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1、益肾养心汤治疗冠心病心绞痛例临床观察 杞黄益肾口服多少钱 摘 要 目的:视察自拟益,肾养心汤治疗冠心病心绞痛临床疗效。结论:益肾养心汤结合常规西药治疗冠心病心绞痛有较好的,Is床疗效。 关键词 冠心病心绞痛 益肾养心汤 资料与方法 本组105例病例均符合1979年全国心血管会议修定的冠心病心绞痛诊断标准。将患者随机分为两组。治疗组60例,男33例,女27例;年龄4050岁者19例,5160岁者23例,61岁以上者18例。比照组45例,男24例,女21例;年龄4050岁者15例,5060岁者18例,61岁以,上者12例。两组病例性别、年龄、病程及分级比较差异无显著性(P0.05)。 辨证分型:气
2、阴两虚型治疗组17例,比照组12例。症见胸闷憋气,心悸气短,腰酸乏力,心烦少寐,大便溏或干,舌淡苔白或舌红少苔,脉沉细或弦细。阴虚阳亢型治疗组12例,比照组9例,症见心前区隐痛,头晕头胀,腰膝酸软,心悸失眠,口干,舌暗红少苔,脉弦细。肝肾阴亏型治疗组12例,比照组9例。症见胸闷气短,头晕头沉,肢体无力,且血黏度增高。痰瘀阻滞型治疗组10例,比照组8例。症见胸闷如窒而痛,或痛引肩背,体肥多痰,苔白腻或黄腻,脉弦滑。气滞血瘀型治疗组9例,比照组7例。症见胸闷胸痛,情志不畅时尤甚,两胁肋胀痛,脉弦。两组治疗前心绞痛程度、伴有症状及心电图表现经统计学处理,差异无显著性(P0.05)。 治疗方法 比照组
3、:口服消伤心每次10mg,3次/d;阿司匹林75mg,1次/d;复方丹参滴丸每次10粒,3次/d。必要时服用硝酸甘油或速效救心丸。治疗组:口服西药同比照组,另加用自拟益肾养心汤,组成:太子参30g,麦冬15g,五味子10g,丹参15g,川芎9g,蒲黄6g,生地15g,山茱萸10g,桑寄生15g,仙灵脾10g,白芍20g,郁金10g,陈皮10g,砂仁10g,炒枣仁20g,甘草10g。加减:气阴两虚型加黄精、白术、山药、菟丝子;阴虚阳亢型加天麻、钩藤、牛膝、生龙牡;肝肾阴虚型加女贞子、早莲草、菊花、夏枯草:痰瘀阻滞型,苔黄腻者加温胆汤;气滞血瘀型加柴胡、香附、元胡;胸痛甚者加三七5g。1剂/d,分
4、2次服,必要时服用硝酸甘油或速效救心丸。1个月为1个疗程,两组均在治疗2个疗程后评定效果。 症状疗效判定标准 对症状进行量化分析,采纳4级记分法,患者症状显著且持续存在的记4分;症状较轻或间断出现的记3分;稍微或间或出现的记2分:无明显临床症状记1分。视察胸痛、胸闷、气短、心悸这4个症状,以实际得分记录。其次视察疲乏乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗、不寐5个症状,按实际得分一半记录。显效:症状减轻,积分值下降2/3。有效:症状减轻,积分值下降1/3。无效:未达到有效标准。 心电图疗效判定标准 显效:心电图复原正常或大致正常水平;有效:心电图ST段回升 0.05 mv以上,但未达到正常水平;无效:
5、心电图表现大致与治疗前相同。 结 果 两组临床症状疗效:治疗组显效27例,有效25例,无效8例,总有效率86.7;比照组显效13例,有效17例,无效15例,总有效率66.7。两组总有效率比较差异有极显著性(p0.01)。两组心电图疗效:治疗组显效23例,有效25例,无效12例,总有效率80;比照组显效13例,有效18例,无效14例,总有效率68.9,两组总有效率比较差异有显著性(p0.05)。 血液流变学变更状况 治疗后,两组组内治疗前后比较,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后两组血液流变学指标比较,在全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血细胞比容及红细胞聚集指数等主要指标上,两组差异有
6、统计学意义(P0.05)。提示治疗组较比照组能更加有效地改善血液流变学指标。 讨 论 益肾养心汤中选用生脉散为主药,益气养阴,辅以补益肾阴、肾阳的生地、山茱萸、仙灵脾、桑寄生,使肾脏精气足够,心肾间水火相济,精血互补,阴阳互调,以利于血脉运行。佐以白芍、郁金养血柔肝,肝脏气机条达,心血运行通畅,少佐陈皮、砂仁醒脾和胃,使整个方中补而不滞,滋而不腻。心脉瘀滞为其病机关键,加用川芎、丹参、蒲黄等药活血化瘀通络。诸药合用,益气养阴补其心,滋肾助阳培其根,活血化瘀生其脉,醒脾化湿消其滞,使心脉得养,气血通畅,痛消病除。现代药理探讨表明,生脉散具有活血化瘀,扩张血管,降低心肌耗氧量,改善微循环,可使高凝状态血液趋于正常。丹参、川芎、蒲黄均有不同程度的扩冠,增加冠脉血流量,抑制血小板聚集,改善心肌缺血的作用。川芎可解除微血管痉挛,蒲黄能降低血脂,丹参还具有钙通道阻滞作用。临床视察表明,不仅在心绞痛发作程度、伴有症状及心电图表现方面治疗组优于比照组,且治疗组还有改善血液流变性和抑制血小板聚集的作用。本方养心补肾、疏肝醒脾、活血化瘀,标本同治,可增加机体免疫功能,改善血管内瘀血状况和血管壁弹性,从而达到改善微循环,抑制血小板聚集,降低血脂的功效。