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1、降低骨科卧床患者压疮发生率 骨科患者压疮的护理体会 R47 A 16723783(2011)11016501 目的：探讨骨科患者压疮成因和护理对策，提高护理质量。方法：通过对我院2008年5月2010年6月选取的90例骨科患者治疗及护理方法进行分析总结,归纳出最佳骨科患者压疮护理方案。结果:不同时期的压疮患者的病情有差异,相应的治疗及护理方法也有所不同。结论:对压疮患者的清洁护理、定期翻身至关重要,但是也要注意患者的心理护理。压疮的预防特别重要,应让患者及其家属有效地实行预防压疮的措施。 骨科 压疮 护理 压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于
2、昏迷、尿失禁、养分缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为常常受压的骨隆突处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。压疮本身不是原发病，大多数随着其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤，一旦发生压疮，不仅给患者带来苦痛，加重病情，严峻时可因继发感染引起败血症而危及生命。在骨科病房中，约有半数以上的患者须卧床休息，压疮的防治已经成为骨科护士每日的重要工作之一。 1 资料与方法 1.1 资料 :本组患者90例，均为2008 年5月2010 年6月在本科住院天数及卧床时间均 8d 的患者,平均住院天数为18d , 其中男63例,女27 例;年龄1658 岁,平均
3、31 岁。此次选取的90名患者，均为骨折后长时间卧床无法活动而导致形成的压疮，其压疮由家中带入或于住院期间产生，其中男性51名，女性28名，糖尿病患者11名，骶尾部破溃10例，面积最小的3*3cm，面积最大4*4cm。 1.2 方法:对90例病人赐予骨科患者压疮特别的护理，视察病人数周后的复原状况。 2 护理措施 2.1 进行护理评估:经评估对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得以合理分。依据循证护理的理念，从患者的实际动身，对有压疮危急的患者供应个体化护理。可削减压疮预防护理的盲目性和被动性。建立交接班制度，各班护士严格交班，检查病人皮肤是否干燥清洁、有无受压水疱、床铺是否整齐、有无碎屑。
4、2.2 加强基础护理:1.保持床位平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗、勤更换，勤翻身、勤按摩，勤检查，保持病房温度、湿度相宜。避开尿液、潮湿刺激，指导患者正确运用便盆，避开生拉硬拽。对运用石膏的患者护理要保持石膏的清洁干燥,尤其会阴部易受大小便污染,在包扎石膏时开窗大小要相宜,在换药之前,伤口四周用纱布围好,防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如稍微污染,可湿布擦拭,但不要浸湿石膏。 2 定时翻身:无禁忌症患者每2 h 翻身1 次, 且应由护理人员指导、帮助翻身,制动患者翻身时留意患肢的制动,翻身时动作温柔,避开推、拖、拉动作,常常检查受压部位,对压红的软组织确定是否相宜按摩。一般皮
5、肤发红是正常的爱护性反应,解除压力后,一般在30 min 左右褪色,不会形成压疮,故无需按摩;假如皮肤持续发红,则表示有软组织损伤,组织存在大范围血液循环障碍,用力按摩必将加重损伤。皮肤牵引前局部涂安眠香酸町爱护皮肤,出现水泡刚好处理,必要时改骨牵引。 2.3 合理的饮食护理:激励患者多食富含蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食,以增加反抗力及促进组织修复实力。饮食宜富含纤维素,忌食辛辣、刺激性食物,多食簇新蔬菜、水果,保持大便通畅。,以增加机体反抗力和组织修复力;适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、簇新血浆等,提高机体反抗力;主动治疗原发病,尤其是由于重型颅脑创伤引起的神经养分不良者,在诊断清晰
6、状况下,建议尽早手术,以改善神经养分状况。 2.4 用药护理 用0.8%的生理盐水，采纳涡流式水流冲洗创面；感染创面用2过氧化氢及生理盐水彻底清创。清除创面污物及院外所用药物，尽量保留完整表皮，创面水泡用针或剪刀低位刺破引流放液，泡皮要保留，清创时应遵循无组织损伤、无出血、无难受的原则。清创后，将伤科灵喷雾剂喷头对准创面，连续喷洒，使药液匀称分布于创面，以药液不渗出创面为度。每天5次，每次间隔1h，全部患者均采纳暴露疗法，病床上放置无菌单，难免压迫处的创面可在喷药后用凡士林纱布覆盖创面。外面用无菌敷料包扎。创面应避开湿水浸渍或碰撞、摩擦等，以免再次损伤。 2.5 心理护理:长期卧床的患者,其生
7、活质量降低或消逝,经济负担和心理负担较重,简单使患者丢失治疗的志气和信念,一旦压疮形成,患者又会产生焦虑、抑郁、孤独、生气等不良心情,往往导致病人和家属对治疗失去信信,因此在护理压疮病人时,要特殊留意病人的心理护理,针对不同的病人、不同的心理问题,做好特性化心理护理。 3 结果 经过护理人员的细心护理，4周后，90例病人病情明显好转。 4 探讨 压疮是全身、局部因素作用引起的局部组织变性、坏死的病理过程。骨科患者由于骨折难受常实行被动或被迫体位，对于肢体的活动、定时的翻身协作度差，压疮发生很难限制。在压疮护理中预见性是第一位的,对患者进行充分评估的基础上,找动身生压疮的危急因素,针对患者的个体
8、状况,选择最优化方案,刚好发觉潜在压疮的部位,主动实行预防措施,把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适,避开苦痛,同时考虑患者的价值观和愿望,以最少的资源发挥最佳的效果,以改善压疮治疗的效益成本。另外，为了更好地预防压疮的发生,加速压疮的愈合,必需让患者及其家属有效地实行预防压疮的措施,所以必需让他们了解压疮的预防学问,包括以上提到的勤翻身、皮肤清洁、按摩等,并且告知他们做这些工作的重要性,让他们真正参加到压疮的预防及治疗过程当中。 了解骨科病人压疮的成因，可以提高护理人员对骨科压疮的相识；介绍骨科压疮的护理对策，有助于护理工作者实行或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量。通过本文的介绍，信任对于骨科患者压疮的护理将会更上一层楼。 参考文献 1 陈军,刘文清.浅谈压疮的发生与防护J.西南军医,2004,4（6）：77 2 张小冬,陈爱萍.褥疮的预防与治疗护理进展.中国全科医学,2006;9（11）：920922 3 于凤霞，压疮的评估和预防，好用医技杂志，2007 （1） 作者单位：325200 浙江瑞安市中医院骨伤科二