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1、第五章医院药品管理,1,医院药品管理是医院药事管理的核心，医院药品管理除包括药品采购、供应、调剂、制剂等传统业务外，还涉及财务经济管理、用药计划管理、药品价格管理、药品效期管理、药品质量管理、新药特药管理、药品信息管理、临床合理用药管理、处方药品查询管理、病人医药费用管理、用药结构管理和药学服务管理等诸多方面的工作。 医院药品管理本着一切以病人为中心，贯彻优质、合理、高效、低耗的原则，做好药学服务，以达到有效、安全、经济、方便地使用药品。,2,医院药品管理部门,药剂科是负责医院药剂工作的重要职能部门，它集药品采购、供应、调剂、制剂、经济管理、临床药学、科研工作及贯彻执行药政法规为一体。根据医院
2、的规模，药剂科的名称有所更新，如医院药学部 （科） 、药局等。 根据医院规模，药剂科组织结构如下：,3,三级医院药剂科组织结构,4,二级医院药剂科组织结构,5,一级医院药剂科组织结构,6,本章内容,一、药品信息管理的有关知识二、药品管理系统概述三、药品字典管理 四、库存管理 五、药房管理六、药品收费、核算与统计,7,第一节药品信息管理的有关知识,药品药品管理法特殊药品 医院药品管理,8,一、 药品（drugs,medicine),我国对药品的含义是：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法、用量和注意事项的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂
3、、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗血液制品和诊断药品等。 世界卫生组织对药品的含义是：任何生产、出售、推销或提供治疗、缓解、预防或诊断人和动物的疾病、身体异常或症状的；或者恢复、矫正或改变人或动物的器官功能的单一物质或混合物。 美国对药品的含义是：（1）法定的美国药典、法定的美国顺势疗法药典（Homeopathic Pharmacopoeia of the United States)或法定的国家处方集（National Formulary)以及任何增补本所认可的任何物品； （2）用于诊断、治疗、缓解或预防人或其他动物疾病的物品；（3）影响人体或其他动物的结构和功能的物品（食品除外）；（
4、4）用作（1）、（2）、（3）项所规定的物品的成分之一，但不包括器械或其组成部分、零部件或附件。 我国药品管理法中规定的药品仅指人用药；世界卫生组织、美国以及日本、英国、瑞典、新加坡等许多国药事法规中的药品均包括人用药和兽用药。,9,用传统医学观点表达其特性，能被传统医学使用的药物为传统药，它包括中药材、中药饮片、传统中成药和民族药，如藏药、蒙药。而用现代医学观点表达其特性，能被现代医学使用的药物称为现代药，包括化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗血清制品和诊断药品。,1、传统药和现代药（chinese traditional drugs and modern drugs
5、),10,医疗卫生、防病治病及计划生育等必需的、疗效比较确切、安全可靠、适合国情的药物。各医疗单位有了这些药物及其制剂，基本上可以解决医疗常规用药的需要。 目前我国对于医疗保险制定了医保基本药物目录，分为甲乙丙三类。,2、基本药物（essential drugs),11,处方药品需在医生指导下，凭医生处方才能出售或供应给消费者的药品。因为没有适当安全保证下使用，这类药品会有毒性危险或可能产生生理上或心理上的依赖性。 非处方药品无需医生处方即可出售或供应给消费者的药品，只需消费者按照标签的规定，如用法、用量与注意事项，就能安全使用的药品。这些药品除在公共药房（community pharmacy
6、)出售外，还可从其他零售商店得到，某些药品还可通过自动售货机销售。,3、处方药品（prescribed drug)与非处方药品（over the couter ,简称OTC）,12,药品管理法是调整国家药品监督管理机关、药品生产企业、药品经营企业、医疗单位和公民个人在药品管理活动中产生的法律关系的法律。它是衡量国家药品管理活动中合法与违法的唯一标准，是制订各项具体药品法规的依据。 药品管理法对药品质量监督管理工作的各个环节都作了规定，这些环节共同组成了从药品研究、生产、经营到使用的一个完整的药品质量监督管理工作的科学体系。,二、药品管理法,13,三、特殊药品,国家对麻醉药品、精神药品、毒性药品
7、、放射性药品实行特殊管理办法。因上述四类药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或产生依赖性，危害人民健康，失之管理，就会发生流弊，危害社会治安。因此对这类药品必须实行有别于一般药品的特殊管理方式，如定点生产、定点供应、限量购买，控制进口等。,14,四、医院药品管理,1、具体任务采购药品，做好药品的保管、供应及账卡登记。调配处方，摆发药品。配合临床，积极研制中西药品的新制剂。药品的质量管理，建立、健全药品的监督和检验制度。开展临床药学、用药监护工作，做好药物咨询、治疗药物监测、药效学、药代动力学研究。配合临床做好新药临床试验以及药品疗效再评价工作。药物不良反应监测工作，及时向药品不良反应监测
8、中心报告并提出需要改进或淘汰药物品种的意见。开展用药趋势分析及药物经济学研究。承担医学院校学生的教学任务、在职人员培训和基层单位技术指导工作。,15,2、有关制度 药品是用于防病治病、康复保健的特殊商品。做好药品的管理工作，不仅关系到安全、有效，而且对药剂人员而言，还负有严肃的法律责任。药品三级管理 按照“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则和“核定收入，超收上缴”的管理办法，根据药品的特点，目前医院实行三级管理。处方管理制度 处方是调配、发药的书面依据，也是统计工作量、药品消耗量和经济金额的原始资料，具有法律、技术和经济等多方面的责任。 处方内容 处方规则,16,第二节 药品管理系
9、统概述,系统目标系统的功能组成业务流程设计,17,一、系统目标,1、药品日常管理工作库存管理：掌握各类药品的库存数量，效期、批号、防止过期；做好库存量与采购量的控制，既能保证供应，又可以减少资金占用。药价管理：根据国家政策确定药品价格，包括定价和调价。临床用药：提供可供药品目录，做好新药通报，用药指导。合理用药：进行临床用药监督，对用药情况进行统计分析，特别是病种与科室相关分析。,18,2、系统设计目标药品进、出、存管理：其目标是做好药品的品种、数量、金额管理及药品库存的控制，达到减少资金占用，保障供应的目的。提供药品信息：为整个医院信息系统提供有关药品的信息，包括：临床系统需要的药品字典，计
10、价收费需要的药品价表，药品的可供目录等。药品的统计、分析：为合理用药和高层管理服务 包括：不同类别不同品种药品使用情况，不同科室不同医生药品使用情况、各厂家药品的使用情况等。,19,二、系统的功能组成,药品在医院内部流动，涉及到药品库房、调剂部门、病房等多个环节。要实现管理目标需要在流动的各个环节设置相应的功能模块，实现对药品流动全过程的管理。,20,21,22,1、药库管理药品字典管理：主要负责药品的品种、规格、剂型、含量、别名等信息的定义，是整个医院信息系统药品信息的基础。药品价格管理：新药价格的设定和已有药品价格的调整。药品库存管理：库存初始化，入出库管理、库存盘点、采购计划、入出库统计
11、等功能。,23,2、住院药房管理药品库存管理：基本同药库；处方录入模块：完成处方领药。毒、麻、防、贵重药品及一些外来处方处理；医嘱摆药处理：负责长期医嘱和临时医嘱摆药单的生成处理；可以管理多个临床药局（住院药房）或病区药房的药品收、支、存工作，各使用单位（科室）的药品库存、出、入库账目都是相互独立的，系统将根据使用单位（科室）的设置对该单位（科室）下的账目进行管理。科室药柜管理：负责对科室的小药柜的库存量、消耗量、请领量进行监督控制。,24,3、门诊药房管理库存管理：基本同住院药房。处方发药：接受已收费处方（来自于门诊收费或医生工作站），人工核对无误后，调配并确认出库处理。处方录入：负责未经门
12、诊收费处理的其他处方录入和药品出库处理。,25,4、药品综合查询按品种库存查询可以查询指定药品在各个药库、药房的现存量；支出统计可以统计指定时间区间内各品种或各类别药品的支出情况；入库统计可以统计指定时间区间内各品种或各类别药品的入库情况。,26,三、业务流程,1、药品入出库流程 药品的库存及出、入库管理是“药品管理系统”的基本功能之一，入出库管理流程简单概括就是 “开单改单上账” 入出库分类药库：进药入库，退药出库（针对供货单位），报损出库，发药出库，退药入库（针对药房）、捐赠入库等等。药房：请领入库，退药出库（针对药库），报损出库，发药出库，退药入库（针对临床科室），批量出库（针对发药小组
13、），处方药品出库，处方药品入库（病人退药入库）等等；,27,流程描述 首先，填写并保存药品出库或入库单据。但这张单据并不会马上成为药品出库账目（药品出库上账单据）或药品入库账目（药品入库上账单据），也不会根据单据内容增减药品库存数量，而会处于一种中间状态，我们称这样的单据为未上账单据。 对于未上账单据，用户可随时调出打印，作为药品出库或入库通知单，或对其中的单据内容进行修改并保存，这时的药品出库或入库单据仍处于未上账状态。 当未上账单据的内容无误后，就可以通过上账转为药品出库账目（药品出库上账单据）或药品入库账目（药品入库上账单据），同时根据单据内容增减药品库存数量，并可打印药品出库或入库凭证
14、。 注意 对药品出库或入库账目，用户只可查阅其内容，而不能做任何的修改。,28,网络上接收入出库单据及入出库的实现 在网络上，药库或其他上网单位（如其他药局）开出的单据是可以互相传送的，但由于各单位是相互独立的系统，帐目也是相互独立的，因此各部门在接收其他部门发来的单据，不能直接变成本部门的帐目，更不能直接修改库存数量。而必须由系统作一次入出库操作来完成药品的入出库，上帐的工作。,29,出、入库单据的结构每笔药品出、入库单据由单据头和单据内容两部分组成。一笔药品出、入库单据只能有一条单据头，它包括： 单据号 这笔单据的唯一标识。 出、入库分类 日期 为进行出、入库操作时的日期。 操作员 为当前
15、使用系统的用户姓名。 收货方 入库时，收货方即为用户所在单位（科室）的名称。 发货方 出库时，发货方即为用户所在单位（科室）的名称。 出、入库标志 标识这笔单据是入库单据还是出库单据。 上帐标志 标识这笔单据是上帐单据还是未上帐单据。,30,一笔药品出、入库单据可以有任意多条单据内容。每条单据内容记录了一种药品的出、入库数据。它包括以下信息： 单据号 一笔单据的各条单据内容上的单据号是相同的。 药品编码、名称、规格、单位 进货价（出库价） 入库时是该药品的进货价，出库时是该药品的出库价。 入库数量（出库数量） 入库时是该药品的入库数量，出库时是该药品的出库数量。 货位 出库时的货位为该药品在库
16、存帐目中记录的货位。 结存 它是完成本次出、入库操作，单据上帐后该药品的库存数量。所以，结存仅在出、入库上帐单据上才有体现，而未上帐单据上只是该药品当前的库存数量。,31,2、处方发药流程 病人凭处方到药房（门诊或住院药房）来领取药品。实际为药房的一次出库工作，但又有其特殊之处： 首先，在填写“收货方”一项时，一般出库操作填写的是接收该批药品的单位（科室）名称（如某一临床科室），而病人处方用药出库操作时，接收该批药品的是病人，因此，要填写住院病人的唯一标识“病人ID”或门诊病人姓名。 其次，在这笔出库单据上帐时，系统要根据单据内容，如果是住院病人，将该病人所用药品的数量和金额计入其住院医疗费用
17、明细帐。这样既保证了病人的用药，又防止漏费。,32,3、病人退药流程 办理病人退药实际为药房的一次入库工作，但又有其特殊之处： 首先，在填写“发货方”一项时，一般入库操作填写的是发出该批药品的单位（科室）名称（如药库），而病人退药入库操作时，给出该批药品的是病人，因此，要填写病人的唯一标识“病人ID”或门诊病人姓名。 其次，在这笔入库单据上帐时，系统要根据单据内容，对于住院病人，将该病人所退药品的数量和金额，以负数计入其住院医疗费用明细帐，它们与给这个病人以正数计入住院医疗费用明细帐的这些药品的数量和金额相抵消。对于门诊病人打印退费通知，由收费处退费，从而达到既退药又退费的目的。,33,4、医
18、嘱摆药 根据医嘱打印摆药单，为病人摆完药后，把摆药结果保存在摆药记录单中，以备计算病人的用药费用及日后的查阅。 同时对摆出的药品作一次出库操作，其特别之处就在于：整个出库操作根据摆药结果，计算出各种药品的消耗量，形成一张出库单据。在出库单据中，“发货方”填写完成摆药的住院药房，“收货方”填写病人所在的病区（护理单元），“出库分类”填写用户事先设置的摆药时的出库分类名称，“出库数量”填写药品的摆药数量合计，“出库价”填写该药品的市场零售价。接着将单据上帐，并根据单据内容减少药品库存数量。,34,如果是集中摆药模式（由临床药局（住院药房）的药师集中为各病区（护理单元）病人摆药），所消耗的药品数量是
19、从临床药局（住院药房）的库存帐目上减去；如果是病区摆药模式（由病区（护理单元）护士为本病区（护理单元）的病人摆药），所消耗的药品数量是从病区（护理单元）的库存帐目上减去。即摆药发生在什么地方，就从该地方的药品库存帐目上减去摆药消耗量。,35,最后，当保存摆药结果并出库完成后，应产生相应的几张打印单据：摆药单 摆药人员可依据此单的内容摆药品实物。出库凭证 药品库存管理人员根据此凭证将这些药品出库进行摆药。未摆药医嘱清单 如果一些医嘱因故未能摆药，这些医嘱被打印在未摆药医嘱清单上，并注明有这些医嘱未能摆药的原因，而后可将该清单返回给开这些医嘱的病区（护理单元）。,36,5、药品定价和调价 进行入库
20、处理时，对于新进药品必须先录入药品基本属性，确定价格，才能办理入库手续； 药库调价直接影响到医院所有发药部门的药品价格，调价后门诊药房和住院药房的药品价格同时调整；,37,第三节 药品字典管理,药品字典的概念药品名称的管理药品编码与标识药品价格管理药品字典管理与维护,38,一、药品字典的概念,药品字典是医院所使用的所有药品品种的目录信息的总称，也是医院信息系统中所有有关药品信息的一个索引，是药品信息的一个入口，提供HIS系统有关药品的基本特征信息。 药品字典及药品基本信息部分项目列表,39,40,41,42,43,名称管理的目的就是处理好医院信息系统中不同使用者对药品标准名称，药品别名，药品商
21、品名的使用需求。药品存在别名：同一个药品规范名称之外的其他名称。名称使用不规范。商品名问题：不同生产厂家对同一种成分药品的不同命名。,二、药品名称管理,44,在医院信息系统内部一般使用药品编码来标识药品。 药品编码与程序处理密切相关。 总体原则要满足临床医生使用药品的需求，符合医生的习惯，也要满足药品库存管理的需求。,三、药品编码与标识,45,药品价格管理要考虑以下几个问题：与价格相关的因素 ： 药品名称、包装规格、生产厂家定价要求定价单位 门诊定价单位一般是包装单位，住院定价单位一般是最小生产单位。价格确定 当同一厂家同一药品不同包装折算出来的价格不同时，需要人工干预确定一种，同一厂家同一品
22、种同一时间只能有一种价格。调价调价类型：新药定价、新采购药品与原来药品价格不符、 政策性调价。,四、药品价格管理,46,药品管理系统的药品字典管理与维护必须做到：药品的分类编码保证药品正名、别名、商品名之间关系必须准确，不能交叉；提供药品编码过程支持，指导用户编制药品编码。,五、药品字典管理与维护,47,第四节 药品库存管理,库存管理要求及内容库存初始化入出库过程盘存提高库存管理质量药品与财务,48,管理内容：准确掌握库存实际情况保障药品供应防止药品积压管理药品有效期制定科学合理的采购计划管理要求：帐帐相符，帐物相符。实现批次管理，同一品种不同批次作为两个对象处理。,一、库存管理要求及内容,4
23、9,完成系统初始化功能，将当前药品库存的实际状况直接录入进入系统，没有入出库处理过程。,二、库存初始化,三、入出库过程,入出库在确认记帐后，不能修改，如果发现错误，可使用出入库充减。 对于多批次的同一药品出库时，应予以提示，供用户选择。,50,盘存是对一段时间以来入出库和现存量的总结，目的是使帐物相符。一般每月一次。 盘存包括：手工过程：手工盘点，对实物进行清点记数。药品系统：提供本盘存周期内药品的进出量，金额及库存。 如果出现帐物不符，必须查找原因，并在管理系统中记录盘存盈亏，使帐与实物相符。 盘存后得到的药品期末数额作为下一个盘存周期的期初数，开始新的盘存周期。 为保持帐目平衡，在发生调价
24、时，必须记录调价产生的盈亏帐。,四、盘存,51,药品管理信息系统除了完成日常的入出库、盘存等库存管理任务外，还可以利用计算机信息管理的特点，提供一系列的库存控制服务，减少库存积压，浪费，保证药品供应。 主要包括：效期管理 药品存在有效期，效期管理可以减少应库存药品过期失效而带来的损失，保证药品质量。为管理药品效期，信息系统应做到，入库的药品必须记录药品的批号和有效期。提供多种关于效期管理的查询，并能报警提示即将过期的药品。药品库存的上下限量管理 上下限量的设置主要为库存控制，生成药品采购计划服务。上下限量在手工管理时是一个经验值，实现计算机管理后可以根据特定时间段内药品的消耗量进一步修正。,五
25、、提高库存管理质量,52,药品管理信息系统除了完成日常的入出库、盘存等库存管理任务外，还可以利用计算机信息管理的特点，提供一系列的库存控制服务，减少库存积压，浪费，保证药品供应。 主要包括：效期管理 药品存在有效期，效期管理可以减少应库存药品过期失效而带来的损失，保证药品质量。为管理药品效期，信息系统应做到，入库的药品必须记录药品的批号和有效期。提供多种关于效期管理的查询，并能报警提示即将过期的药品。药品库存的上下限量管理 上下限量的设置主要为库存控制，生成药品采购计划服务。上下限量在手工管理时是一个经验值，实现计算机管理后可以根据特定时间段内药品的消耗量进一步修正。,五、提高库存管理质量,5
26、3,库存管理既包含物流的管理，同时也包含与物流之相关的资金流的管理，药品财务帐目的数据来自于药库药品的出入库业务，因此入出库单据都是药品财务管理程序的记帐凭证。入库单与财务系统的应付帐款和库存金额科目相关。出库单与财务系统的应收帐款和库存金额科目相关。药品财务管理程序还可以对应付帐款进行管理。,六、药品与财务,54,第五节 药房管理,药房库存管理的特点药品请领与入库处方处理中心摆药病区药柜管理,55,药房的库存管理与药库基本相似，特别之处在于：药库采用大包装单位，药房采用最小包装单位，药房需要大小包装的转换功能，药库不需要；药库按批次管理药品，药房难于管理到批次。,一、药房库存管理的特点,药品
27、请领与入库可以通过网络传递单据，减少重复录入，提高工作效率。,二、药品请领与入库,56,1、门诊处方处理接受审核确认收费处方 后 台 调 配 发药 收方审核2、住院病人处方和出院带药处理接受（输入）审核确认记帐,三、处方处理,57,摆药的过程： 接受通知摆药处理人工审核摆药单摆药要求：提供多日摆药处理提供多种摆药方式（按病人、按药品剂型、给药途径等方式）退药处理发药小组库存管理,四、中心摆药,实行基数管理，简化出入库手续，入库数量由药房出库时增加，出库数量由护士工作站发放病人记录。,五、病区药柜管理,58,第六节 药品收费、核算与统计,门诊及住院药品收费药品核算药品统计,59,门诊药品收费由处
28、方和药房库存品种信息决定。住院在院期间药品计费有两种可选方案医嘱计价 后台自动处理，（根据剂量计算药品数量，根据住院药房库存确定药品规格及生产厂家，确定药品价格，计算出费用）。对计价准确性的影响因素有，计价药品愈实际使用药品不符；库存药品发生变化，引起执行与计算不一致；个别医嘱无法自动划价，需要在住院收费处或药房补划。摆药计价 根据摆药单进行计价，与实际情况相一致，但要求所有的药品必须经过摆药过程，否则会出现漏费现象。出院带药经过处方取药。在处方录入确认时计费。,一、门诊及住院药品收费,60,药品核算就是计算药品成本与收入核对的过程。 分为院级核算和科室级核算。院级核算 只关心药品的入口和出口
29、。 需要的数据：期初库存金额，期末库存金额，药品入库金额，药品收入。科室级药品核算 考察各临床科室的药品成本与药品收入，具有控制药品流失的作用。主要涉及以下几方面：科室药品收入分配问题 开单与执行科室的比例分摊。药品成本计算和分配问题药品成本在不同病人群间的分摊问题,二、药品核算,61,药品管理系统记录了药品流动的每个细节，因此根据这些信息统计得到整个医院的药品使用情况。做出相关的分析，为药品的质量管理、临床药学、用药监护、药效评价、药物监测、药学研究。药物不良反应监测工作，及时向药品不良反应监测中心报告并提出需要改进或淘汰药物品种的意见，开展用药趋势分析及药物经济学研究服务。,三、药品统计,62,