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1、经皮肾镜取石术围手术期护理体会 经皮肾镜围手术期护理 R473.6A1005-2720(2010)09 - 70 - 02 目的 探讨微经皮肾镜取石术(minimal percutaneou nephrolithotomy,PCNL)治疗肾结石的护理措施,总结护理阅历。方法 回顾分析2008年11月至2009年10月我科69例肾结石患者的临床资料,均采纳经皮肾镜取石术治疗,同时做好术前、术后护理、出院指导。结果 62例患者按期顺当拔管,痊愈出院。出现并发症7例,其中3例严峻出血,1例发生感染性休克,2例出现肾四周血肿,1例水中毒。结论 术前与患者良好的沟通,保持患者良好的心理状态、充分的术前打
2、算、术后严密的视察和管道的细心护理、详细的出院指导等,则是手术胜利、患者顺当康复的重要保证。 经皮肾镜;围手术期;护理 经皮肾镜取石术是一种微创手术,它具有创伤小、患者苦痛少、复原快、并发症少等优点。2008年11月至2009年10月我们对69例经皮肾镜取石手术患者进行护理,效果满足。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组69例患者,男42例,女27例,患者年龄1971岁,平均45岁。单纯肾结石34例,肾结石合并同侧输尿管上段结石35例。术后常规留置导尿管1周及肾造瘘管56d,留置双J管48周。 2 结 果 69例均经MPCNL进行治疗。住院日715d,平均8d,其中32例患者l期经皮肾镜
3、取石术一次性取石胜利,37例患者再进行2次II期经皮肾镜取石术。其中有3例患者术后出血严峻;1例经夹闭肾造瘘管后止血,2例肾出血经动脉介入栓塞治愈,1例发生感染性休克,2例出现肾四周血肿,l例水中毒及低钠血症。本组病例均治愈出院。 3 护理措施 3.1 术前护理 3.1.1心理护理由于经皮肾镜取石术是一项较新的技术,患者对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数患者对此技术存在怀疑心理。因此,护士应首先向患者及其家属介绍手术方法、效果及其优越性、平安性。其次介绍手术医生的临床阅历,使其对手术医生充分信任。另外,主动地介绍类似疾病患者与其交谈,增加对手术治疗的信念,消退患者的思想顾虑,以良好的心态接受手
4、术。术前须保证足够的睡眠,必要时睡前赐予安眠药帮助入睡。 3.1.2 术前打算为了确定结石的大小、位置,术前须要做必要的检查,如B超、静脉肾盂造影、腹部平片等。肾结石患者术前经常合并有尿路感染,因此,护十必需重视尿路感染的视察护理,有感染者,严格限制感染后,才可以进一步治疗,以预防术后感染性休克的发生。重视肾功能检查,术前12h禁食、8h禁水。 3.2 术后护理 3.2.1 出血的视察及护理(1)术后几乎全部患者均有不同程度的肉眼血尿。稍微的出血或血尿,是引流管或支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致,适当的抗炎、多饮水、止血等处理,即可缓解。(2)如引流出大量鲜红色液体,可以夹闭引流管12h,使
5、肾、输尿管内血凝块形成,内压上升,刚好向患者讲解发生的缘由,缓解患者惊慌心情。(3)同时进行床旁B超检查,视察肾周及肾内状况及双J管的位置。嘱患者肯定卧床休息,严禁自身用力翻身。本组有3例患者术后出血严峻,1例经保守治疗后止血,2例肾出血经动脉介入栓塞治愈。 3.2.2 肾造瘘管的护理(1)妥当固定引流管,防止造瘘管脱落,引流袋位置不得高于造瘘口平面,防止管腔受压、扭曲或逆流。指导患者翻身前先将管留出肯定的长度,然后再转向对侧,下床或活动时必需先将造瘘管用手拿好。保证肾造瘘管固定在位,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义,尤其对于须要二期手术的患者。(2)留意保持造瘘管口敷料干燥、
6、清洁,发觉有渗出刚好更换。(3)保持肾造瘘管通畅,术后留意倾听患者主诉,有无腰部胀痛。若发觉肾造瘘管引流不畅,可用手指向远端挤压管道。我科患者术后肾造瘘管夹闭26 h后开放,7d拔除肾造瘘管。 3.2.3 尿管护理用碘伏消毒尿道口2次/d,每日用温开水洗外阴,保持局部清洁,随时清除尿道门分泌物。视察有无血块、碎石堵塞,必要时更换尿管,以保持尿管引流通畅。患者进食后,激励患者多饮水。一般保持尿量在2500mL/d以上,以达到“内冲洗”的目的,可有效预防保留尿管所致的逆行尿路感染。 3.2.4 “双J管”的护理体内放置的“双J管”上端位于肾盂.下端位于膀胱,“双J管”本身有很多侧孔,有助于爱护和复
7、原肾功能.有利于肾积水、积血的引流,但对机体来说是异物,有利的同时,同样也有弊。置“双J管”后,患者由于膀胱输尿管口抗反流的机制消逝,尿液简单随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流,导致逆行感染,故术后患者要尽早取半坐卧位。 4 并发症的视察护理 4.1 感染感染是PCNL较常见的并发症,发生率为10%左右。术后刚好应用有效的抗生素。严密监测生命体征改变。嘱患者多饮水,保持足够的尿量,达到“内冲洗”作用。保持留置导尿管及肾造瘘管的通畅。防止引流液倒流。本组l例发生感染性休克,表现为术后当晚T39.5,血压降低,经刚好补液抗感染、短期足量应用糖皮质激素治疗后,订正休克,1l d天后患者顺当出院。 4
8、.2尿漏多由造瘘管、尿管引流不通畅所致。术后留意保持引流通畅,视察有无血块、碎石堵塞.视察尿量的改变,视察伤口敷料渗液性质;留意倾听忠者主诉,有无腰部胀痛。 4.3 邻近器官的损伤比较少见。胸膜损伤:术后严密视察患者的呼吸状况,有无胸痛、呼吸困难,刚好报告医生.必要时予胸腔闭式弓l流。肠管穿孔:术后视察腹部体征,有无腹痛、反跳痛、腹肌惊慌等。 4.4 PCNL综合症即“水中毒,低钠血症”,发生率为0.2%左右。主要表现为急性肺水肿,内环境失凋。患者血压下降。血氧饱和度下降,咯粉红色泡沫痰,低钠,可出现意识障碍。护士应马上通知医生,同时抬高床头,双腿下垂。遵医嘱予面罩吸氧,刚好予强心剂、利尿剂、
9、补充生理盐水。 5 出院指导 5.1 嘱患者多饮水,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引起尿路感染。 5.2 患侧输尿管内保留有双J管,部分患者会出现腰部胀痛、尿频、血尿的状况。多为双J管刺激所致,向患者说明清晰,一般经多饮水、勤排尿及对症处理后均能缓解,应避开四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及猛烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动;嘱48周后按时回院拔除双J管。每3个月门诊复查1次,了解结石复发状况。 5.3 依据结石成分指导患者饮食,防止结石复发。有资料表明,选择性饮食和良好的生活习惯,对新结石的形成有预防作用。出院前告知患者要少吃含草酸钙多的食品,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、革莓等;同时告知患者忌食辛辣食物,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物,养成良好的生活习惯。 总之,肾结石是一种常见病、多发病。消退结石梗阻,改善肾功能是肾结石治疗的最根本的目的。经皮肾镜取石术治疗肾结石,具有治疗创伤小、疗效好,复原快的优点.而保持患者良好的心理状态、充分的术前打算、术后严密的视察和管道的护理、详细的出院指导等,则是手术胜利、患者康复的重要保证。