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1、长效在脑卒中的作用与地长效在脑卒中的作用与地位位第1页，共57页，编辑于2022年，星期三 脑血管病危险因素脑血管病危险因素 是指这些因素存在时发生脑卒中的机率是指这些因素存在时发生脑卒中的机率显著增高。可分为可干预和不可干预两类：显著增高。可分为可干预和不可干预两类：一，一，可干预可干预的的有高血压、糖尿病、心脏病、有高血压、糖尿病、心脏病、TIATIA、卒中史、肥胖、高脂血症、无症状性颈卒中史、肥胖、高脂血症、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、高同型高同型半胱氨酸血症半胱氨酸血症、血、血FgFg浓度升高、偏头痛史、浓度升高、偏头痛史、脑动脉炎等脑动脉
2、炎等。第2页，共57页，编辑于2022年，星期三脑血管病危险因素脑血管病危险因素二，二，不可干不可干预的的高高龄、性、性别(男男女女,75岁后女后女男男)、种族、种族(日本日本,黑人黑人,中国中国,)、遗传因素、气候因素、气候(季季节交替高交替高发)等。等。其中其中高血高血压是各是各类脑卒中最重卒中最重要的要的独立危独立危险因素因素。第3页，共57页，编辑于2022年，星期三 27届(Stroke)会议(新增脑血管疾病的危险因素新增脑血管疾病的危险因素)1 1.身高身高身高身高:身高者比低者死亡率身高者比低者死亡率身高者比低者死亡率身高者比低者死亡率低低低低:Tanne:Tanne:Tanne
3、:Tanne等等等等研究指出研究指出研究指出研究指出10059100591005910059名名名名40404040岁以上岁以上岁以上岁以上,23,23,23,23年后随年后随年后随年后随访结果访结果访结果访结果;身高身高身高身高172cm172cm172cm172cm比身高比身高比身高比身高162cm162cm162cm162cm者死亡者死亡者死亡者死亡率低率低率低率低2.2.2.2.腹部肥胖腹部肥胖腹部肥胖腹部肥胖:腹围与臀围比腹围与臀围比腹围与臀围比腹围与臀围比(WHR)(WHR)(WHR)(WHR)，SukSukSukSuk等研究指出等研究指出等研究指出等研究指出,WHR,WHR,WH
4、R,WHR高者比低者发高者比低者发高者比低者发高者比低者发生脑缺血性卒中的优势为生脑缺血性卒中的优势为生脑缺血性卒中的优势为生脑缺血性卒中的优势为;男性男性男性男性:4.1,:4.1,:4.1,:4.1,女性女性女性女性:2.5:2.5:2.5:2.5 是缺血性脑卒是缺血性脑卒是缺血性脑卒是缺血性脑卒中的独立危险因素中的独立危险因素中的独立危险因素中的独立危险因素 (新高血压新高血压新高血压新高血压“指南指南指南指南”2011”2011”2011”2011）第4页，共57页，编辑于2022年，星期三(新增脑血管疾病的危险因素新增脑血管疾病的危险因素)3.3.3.3.家庭生活满意度和经济状家庭生
5、活满意度和经济状家庭生活满意度和经济状家庭生活满意度和经济状况况况况:Tanne:Tanne:Tanne:Tanne等研究指出等研究指出等研究指出等研究指出;随着家庭生活满意度和经济随着家庭生活满意度和经济随着家庭生活满意度和经济随着家庭生活满意度和经济状况越好状况越好状况越好状况越好,死亡率越低死亡率越低死亡率越低死亡率越低4.4.4.4.教育水平：教育水平：教育水平：教育水平：TanneTanneTanneTanne等利用等利用等利用等利用22392223922239222392名参与者随访名参与者随访名参与者随访名参与者随访15151515年发年发年发年发现接受教育少于现接受教育少于现接
6、受教育少于现接受教育少于9 9 9 9年者与接年者与接年者与接年者与接受大学教育者相比受大学教育者相比受大学教育者相比受大学教育者相比;发生发生发生发生致死性缺血性脑卒中的相对致死性缺血性脑卒中的相对致死性缺血性脑卒中的相对致死性缺血性脑卒中的相对危险性为危险性为危险性为危险性为1.51.51.51.5第5页，共57页，编辑于2022年，星期三长期高血压小动脉管壁变硬、管腔狭窄、内膜增厚管腔狭窄或闭塞脑组织缺血、缺氧脑血栓形成。长期 高血压动脉壁透明样变性、纤维素样坏死形成微小动脉瘤、当血压骤升时破裂脑出血。脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史 。高血压高血压最
7、重要的危险因素最重要的危险因素第6页，共57页，编辑于2022年，星期三高血压高血压最重要的危险因素最重要的危险因素血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系血压的过度波动会加快动脉硬化的形成（“指南”要求24小时平稳降压）夜间过高的血压负荷会激活交感，加重动脉硬化的过程凌晨高血压同样加重动脉硬化的进展（“剂末现象”“生物钟“血压晨峰血压晨峰”容易诱发老容易诱发老年人心、脑血管事件年人心、脑血管事件）。第7页，共57页，编辑于2022年，星期三 新指南要求降压目标：新指南要求降压目标：新指南（2011.52011.5）要求在降压治疗数周数周后后高血压的控制目标是：一般人群140/90 mm H
8、g；伴糖尿病、肾病者应1 g/日，血压目标值则为125/75 mm Hg；老年人收缩压目标值为 一周一周一周一周.第14页，共57页，编辑于2022年，星期三脑血管病急性期（一周内）203203例脑梗死急性期患者的高血压住院例脑梗死急性期患者的高血压住院例脑梗死急性期患者的高血压住院例脑梗死急性期患者的高血压住院7 7天内的血压变化：天内的血压变化：天内的血压变化：天内的血压变化：(1)110(1)110例入院时血压最高例入院时血压最高,93,93例住院后继续升高例住院后继续升高,其中其中7272例持续到住院例持续到住院3 3天内下降。天内下降。(2)(2)单纯收缩期高血压和单纯收缩期高血压和
9、级高血压患者血压恢复正常的比例高级高血压患者血压恢复正常的比例高于于、级高血压患者级高血压患者(P0.01)(P0.01)。(3)(3)抗高血压治疗与非抗高血压治疗血压恢复正常的比例虽无显抗高血压治疗与非抗高血压治疗血压恢复正常的比例虽无显著差异（著差异（反射性？反射性？）,但但级高血压级高血压,大灶梗死者死亡率高。大灶梗死者死亡率高。结论结论 脑梗死急性期患者的高血压分级有助于合理的个体化抗高血压脑梗死急性期患者的高血压分级有助于合理的个体化抗高血压治疗治疗 -临床神经病学杂志临床神经病学杂志20032003年年0303期期 第15页，共57页，编辑于2022年，星期三不同人群不同人群 不同
10、降压标准不同降压标准“个体化个体化”出血性脑卒中：血压过高血压过高血压过高血压过高再出血或活动性出血再出血或活动性出血再出血或活动性出血再出血或活动性出血;血压过低血压过低血压过低血压过低低灌注加重低灌注加重低灌注加重低灌注加重脑缺血。脑缺血。脑缺血。脑缺血。现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥.不宜过快：一般不宜过快：一般不宜过快：一般不宜过快：一般2 2 2 2小时内血压降低不多于小时内血压降低不多于小时内血压降低不多于小时内血压降低不多于25%25%
11、25%25%。多数认为：急性脑出血时血压维持在多数认为：急性脑出血时血压维持在多数认为：急性脑出血时血压维持在多数认为：急性脑出血时血压维持在180/100180/100180/100180/100以下：以下：以下：以下：150-150-150-150-160/90-100mmHg160/90-100mmHg160/90-100mmHg160/90-100mmHg为宜。为宜。为宜。为宜。要考虑病前血压水平要考虑病前血压水平要考虑病前血压水平要考虑病前血压水平.“达标达标达标达标”时间要考虑出血量。时间要考虑出血量。时间要考虑出血量。时间要考虑出血量。第16页，共57页，编辑于2022年，星期三
12、不同人群不同人群 不同降压标准不同降压标准“个体化个体化”重度脑血管狭窄 轻度狭窄轻度狭窄:动脉内径缩小动脉内径缩小 30%;30%;中度中度狭窄狭窄:30%:30%69%;69%;重度狭窄重度狭窄:70%:70%99%;99%;完全闭塞完全闭塞。如：双侧颈动脉狭窄如：双侧颈动脉狭窄70%70%时，收缩压需时，收缩压需维持在维持在160170mmHg160170mmHg.第17页，共57页，编辑于2022年，星期三不同人群不同人群 不同降压标准不同降压标准“个体化个体化”高血压急症高血压急症 降压幅度应控制在用药前基础血压的降压幅度应控制在用药前基础血压的20%20%，迅，迅速降压可导致缺血性
13、脑卒中、心肌梗死。速降压可导致缺血性脑卒中、心肌梗死。脉压差大的老年人脉压差大的老年人(多数为多数为ISH）比如：舒张压已比如：舒张压已60 mm Hg160 mm Hg160 mm Hg并未并未“达标达标”，再继续降压可能带来更大的心血管风险。，再继续降压可能带来更大的心血管风险。第18页，共57页，编辑于2022年，星期三老年人高血压的特点老年人高血压的特点 收缩压增高为主收缩压增高为主:易发生心力衰竭和脑卒中。脉压增大易发生心力衰竭和脑卒中。脉压增大:(:(反映动脉弹性反映动脉弹性的指标，是重要心血管事件的预测因子）。的指标，是重要心血管事件的预测因子）。昼夜节律异常，血压波动大易发生体
14、位性低血压昼夜节律异常，血压波动大易发生体位性低血压,应慎用应慎用胍乙啶、胍乙啶、a1a1受体阻滞剂、速尿等。受体阻滞剂、速尿等。受体的反应性降低受体的反应性降低,对对受体阻滞剂的耐受更好受体阻滞剂的耐受更好,但依然有引起心动但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。过缓和充血性心力衰竭的危险。受体阻滞剂不宜首选。受体阻滞剂不宜首选。对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。管反射损伤有关。神经系统功能较低，易发生抑郁症，因此应避免选用作用于中神经系统功能较低，易发生抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血
15、压药物，如可乐定、甲基多巴等。枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多 第19页，共57页，编辑于2022年，星期三老年高血压老年高血压第20页，共57页，编辑于2022年，星期三老年高血压老年高血压第21页，共57页，编辑于2022年，星期三老年高血压老年高血压第22页，共57页，编辑于2022年，星期三老年高血压老年高血压第23页，共57页，编辑于2022年，星期三老年高血压治疗老年高血压治疗第24页，共57页，编辑于2022年，星期三达达标标与与个个体体化化第25页，共57页，编辑于2022年，星期三2011“指南指南”药物降压
16、原则药物降压原则第26页，共57页，编辑于2022年，星期三“指南指南”推荐推荐CCB（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）适应症：适应症：老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压(ISH)、心绞痛、颈动脉粥样硬化。二氢吡啶类：包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼二氢吡啶类：包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼二氢吡啶类：包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼二氢吡啶类：包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、尼伐地平、氨氯地平、卡地平、尼伐地平、氨氯地平、卡地平、尼伐地平、氨氯地平、卡地平、尼伐地平、氨氯地平、玄宁玄宁玄宁玄宁、拉西地平、非、拉西地平、非、拉西地平、
17、非、拉西地平、非洛地平、依拉地平等地平类药物。洛地平、依拉地平等地平类药物。洛地平、依拉地平等地平类药物。洛地平、依拉地平等地平类药物。第27页，共57页，编辑于2022年，星期三 对盐敏感性及对盐敏感性及ISH高血压疗效明显高血压疗效明显 （“盐敏性高血压盐敏性高血压盐敏性高血压盐敏性高血压”在欧洲西部、中国北京汉族人在欧洲西部、中国北京汉族人在欧洲西部、中国北京汉族人在欧洲西部、中国北京汉族人(CHB)(CHB)(CHB)(CHB)、日本东京人日本东京人日本东京人日本东京人(JPT)(JPT)(JPT)(JPT)以及尼日利亚的约巴鲁人以及尼日利亚的约巴鲁人以及尼日利亚的约巴鲁人以及尼日利亚
18、的约巴鲁人(YRI)4(YRI)4(YRI)4(YRI)4个种族易感人个种族易感人个种族易感人个种族易感人群）群）群）群）突出优点是突出优点是：降压过程不减少心脑肾等重要器官的血流量；对血糖、血脂等代降压过程不减少心脑肾等重要器官的血流量；对血糖、血脂等代降压过程不减少心脑肾等重要器官的血流量；对血糖、血脂等代降压过程不减少心脑肾等重要器官的血流量；对血糖、血脂等代谢无不良影响副作用小，服药顺从性好。谢无不良影响副作用小，服药顺从性好。谢无不良影响副作用小，服药顺从性好。谢无不良影响副作用小，服药顺从性好。明确的抗动脉硬化证据明确的抗动脉硬化证据 减少脑卒中的证据最多减少脑卒中的证据最多CCB
19、（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）的特点：第28页，共57页，编辑于2022年，星期三盐敏性高血压盐敏性高血压正常人群中对盐敏约占正常人群中对盐敏约占正常人群中对盐敏约占正常人群中对盐敏约占1 13 3左右，主要和左右，主要和左右，主要和左右，主要和遗传遗传遗传遗传、年龄年龄年龄年龄（随年龄而（随年龄而（随年龄而（随年龄而增长增长增长增长-味觉的退化，口味加重味觉的退化，口味加重味觉的退化，口味加重味觉的退化，口味加重？）、与）、与）、与）、与性别性别性别性别（男性收缩压的盐敏（男性收缩压的盐敏（男性收缩压的盐敏（男性收缩压的盐敏感比率比女性高，而女性舒张压的盐敏感性比男
20、性大）密切相关，感比率比女性高，而女性舒张压的盐敏感性比男性大）密切相关，感比率比女性高，而女性舒张压的盐敏感性比男性大）密切相关，感比率比女性高，而女性舒张压的盐敏感性比男性大）密切相关，盐敏感性高血压有以下盐敏感性高血压有以下盐敏感性高血压有以下盐敏感性高血压有以下临床特点临床特点临床特点临床特点 :（1 1）盐负荷后血压明显升高）盐负荷后血压明显升高）盐负荷后血压明显升高）盐负荷后血压明显升高;（2 2）血压的昼夜差值缩小，夜间血压低谷变浅）血压的昼夜差值缩小，夜间血压低谷变浅）血压的昼夜差值缩小，夜间血压低谷变浅）血压的昼夜差值缩小，夜间血压低谷变浅;（3 3）应激）应激）应激）应激血
21、压反应增强血压反应增强血压反应增强血压反应增强;（4 4）心率变异性分析呈现夜间高频成分降低，）心率变异性分析呈现夜间高频成分降低，）心率变异性分析呈现夜间高频成分降低，）心率变异性分析呈现夜间高频成分降低，低低低低/高频成分比值增大高频成分比值增大高频成分比值增大高频成分比值增大;（5 5）高血压靶器官之一）高血压靶器官之一）高血压靶器官之一）高血压靶器官之一肾脏的损害肾脏的损害肾脏的损害肾脏的损害出现早出现早出现早出现早;（6 6）盐敏感者多同时伴有胰岛素抵抗现象。）盐敏感者多同时伴有胰岛素抵抗现象。）盐敏感者多同时伴有胰岛素抵抗现象。）盐敏感者多同时伴有胰岛素抵抗现象。判定标准判定标准判
22、定标准判定标准：（方法多种）：盐负荷试验：低盐：（方法多种）：盐负荷试验：低盐：（方法多种）：盐负荷试验：低盐：（方法多种）：盐负荷试验：低盐5-75-7天天天天（10mool/d),10mool/d),高盐高盐高盐高盐5-75-7天（天（天（天（150-300mool/d),150-300mool/d),高盐较低盐后血压升高盐较低盐后血压升高盐较低盐后血压升高盐较低盐后血压升高高高高10%10%或或或或10mmHg10mmHg者为盐敏性高血压。者为盐敏性高血压。者为盐敏性高血压。者为盐敏性高血压。氯化钠的分子量是氯化钠的分子量是氯化钠的分子量是氯化钠的分子量是58.5,58.5,氯化钠摩尔质
23、量就为氯化钠摩尔质量就为氯化钠摩尔质量就为氯化钠摩尔质量就为58.5g/mol 58.5g/mol（相当于（相当于（相当于（相当于5.85.8和和和和8.7-17.4g/8.7-17.4g/天）天）天）天）第29页，共57页，编辑于2022年，星期三第30页，共57页，编辑于2022年，星期三Am J Hypentens 2001,14:241Am J Hypentens 2001,14:241051015ACEI 阻滞剂钙拮抗剂利尿剂-NSNSP0.005 SBPSBPmmHgmmHg第31页，共57页，编辑于2022年，星期三内膜中层厚度变化(mm)氨氯地平 安慰剂 0.033 0.013
24、Pitt et al.Circulation.2000.Pitt et al.Circulation.2000.P=0.007 CCB与安慰剂比较第32页，共57页，编辑于2022年，星期三 CCB与利尿剂比较 IMT 增厚速度(mm/year)0.0080.0060.0040.00200.002Year 2Year 3Year 4Study end硝苯地平（CCB)氢氯噻嗪+阿米洛利(利尿剂）*p0.01*p0.05总 有 效 率%第43页，共57页，编辑于2022年，星期三血压负荷值40%是高血压靶器官损害的预测指标血压负荷血压负荷玄宁玄宁 络活喜络活喜 治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗
25、前治疗后治疗后白昼白昼46%46%17%17%55%55%21%21%夜间夜间59%59%28%28%61%61%33%33%24h24h51%51%20%20%57%57%25%25%第44页，共57页，编辑于2022年，星期三P=0.16玄宁较氨氯地平不良反应明显减少，但由于样本量少，无统计学意义 玄宁2例：头晕2例 进口氨氯地平7例：水肿3例,胃部不适、头晕、心悸及肝功能异常各1例研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学北京安贞医院 卫生部中日友好医院 首都医科大学北京朝阳医院 第45页，共57页，编辑于2022年，星期三 马来酸左旋氨氯地平（马来酸左
26、旋氨氯地平（玄宁玄宁）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）的苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）的降压特性比较降压特性比较 高T/P比值，高平滑指数 副作用少的特点第46页，共57页，编辑于2022年，星期三药物药物药物药物收缩压收缩压收缩压收缩压-SI-SI-SI-SI舒张压舒张压舒张压舒张压-SI-SI-SI-SI进口氨氯地平进口氨氯地平进口氨氯地平进口氨氯地平5mg5mg5mg5mg1.281.281.281.280.720.720.720.721.241.241.241.240.640.640.640.64玄宁玄宁玄宁玄宁 2.5mg 2.5mg 2.5mg 2.5mg1.211.211.211.21
27、0.670.670.670.671.161.161.161.160.680.680.680.68两药收缩压及舒张压的平滑指数均1研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学北京安贞医院 卫生部中日友好医院 首都医科大学北京朝阳医院“平滑指数平滑指数”只是只是24小时动态血压检查中的一项指标，小时动态血压检查中的一项指标，意思就是血压的波动大小意思就是血压的波动大小，波动越小的药物越好，波动越小的药物越好 第47页，共57页，编辑于2022年，星期三玄宁2.5mg络活喜5mgDBPSBPDBPSBPT/P比值72.7%70%84.6%64.7%0%20%40%60
28、%80%100%120%美国FDAT/P比值下线研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学北京安贞医院 卫生部中日友好医院 首都医科大学北京朝阳医院“T/P比比”：T-给药前药物浓度，给药前药物浓度，P-药物浓度峰值药物浓度峰值第48页，共57页，编辑于2022年，星期三玄宁优势玄宁优势玄宁优势玄宁优势玄宁玄宁玄宁玄宁施慧达施慧达施慧达施慧达稳定性更好稳定性更好稳定性更好稳定性更好遮光、密封处保存遮光、密封处保存遮光、密封处保存遮光、密封处保存遮光、密封、遮光、密封、遮光、密封、遮光、密封、阴凉阴凉阴凉阴凉处保处保处保处保存存存存在高温高湿条件下在高温高湿条件
29、下在高温高湿条件下在高温高湿条件下分解少分解少分解少分解少在高温高湿下在高温高湿下在高温高湿下在高温高湿下分解多分解多分解多分解多有效期更长有效期更长有效期更长有效期更长5 5年年年年3 3年年年年拥有完善的质量保证体系拥有完善的质量保证体系拥有完善的质量保证体系拥有完善的质量保证体系在通过美国在通过美国在通过美国在通过美国FDAFDA认证认证认证认证的车间生产的车间生产的车间生产的车间生产在在在在GMPGMP认证认证认证认证车间生产车间生产车间生产车间生产专利保障专利保障专利保障专利保障拥有拥有拥有拥有自主知识产权自主知识产权自主知识产权自主知识产权拥有拥有拥有拥有独创的原料和制剂专利独创的
30、原料和制剂专利独创的原料和制剂专利独创的原料和制剂专利非专利技术非专利技术非专利技术非专利技术玄宁玄宁与与施慧达施慧达对比优势对比优势第49页，共57页，编辑于2022年，星期三动脉硬化的过程由钙离子的参与Ca2+1)内皮细胞(内皮素)2)血管平滑肌细胞3)巨噬/泡沫细胞4)LDL/胆固醇代谢第50页，共57页，编辑于2022年，星期三048121620不良反应水肿无效乐卡地平(n=420)氨氯地平 (n=200)拉西地平 (n=208)P 0.001P 0.05%05101520基线水平4 周8 周12 周乐卡地平氨氯地平拉西地平*=P 0.001怎么办？寻找副作用小的CCB第51页，共57
31、页，编辑于2022年，星期三去掉右旋体的左旋氨氯地平去掉右旋体的左旋氨氯地平有没有抗动脉硬化，内皮保护作用？有没有抗动脉硬化，内皮保护作用？第52页，共57页，编辑于2022年，星期三3060405070血浆内皮素（血浆内皮素（pg/mL)pg/mL)一氧化氮（一氧化氮（mol/mL)mol/mL)中西医结合心脑血管病杂志2007年10月第6卷第10期治疗前治疗前治疗后治疗后左旋氨氯地平能抑制内皮细胞合成血浆内皮素，增加NO的分泌，调节ET和NO平衡的功能第53页，共57页，编辑于2022年，星期三*P0.05P0.050 06 63 31 12 24 45 5休息时肱动脉半径休息时肱动脉半径
32、mmmm*充血时时肱动脉半径充血时时肱动脉半径mmmm内皮依赖性舒张功能（内皮依赖性舒张功能（%）0 03 36 69 912121515治疗前治疗前治疗后治疗后国际医药卫生导报2008年第14卷第05期治疗前治疗前治疗后治疗后*第54页，共57页，编辑于2022年，星期三 颈动脉颈动脉IMT 斑块面积斑块面积 mm2mm 治疗前治疗前 治疗后治疗后医药导报,2007,26(5):514-517第55页，共57页，编辑于2022年，星期三 高血压高血压最重要脑血管病独立危险因素最重要脑血管病独立危险因素 降压贵在降压贵在逐渐达标逐渐达标并非越低越好并非越低越好 （个体化、（个体化、J J点问题
33、、脑血点问题、脑血管病急性期、脉压差大的老年人管病急性期、脉压差大的老年人 、重度血管狭窄等）、重度血管狭窄等）长效长效CCBCCB是我国常用且是我国常用且“指南指南”推荐的降压药物，通推荐的降压药物，通过我国的循证医学已经证实过我国的循证医学已经证实有效性、安全性。有效性、安全性。玄宁玄宁(马来酸左旋氨氯地平马来酸左旋氨氯地平马来酸左旋氨氯地平马来酸左旋氨氯地平)作为一种国产的具有知识产作为一种国产的具有知识产权的权的CCBCCB类降压药物，强效安全，已在我国高血压治疗中发类降压药物，强效安全，已在我国高血压治疗中发挥了巨大作用（节省挥了巨大作用（节省1.61.6亿亿/年）。年）。总结总结第56页，共57页，编辑于2022年，星期三谢谢！控制好高血压！控制好高血压！保护好脑血管！保护好脑血管！第57页，共57页，编辑于2022年，星期三