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1、骨质疏松症之中医体悟:骨质疏松症中医辨证分型 R589 A 16723783(2011)11031601 骨质疏松症 骨折 中医理论 近10年来我国对骨质疏松症(OP)的探讨成果卓著,尤其是中西医结合的探讨,令世人瞩目。骨质疏松症是老年人群及绝经后妇女的一种多发病,是以骨量削减、骨的显微结构退化为特征,致使骨的脆性增加,以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病,临床表现为腰背四肢难受、龟背、乏力,甚至骨折。本病属于中医的“腰痛”、“骨痿”、“骨痹”、“骨折”、“绝经前后诸证”等范畴1。 近几年来,多以补肾壮骨、祛寒益精,养血活血为主,常用的药为:仙灵脾、补骨质、骨碎补、川断、桑寄生、附子、肉桂、枸
2、杞子、蛇床子、巴戟天、丹参、龟版胶、地黄等。现在骨质疏松症在诊断标准、探讨方法等方面日趋科学化、标准化、规范化。结合中医古代文献对OP在基本概念、病因病机及治法选方等方面的全面相识，现将笔者对OP的中医理论相识简洁介绍如下： （一）肾为先天之本，脾胃为后天之本，先后天之本相互资生，脏腑之间相互关联肾藏精,主骨生髓, 肾虚与骨质疏松关系最为亲密。医经精义指出:“肾藏精,精生髓,髓养骨,故骨者,肾之合也”。“精足则髓足,髓在肾内,髓足则骨强”，反映了肾、骨、髓之间存在肯定的生理联系。中医学认为肾为先天之本,肾气的盈亏干脆影响人的生长、发育、苍老、死亡。肾藏精,主骨生髓。髓藏于骨中滋养骨骼,肾精足够
3、,则骨髓生化有源,骨骼坚实有力,反之则疏松易折。景岳全书:“五脏之伤,穷必及肾”,可见古人对“肾主骨”与五脏六腑之间的普遍联系已有相识。脾为后天之本,气血生化之源 ,养分物质的汲取主要依靠脾的运化。素问•阴阳应象大论之“清阳实四肢”谓四肢运动有赖于清阳之气,清阳之气则有水谷精气所化生,所以脾旺则四肢强健。脾气虚弱,气血生化无源，骨骼因精虚不能浇灌,血虚不能养分,气虚不能充运,无以生髓养骨,而致骨质疏松的发生2。 （二）（气血的关系）气为血之帅，血为气之母 久病入络 骨痛是原发性骨质疏松症最常见最主要的临床症状，以腰背痛最为多见，难受长久，痛处固定不移。清•唐容川提出“：
4、 瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞障而痛，所谓痛则不通也。”王清任在 医林改错中明确指出“ 痛不移处”或“ 诸痹证难受”定有瘀血，可以认为血瘀为骨质疏松症性难受最主要的缘由。老年人或妇女进入绝经期后肾阴、肾阳偏衰，肾阴不足，虚火炼液，致血稠而滞；肾阳不足，不能温养血脉，致血寒而凝；肾虚元气不足，血液运行无力，致气虚血瘀；肝肾阴虚，经脉失养，血流涩滞而瘀；脾虚气血生化乏源，气虚统摄无力，脏腑机能的衰退导致气血运行不畅，停滞为瘀3。 （三）整体观念、辨证论治 本病有内外之因,肾肝脾为主要内在因素;精血虚衰，为主要病机。，其病理改变不同，临床出现之症候有所差异，症状表现也较困难
5、，且病情有轻重及深浅之别，故之临床上必需辨证分型。对于本病的治疗，内经云:“肾主骨，肝主筋”，“肾实则骨有生气。”圣济总录认为:“肾不荣，则髓不能满。”脾胃论强调痹痛治疗必需健脾化湿，调补脾胃。这些论点，提示了从肾肝脾治疗痹痛的依据。综上所述，应遵循整体观念、辨证论治的原则全面分析、进一步深化对骨质疏松症的相识、诊断和治疗。 （四）上工治未病，中医讲求“未病先防” 因骨质疏松症多是伴随增龄而发生的一种生理性退行性疾病,其一旦发生而不行逆转,故以上防止早衰之法在预防本病中具有重要作用。类似于“上工治未病”的预防为主的思想,亦尤为现代医家所重视。 参考文献 1 中医古代文献对“骨质疏松症”的相识 夏东胜(北京市通州区中医院北京101100) 2 中医药辨证治疗骨质疏松症的临床探讨杜斌1闵正2(1.江苏省中医院骨伤科江苏南京210029;2.武汉仁和综合医院), 3 张荣华，朱晓峰. 脾肾两虚兼血瘀与原发性骨质疏松关系的探讨J . 四川中医，2003,21（5）:11-12 作者单位：250014 山东中医药高校临床学院探讨生