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1、阻塞性肺气肿用什么药_慢性阻塞性肺气肿合并气胸16例临床分析 摘 要 目的：分析慢性堵塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特征。方法：对16例慢性堵塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果：基础疾病困难。合并慢性肺心病者多，多因呼圾道感染和阵发性剧咳起病，胸痛较少。发病时症状体征不典型，并发症多。治疗困难，治愈15例，死亡1例。结论：慢性堵塞性肺气肿并发自发性气胸的临床表现困难，病情危重，刚好诊断和治疗可降低死率。 关键词 慢性堵塞性肺气肿 自发性气胸 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.023 老年慢性堵塞性肺气肿易并发气胸，且临床表现困难，病情
2、极为凶险，假如诊断不刚好或者误诊，病死率极高。1年来收治老年慢性堵塞性肺气肿患者16例，现将其临床特征及治疗方法分析如下。 资料与方法 一般资料：本组患者16例，其中男11例，女5例，年龄6086岁，平均72.4岁。 患者基础疾病：慢性支气管炎9例，肺结核1例，支气管哮喘3例，支气管扩张3例，合并慢心病7例，合并冠心病2例。 诱发因素：呼吸道感染9例，阵发性猛烈咳嗽4例，打喷嚏及用力大便2例，无明显诱因1例。 临床表现：急性起病10例，临床表现为突发或者突然加重的呼吸困难、憋气、窒息感、端坐呼吸、濒死感、心悸、表情惊慌、大汗淋漓、紫绀等；慢性起病为6例，主要表现为咳嗽渐渐加重，喘息、咳痰、胸痛
3、及进行性的呼吸困难及紫绀。其体征表现为明显的气管移位7例，气管未见移位、不典型局限型气胸体征者9例。 治疗与转归 经X线胸片确诊的13例，其中10例马上行抽气减压或水封瓶闭式引流，1425天（平均15天）好转，2例肺压缩20%，且临床症状轻，仅治疗原发病而未行抽气治疗，1014天好转出院；1例因基础疾病严峻，肺功能极差，导致呼吸衰竭、消化道出血、纵膈、皮下气肿、昏迷而死亡。另诊断性穿刺确诊的3例中，2例马上行引流以及负压吸引等治疗，好转出院，1例转上级医院。 讨 论 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等引起的堵塞性肺气肿，随着病情反复发作，肺泡弹性减弱，气道阻力增加，肺泡过度扩张，易裂开形成肺大
4、疱。当呼吸道感染、咳嗽或用力时，肺大疱极易裂开形成气胸。 慢性堵塞性肺气肿，由于平常就有不同程度的咳嗽或呼吸困难，发生气胸后有些仅表现为原有症状加重，易与原发病相混淆。加之患者年龄大，痛觉不敏感，胸痛发生率低。另外出现局限性气胸，气胸体征不典型，均易造成漏诊或误诊1。鉴于上述因素，有下列状况时应考虑本病的可能：慢性堵塞性肺气肿患者无法说明地突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，尤其伴有胸痛或刺激性咳嗽者；紫绀快速加重，发生休克、意识障碍者；气管移位，一侧或局限性呼吸音减弱或消逝；查体无典型气胸体征，但具有肺压迫症状者；在限制肺部感染、应用支气管扩张剂、激素及订正呼吸衰竭等治疗后无效者。均应详询病史，细
5、致体检，刚好摄胸片，尽早确诊2。 老年慢性堵塞性肺气肿并发的自发性气胸，除赐予吸氧、止咳、化痰、解痉、限制感染、维持酸碱平衡、加强养分支持外，还应刚好有效地进行胸穿抽气，或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20%以下，无明显气急症状者，可单纯卧床休息，自行汲取，若积气不汲取，应行胸穿抽气。对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无效的闭合性气胸，应实行水封瓶引流。对反复复发或长期漏气不止者，或有严峻心肺功能不全不能耐受手术者，可予胸膜腔内注入50%葡萄糖液、自身血或无菌滑石粉、红霉索、利多卡因等，以造成无菌性胸膜炎，促使胸膜粘连3，对于身体好、能耐受手术者，在其次次复发时最好手术治疗，以提高患者生活质量。 参考文献 1 张孝彬,廖秀清,郭武.慢性堵塞性肺疾病并发气胸37例分析J.临床误诊误治,2006,19（3）:79. 2 李裕华,唐宕渌,夏映雪,等.老年慢性堵塞性肺气肿并发自发性气胸52例分析J.临床肺科杂志,2004,6（3）:9. 3 张爱霞,刘志强.慢阻肺并发自发性气胸47例治疗体会J.哈尔滨医药,2000,20（4）:1.