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1、自制左糜丹液前列腺内注射治疗慢性淋菌性前列腺炎的临床研究|前列腺疼痛会自愈吗 摘 要 目的：探讨慢性淋菌性前列腺炎的治疗新方法。方法：对慢性淋菌性前列腺炎134例，采纳自制左糜丹液注射至前列腺内，治疗13个疗程。结果：经临床视察，治愈率88.4%，总有效率96.3%。随访12年（计106例），复发率为4.7%。结论：左糜丹液前列腺内注射治疗慢性淋菌性前列腺炎可显著提高前列腺内药物浓度，延长药物的有效作用时间，可达到最佳杀菌效果，具有见效快，治愈率高，用药量少，毒不良反应少，操作简便，苦痛小，与比照组对比显示该疗法是目前治疗淋菌性前列腺炎有效方法。 关键词 左氧氟沙星 丹参 -糜蛋白酶 前列腺内
2、注射 淋菌性前列腺炎 我们2005年7月2010年7月采纳前列腺内注射自制左糜丹液治疗慢性淋菌性前列腺炎（CGP）134例，通过双盲比照视察探讨显示出左糜丹液前列腺内注射治疗前列腺炎效果显著，现把应用探讨报告如下。 资料与方法 临床资料：本组选择病例223例，分为治疗组134例（采纳左糜丹液前列腺内注射），比照组89例（用其他抗生素全身或局部用药）。年龄在1720岁23例；2130岁95例；3140岁63例；4150岁34例；51岁以上者8例，平均年龄30.2岁。病程3个月4年，平均1.2年。223例病人均有不洁性交和淋病尿道炎史。绝大多数患者有腰部不适，会阴部难受肛门坠胀、腹胀、失眠、尿频、
3、排尿时尿道烧灼感、尿道流白色分泌物。部分病例尚有阳痿、遗精、早泄、性欲减退等性机能障碍。直肠指诊前列腺均有轻度增大和触痛。前列腺液镜检全部病例均有白细胞10个/HP，卵磷脂小体50%。在治疗组134例前列腺液细菌培育中均有淋球菌生长，其中合并有金黄色葡萄球菌生长者9例，大肠杆菌生长者4例。在采纳左糜丹液治疗前有121例采纳非标准方案治疗，84例感染次以上淋菌性尿道炎。 依据以上诊断标准为：有淋菌性尿道炎或不洁性交史；典型前列腺炎症状；曾用药物正规或非正规治疗；病程在3个月以上；前列腺液细菌培育有淋球菌生长。 结合上述临床资料，进行统计处理，治疗组134例与比照组89例无明显差异，具有可比性。
4、治疗方法：左糜丹液组成：左氧氟沙星针0.3g/3ml加-糜蛋白酶针4000U加复方丹参注射液4ml三药混合。用18号腰麻针于肛门前上方12点位置上1cm处，用1%利多卡因针5ml局部麻醉后刺入6cm左右，自觉有落空松弛时，向外抽吸，间有白色液体或淡薄血液吸出，证明已注入前列腺内，而后把上述左糜丹液混合液注入前列腺内。每周注射1次，4次为1个疗程。 疗效评定标准：痊愈：症状全部消逝，前列腺复原正常大小，无触痛，连续3次（1次/周）前列腺镜检WBC5个/HP,无淋球菌，细菌培育阴性；好转：症状大部分消逝或明显改善，前列腺正常大小，前列腺液镜检WBC（610）个/HP,无淋球菌，细菌培育阴性；无效：
5、症状改善不明显，前列腺液镜检10个/HP有或无淋球菌。 结 果 通过对比，显示治疗组与比照组比较，治愈率高，总有效率均高于比照组，且不良反应小，复发率低，平均治愈时间短，经过统计学处理P0.05,有明显差异性。见表13。 讨 论 淋球菌慢性前列腺炎是细菌性前列腺炎的一种，由于今年来淋菌性尿道炎发病的增多，有淋球菌感染引起的前列腺炎亦显著增加，对淋菌性前列腺炎目前治疗方法仍与淋菌性尿道炎一样，采纳全身用药，但临床结果表明，多数对淋球菌有效药物难以治愈淋球菌前列腺炎，最终由急性期转入慢性期，给治疗上带来肯定困难。其缘由：一是前列腺解剖特点，前列腺包膜的屏障作用，药物不宜扩散到前列腺组织内。二是淋球
6、菌随着全身用药，没有达到彻底歼灭发生L型变，产生耐药性。三是慢性期淋菌性前列腺炎病例解剖特点：前列腺腺体内有多核细胞、淋巴细胞浆细胞浸润，纤维组织增生，小管堵塞，分泌物瘀滞，脓液稠厚，引流不畅，腺体缩小变硬；严峻发生纤维挛缩，膀胱纤维化1，这又便于细菌隐藏，不利于抗生素在前列腺内渗透。因此要根治淋菌性慢性前列腺炎，就必需选择一种有效杀灭淋球菌的抗生素，它能够在前列腺内保持有效杀菌浓度，同时这种抗生素要渗透到整个腺体，也要做到稀释稠厚脓液，使堵塞小管疏通利于含菌分泌物或脓液排出。基于此，我们设计了左糜丹液前列腺内注射，可解决上述问题。左糜丹液组成是：左氧氟沙星针+-糜蛋白酶针+复方丹参注射液。其
7、中左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素，是以喹啉为原体合成的广谱抗生素，它的抗菌包括对泌尿系感染的革兰阳性菌和革兰阴性菌，对淋球菌等均有高度敏感性，在低浓度下可将诸菌杀灭2，另据Sabbaj报道，比较泌尿系感染致病菌对NOFLOxcin（喹诺酮类）和增效磺胺的敏感率74.8%3。近年来通过临床对喹诺酮类临床应用视察到喹诺酮类抗生素对细菌性前列腺炎的治愈率50%90%，显著高于其他抗生素4。而-糜蛋白酶针具有分解肽键功能，可使稠厚脓液稀释便于引流，促进抗菌药物的扩散渗透，还可以抑制炎症组织的瘢痕形成，削减后遗症的发生。复方丹参现代探讨从下面几个方面证明了它的效用：能降低血管脆性、通透性，减轻红细胞瘀滞、聚
8、集，降低血液黏度5；有改善外周循环、提高常压、低压条件下机体的耐缺氧实力6；能调整组织修复与再生，增加机体的代偿实力7；能促进机体汲取过多的结缔组织等等8。可改善前列腺组织内微循环，起到活血化瘀加强药物渗透，还可防止前列腺体结构破坏，使堵塞腺体小管通畅，利于淤积分泌物排出，防治慢性炎症引起前列腺纤维化9。前列腺内局部注射克服了血-前列腺屏障作用。上述左糜丹液注入前列腺内，可保证左氧氟沙星快速扩散整个前列腺，且保持1周有效杀菌浓度。据报道，前列腺内注药1周时，前列腺液中的药物浓度与肌注给药后4小时药浓度差不多10。把本探讨方案应用于临床具有以下优点：前列腺干脆注入新配制的左糜丹液，可有效增加和延
9、长前列腺液药物浓度，持续发挥杀菌效果，选左氧氟沙星，因该药为第三代喹诺酮药物，对淋球菌有很好的杀灭作用，-糜蛋白酶+丹参可促进抗生素快速扩散到整个前列腺组织中，解除堵塞的腺体小管，稀释稠厚的腺体内脓液，改善前列腺内微循环，防止慢性炎症引起的前列腺组织纤维化，削减后遗症的发生。应用临床治疗134例慢性淋菌性前列腺炎取得了治愈率88.4%，总有效率96.3%，随访12年，复发率为4.7%的好疗效。由于本探讨方案削减了用药量，节约了费用，避开了长期大量用药所产生的毒不良反应，削减了后遗症的发生，与以往的其他疗法比较，显示出见效快治愈率高治疗便利，苦痛小，病人易接受，是当今治疗慢性淋菌性前列腺炎的一种
10、有效的新疗法，有应用推广价值。 参考文献 1 徐福松,高鸿程,主编.男性病治疗.第1版.南京:江苏科学技术出版社,1991:207. 2 Stein GE.The 4-quinolone antibiotics:past present,and future.pharmacotherapy,1988,8:301. 3 Subbaj Trement Norfloxacin versus cotrimoxazole in the tremeh of recurring urinary tract infections in men scand.J ingect Dis,1989（suppl）,48
11、:48. 4 朱刚,邵鸿勋.喹诺酮类药物在细菌性前列腺炎治疗中的应用.中华泌尿外科杂志,1993,14（3）:219. 5 金会尼.丹参制剂的临床应用及其活血化瘀原理的探讨.中华医学杂志,1978,50:180. 6 成都中医学院,主编.中医学.上海:上海科学技术出版社,1978:249. 7 徐济民.丹参录酯醇与大剂量三磷酸腺苷治疗肺性脑病的临床视察.新医学,1984,15:238. 8 秦万章,吴惠俐.国内外中医药科技进展.中国中西医结合杂志,1997,17:473. 9 陈新谦,主编.新编药物学.第11版.北京:人民卫生出版社,1984:321. 10 余建华.药物干脆注入前列腺治疗慢性细菌性前列腺炎.临床泌尿外科杂志,1992,1:42. 表1 治疗13个疗程平均治疗时间及治疗过程中不良反应率 表2 治疗13个疗程后治疗结果比照 表3 两组治愈病人随访状况