。术前针对每位患者的心理状态评估状况进行有效的心理沟通，使患者树立起战胜疾病的信念，主动与医务人员合作，以最佳的心理状态接受手术，并以主动的心态进行术后的功能熬炼；术后重点加强呼吸道护理和伤口状况视察，有效地预防并发症、加快病情的复原，提高患者复原正常生活实力。 参考文献： 1陈佩珊，李超群.颈椎病前路手术的护理J广东医学，2002，（10）. 2韦小花.颈椎前路手术前气管推移训练的护理协作J护理与康复，2006，（04）.