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1、老年人抗生素的合理使用:抗生素的合理使用 老年人的药代动力特点 药物的汲取老年人的消化道黏膜萎缩，消化器官分泌和蠕动功能减退，肠道动脉硬化，血流削减。这些因素使老年人口服的药物在胃肠道中汲取的速度较慢、比率低，疗效降低；老年人局部血循环较差，这也使肌肉及皮下注射药物汲取速度和比率有所减低。为了解除多种因素对药物汲取的影响，对老年急诊、危重病人一般首选静脉用药。 药物的代谢肝脏是药物代谢的重要器官，老年人“首过消退”弱，代谢率低，药物的血浓度高，半衰期较长，这与老年人的肝脏酶活性差、肝血流量低有关，可能是老年人对药物的敏感性增加和易发生毒性反应的重要缘由。另外，药物经肝内代谢后亦可产生超氧自由基
2、和羟自由基，而老年人的抗自由基实力减退，故易发生药物性肝脏损害。 药物的排泄药物主要由肝脏、肾脏进行排泄，药物经过肝脏酶灭活后，代谢药物随胆汁排入肠道，在此过程中常可对肝细胞和肝内胆管系统有所损害。老年人的肝储备功能低下，且常有脂肪肝、胆道炎症和胆结石等疾患，故药物性肝脏损害的发病率较高。另外，药物也可以药物原形或代谢产物的形式经肾脏排泄。老年人的肾单元随年龄增大而削减，肾小球过滤及肾血流均削减。80岁老人的肾单元数量仅为青年人的13，肌酐清除率降至青壮年的13以下，因而使药物的排泄受限，易出现药物的蓄积作用、超量反应和毒副作用。 药物的相互作用老年人常常同时患有多种疾病，往往用药种类较多，这
3、就很可能会产生药物相互的不良作用，甚至产生严峻的毒副作用，如庆大霉素与尿速、利尿酸、心得安合用，可加剧对耳内及。肾脏的毒性反应；若与晕海宁同用，会掩盖耳毒性反应。用药种类越多，不良反应的发生率越高。据报道，20以上的药物毒副作用都与合并应用多种药物有关。因此，老年人用药时必需慎重考虑药物的相互作用可能引起的不良反应。 老年人合理选用抗生素的基本原则和方法 明确诊断依据患者的症状、体征及各项检查结果来确定是否有细菌感染、什么部位感染、是否须要运用抗生素治疗。 尽早确立病原学诊断如条件允许，在起先运用抗感染药物治疗前，应实行各种有关标本(血、痰、尿、胆汁、脑髓液及各种液体)分别和鉴定病原菌，并做细
4、菌药敏试验，同时保留细菌标本，以便须要时做联合药敏试验和血清试验。 合理选择药物老年人抗感染主要运用杀菌剂，由于老年人免疫功能下降，组织功能减退，病灶内细菌的清除更有赖于抗感染药物。如条件允许，要依据细菌培育和药物敏感试验结果选择敏感的抗生素治疗。在未获得病原菌诊断时，可先根据阅历治疗选用抗菌药。假如是病毒感染或依据临床症状疑为病毒性感染，就不宜运用抗生素。药物敏感试验结果获知后，仍应结合阅历治疗的效果确定是否调整用药。 驾驭好用药剂量老年人的用药剂量要依据其年龄、体重和体质状况而定，选择剂量要适当，疗程应足够。对年龄较大、体质较弱、一般状况较差的老年病人可减量应用毒性低的内酰胺类抗生素，尽量
5、避开运用毒性大的抗感染药物。当确有指征需运用抗生素时，用药总量不宜过大，疗程不能太长。此类药物治疗浓度范围狭窄，如氨基糖甙类、万古霉素类易发生耳、肾毒性，应监测血液浓度，有条件的医院应主动开展血药浓度监测，以便依据血药浓度调整用药剂量。 驾驭好给药途径依据患者病情轻重程度，可选用不同的给药途径。轻度细菌感染时，口服抗生素较为便利平安，严峻感染时宜采纳静脉给药(常用静脉滴注)，作用快速、疗效较好。尽量避开皮肤、黏膜等局部运用抗生素，以避开发生过敏反应及细菌产生耐药性。 驾驭好联合用药一般状况下对老年患者用一种抗生素即可，若其病情严峻或混合感染，可采纳两种或两种以上药物，其组合应力求合理，更应严格
6、驾驭适应症。联合用药的指征：病原菌未明的严峻感染，先行联合用药治疗，以扩大抗菌范围，在细菌诊断明确后再调整用药；单一抗生素不能有效限制的严峻混合感染，例如胃穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；单一抗生素不能有效限制的败血症或心内膜炎；长期用药，细菌有可能产生耐药者，如慢性骨髓炎、慢性尿路感染等；感染部位抗生素不易渗入者，如流行性脑膜炎。 选用适当的给药方案、疗程应依据老年人的生理特点，抗生素的抗菌谱、副作用及病情选用适当的给药方案。通常每日用药量分24次赐予，半衰期较长者或有显著抗生素后效应者可每日给药1次或间隔时间更长。抗感染药物一般接着应用至体温正常、症状消退后34天。如临床疗效欠佳，对急性感染在用药23后天应考虑调整用药。