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1、肺结核X线影像学分析|肺结核影像学表现 摘 要 目的：探讨肺结核患者的临床及X线影像学特点。方法：对180 例肺结核患者的临床与X线影像学资料的变更及病症表现进行了回顾性分析。结果：肺结核呈多样，且病变范围广，多表现为渗出、实变、空洞、团块阴影、结节状阴影、纤维条索状阴影、钙化病灶及胸膜增厚。结论：肺结核X线表现具有其特征性，因此需进行必要的鉴别诊断。 关键词 肺结核 X线影像 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.256 Abstract Objective:Analyze character of clinical expression and X ra
2、y of lung tuberculosis.Methods:Retrospective study clinical data and X ray expression of 180 cases with lung tuberculosis.Results:X ray of lung tuberculosis have many expression including exudation,consolidation,cavity,mass shadow,stripe shadow,calcification,and pleural thickening.Conclusions:Tuberc
3、ulosis has its characteristic X-ray,so the differential diagnosis to be necessary. Key Words Lung tuberculosis;X-ray 肺结核是临床常见的慢性传染性疾病，严峻威逼人民群众的身体健康，其常规胸片、痰涂片等检查是最常用的诊断方法。X线分类对临床诊断、疗效视察、前后对比、制定治疗方案等起着重要作用，特殊是不典型肺结核的发病率相对提高具有重要的作用1。本组回顾性分析了经过临床和X线及痰涂片确诊的肺结核患者的X线特点，旨在进一步提高对肺结核的临床诊断实力。 资料与方法 一般资料：本组选择20
4、03年1月2011年6月我院就诊的180例肺结核患者，男108例，女72例，男女比为1.5:1；年龄1868岁，平均32.6岁；病程2周2个月。临床表现：大多不典型，且困难多样，主要以咳嗽(150例，占83.33%)、咳痰(142例，占78.89%)、咯血或痰中带血(55例，占30.56%)、午后低热( 60例，占33.33%)、盗汗(56例，占31.11%)、气促或呼吸困难(52例，占28.89%)、胸痛(24例，占13.33%)、消瘦(120例，占66.67%)等症状为主。协助检查：血沉(ESR)增快140例，占77.78%；结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性126例，占70%；痰涂片
5、查结核菌阳性96 例，占53.33%。 X线视察方法：全部患者均摄X线正位胸片，同时摄X线侧位平片，并依据病变范围、部位、病灶性质和病变形态进行其他检查，如活检、支气管镜检、痰液涂片、痰脱落细胞检查等，然后进行综合分析推断结果。 治疗方法：抗结核治疗均运用一线抗结核药物联合用药，其中强化治疗期间采纳HRZE方案(H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇)治疗23个月，巩固治疗期间采纳HRE方案治疗68个月。 治愈标准：临床治愈标准：经全程间歇短程化疗方案治疗，疗程结束时，连续2个月痰涂片阴性；X线治愈标准：X线显示肺部病灶完全汲取或稳定(病变无改变连续6个月以上，如有空洞，视察3年以
6、上)。 结 果 X线影像结果显示，本组180例肺结核患者X线影像表现病变部位主要分布于双肺上中野112例(62.22%)，中下肺野部位48例(26.67%)，下肺野单发者20例(16.67%)。单肺发病者47例(26.11%)，双肺均有病变者133例(73.89%)。单肺野病灶28例(15.56%)，多肺野病灶152例(84.44%)。病灶形态：混合性病灶136例(75.56%)，结节状增生性病灶44例(24.44%)。胸部X线表现为梅花瓣形态、点状或大小不等的结节状影，中心密度较高，边缘较清楚。病灶纤维化主要变形为条索状、纤维硬结构状或网格状，密度高，边缘清晰锋利。干酪样病灶胸部X线影像呈斑
7、片状、云絮状或磨玻璃状阴影，部分病例伴有空洞。渗出性病灶胸部X线表现为云絮状、片状阴影，密度较低，边缘模糊。结核球病灶胸部X线表现为球状阴影。其中部分病例伴有肺气肿、肺不张、支气管扩张、气胸及动脉硬化等并发症。 讨 论 近年来肺结核发病率呈上升趋势，它是由结核分枝杆菌感染而引起。结核杆菌属厌氧菌，它有许多类型，我国结核病人群大多为人型结核杆菌感染所致，约占95%，少数由牛型结核杆菌所致2。调查显示，结核病的防治依旧严峻，因此发觉传染源，主动治疗、降低发病率是全人类结核病限制工作的综合目标3。目前对确诊肺结核患者实行规范治疗，其目的是短期内达到临床治愈、降低复发率及有效限制传染源。而胸部X线检查
8、对肺结核的诊断具有便利、快速和经济等优点，因此是当今最常用的肺结核筛查、诊断和疗效视察之方法。 本组分析显示，肺结核患者X线表现主要为大片状或小片状渗出与实变、空洞、团块、腺泡结节、纤维条索、钙化及胸膜增厚等，但有些患者表现较特别。结核性胸膜炎胸部后前位片表现为干性胸膜炎，常无X线阳性征可见；渗出性胸膜炎胸腔积液4。各种表现中以血行播散型和慢性纤维空洞型表现较多，X线双肺上中野或单侧上肺野常见纤维化合并空洞，伴有肺气肿、肺大疱、结核球和胸膜积液等表现，因为老年性结核病患者局部病灶易发生反复感染，极易被纤维包袱。初治老年人肺结核患者的影像表现以渗出浸润型为主，复治患者X线影像则由于病灶纤维化、钙
9、化转变为以纤维硬化型为主。老年性肺结核发病部位无固定，上中下各个肺野均可发生，易造成误诊和漏诊，且X线多数属于复治和难治者，因此须要与肺结核患者鉴别诊断，以避开误诊。 典型的肺结核临床症状和X线表现易确诊，但有些肺结核临床症状和试验室资料均不典型，即使不典型病例中，大部分病灶仍有其特征性X线表现，如细致仔细阅片和分析仍可确诊。总之，X线检查具有便利、经济、易行等特点，是检查肺部疾病的首选方法。对一些X线影像显示不甚明显者可选择CT检查进一步明确诊断；对临床治愈患者，其X线显示肺部病灶汲取好转，但不应忽视X线定期随访检查，视察肺部病灶的转归，预防其复发。 参考文献 1 静国庆,杨柏荫,刘昭,等.肺结核X线诊断分类500例探讨J.张家口医学院学报,2001,18(4):19. 2 罗永艾.结核病疫情及防治新动向J.中国好用内科学杂志,2001,21(2):79. 3 李丽霞,易来龙,左金宝,等.初治涂阳肺结核临床与X线转归对比分析J.好用放射学杂志,2006,22(4):408-410. 4 叶昌远,潘胜红.老年性肺结核X线影像临床分析J.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(15):2458.