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1、输尿管末端囊肿超声 超声对输尿管末端疾病的诊断价值 摘 要 目的:探讨输尿管末端疾病超声检查的临床价值。方法:膀胱适度充盈,显示输尿管末端开口,多切面、多体位探查。对184例输尿管末端疾病的超声检查结果进行分析,并与CT、X线、膀胱镜、体外碎石、手术病理等最终诊断进行对比及随访。结果:超声诊断符合率91.30%(168/184)。结论:输尿管末端解剖上的特点有其生理上的特别意义,有多种疾病好发于此,其声像图特征有良好的诊断效果,具有临床应用价值。 关键词 输尿管末端疾病 超声诊断 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.083 回顾分析我院2005年3月200
2、8年6月应用B超对184例输尿管末端疾病的超声检查,报告如下。 资料与方法 方法:受检者适度充盈膀胱后施行B超多切面、多体位、加压探查,重点扫查膀胱后壁输尿管对应开口处,显示双侧输尿管末端开口,发觉异样回声后摄片、记录。运用仪器:SEQUOIA 512和SIEMENS Adara,探头频率3.57.5MHz。 资料:184例,男118例,女66例,年龄1876岁。临床表现为阵发性绞痛或钝痛,黏膜的损伤和炎症,可发生不同程度的血尿。 结 果 本组病例中,输尿管下段结石134例,占 72.83%(134/184);输尿管末端囊肿24例,占 13.04%(24/184),其中合并结石18例,占75%
3、(18/24);输尿管末端狭窄10例,占5.43%(10/184);巨输尿管畸形6例,占3.26%(6/184);输尿管脱垂6例,占3.26%(6/184);输尿管末端肿瘤4例,占2.17%(4/184)。全部病例均经CT、X线造影、膀胱镜、体外碎石、手术病理所证明,超声诊断符合率91.30%(168/184 ),误诊或漏诊16例,以输尿管囊肿6例,输尿管末端狭窄4例,输尿管脱垂4例,输尿管肿瘤2例,占8.70%(16/184)。 声像图表现:输尿管壁间段结石:可见强回声光团或光点,结石形态多规则,数量13枚不等,长径0.31.0cm者60例,长径1.0cm者7例。本组67例均通过体外碎石及药
4、物治疗后均见结石排出。输尿管囊肿:输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出,囊壁菲薄,光滑,形态规则,囊内透声好,且囊肿随尿液的进出,形成有节律的膨大和缩小变更。囊肿大小在1.12.7cm之间。输尿管末端狭窄:上、中输尿管扩张积水,到进入膀胱壁间断处渐渐狭窄而又未见占位等梗阻现象。肾盂亦有积水,但多为少量中量。巨输尿管畸形:肾盂和输尿管上、中段积水,但肾盂与输尿管扩张不成比例,扩张的输尿管下段未见占位等梗阻现象。本组共3例均符合,双侧均受累。输尿管平均内径约4.8cm,而肾盂积水平均约2.2cm。输尿管脱垂:输尿管末端开口处有隆起样强回声区,突入部分表面欠光滑,内部回声有凹陷感或中断感。输尿管末端肿瘤:
5、输尿管管腔内出现隆起样软组织类回声团块,管腔不规则或中断、狭窄,管壁有僵硬感,其近侧输尿管积水。 讨 论 输尿管末端包括“进膀胱输尿管”和“出膀胱输尿管”3,4。前者为进入膀胱以前34cm;后者为进入膀胱后,长约1.5cm,此段又分为壁内段和黏膜段。当输尿管末端斜插膀胱壁构成壁段,输尿管肌层中环肌消逝,纵肌穿过膀胱黏膜,开口处黏膜折叠成瓣,当膀胱充盈时,输尿管和瓣膜受压封闭,可防止尿液反流。这一解剖上的薄弱结构也极易扩张成囊,使输尿管囊肿好发于此。囊肿位于膀胱壁内,形态多为弧行、半圆形及圆形,其体积可因输尿管蠕动的注尿动作有相应的改变。在实际工作中,输尿管囊肿需与以下疾病相鉴别:假如在输尿管喷
6、尿间歇囊肿回缩较小或合并结石时,需与膀胱小肿瘤并钙化鉴别。与输尿管脱垂鉴别:脱垂多与输尿管先天性过长或过度收缩、管壁结构较松弛有关。超声显示膀胱三角一侧或两侧输尿管口处有突出物体,表面欠光滑,中间有较深切迹,而不形成囊肿轮廓。与输尿管憩室鉴别:输尿管憩室多发生在输尿管与膀胱交界处,其最明显的特点是不突入膀胱腔,而位于膀胱处并突向输尿管的一侧。与膀胱憩室鉴别:膀胱憩室膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区,多切面可发觉膀胱与憩室的交通口。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象,并且三角区一般不发生憩室。与卵巢囊肿鉴别:卵巢囊肿位于膀胱之外,轮廓清楚,包膜完整,后方回声常有增加效应,输尿管囊肿无此现象
7、,而其大小不因输尿管喷尿动作而出现周期性变更。 输尿管狭窄可由多种疾病引起,多为先天性或由炎症、扭曲及折迭等缘由所致,可引起输尿管上、中段扩张,肾盂积水。输尿管壁段是输尿管最狭窄的部位,其内径最小,因此尿路结石难以通过。 巨输尿管畸形是由于输尿管膀胱交界处副交感神经节细胞削减、缺乏或发育不良所致。膀胱壁间段狭窄,盆腔段输尿管极度扩张,迂回扭曲。肾盂与输尿管扩张不成比例。 输尿管肿瘤少见,但输尿管肿瘤必定造成输尿管梗阻,形成近侧输尿管积水,可资鉴别诊断。单纯末端管腔内肿瘤罕见,多突入膀胱或与膀胱肿瘤合并,此状况极易误诊为膀胱肿瘤或漏诊。 患者肠胀气较重或肠道有较多粪便,可影响超声显示效果,对此,
8、检查前应作必要的肠道打算。对输尿管膀胱壁段病变的检查,可因膀胱无回声区后方回声过强,而掩盖了病变的回声,适当抑制远场增益,可以改善该段声像图的清楚度。 总之,超声检查输尿管末端疾病无创伤、无苦痛,对临床选择治疗方案具有重要意义,若能结合临床综合分析,可提高其精确率。 参考文献 1 周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学文献技术出版社,1997:1051-1062. 2 吴乃森,主编.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京:科学文献技术出版社,1988:256-258. 3 曹海根,王金锐,主编.好用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1995:208. 4 张岐山,郭应禄,主编.泌尿系超声诊断治疗学.北京:科学文献技术出版社,2001:159.