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1、护理质量与安全管理委员会为提高护理质量，体现以患者为中心，和谐护患关系，保障患者安全，规避护理风险，使护理管理更加科学化、规范化、精细化，促进护理质量不断持续改进，特成立我院护理质量与安全管理委员会，对我院护理质量与安全管理实行三级质控管理模式。一、 护理质量与安全委员会组成主任：副主任：委员：委员会办公室下设护理部，负责督导全院范围内护理质量与安全管理工作的落实和监控。二、护理质量与安全委员会质控内容及分区1.质控内容（1） 优质护理服务质量标准（2） 护理文件书写质量标准（3） 抢救车、特殊药品、仪器设备质量标准（4） 护士长行政管理质量标准（5） 围手术期、输血质量标准（6） 重点科室、
2、重点部门质量标准（7） 护理技术操作2.分区及主要负责人如下：（1）内科片区一科室分布：负责人：（2） 内科片区二科室分布：负责人：（3） 外科片区科室分布：负责人：（4） 骨科片区科室分布：负责人：（5） 重点部门科室分布：手术室、供应室、急诊大厅、体检中心、血透室、门诊手术室、胃镜室、妇科门诊、产房、产科门诊、院前科、导管室负责人：（6） 护理技术操作组负责科室：全院各临床科室负责人：三、 各级质控组职责：（一）三级质控组职责1.护理质量与安全管理委员会在分管院长的领导下开展工作，负责全院护理质量与安全管理。2.负责质控标准修订，拟定质控检查方式、方法、检查频次，提交护理质量与安全委员会讨
3、论通过。3.定期召开讨论会，根据实际情况修订、细化各护理工作质量考核标准。4.制订或修订完善相关制度与流程，提交护理质量与安全委员会讨论通过。5.根据科室提交不良事件存在问题，进行反馈并不断修订和完善护理不良事件管理规定和上报流程。6.定期对全院或重点科室进行专项检查、行政查房。7.护理部每月召开护理质量安全持续改进会，将检查情况反馈至各科室并提出下月质控重点。（二）二级质控组职责1.在护理部领导下按照护理质量与安全检查计划对各临床科室、重点部门相应质控项目进行督导、考评。2.各片区负责人负责督导管辖科室护理质量与安全。3.各组负责人每月负责对检查中存在的问题进行汇总分析，提出整改措施，提交护
4、理部。4.负责接收科室上报不良事件，针对存在问题提出指导意见并提交护理部，同时参加上报科室组织讨论分析会。5.参与护理质控标准、制度、流程、常规等修订。（三）一级质控组职责1.在护理部及护士长领导下，按照护理部制订护理质量与安全控制计划结合科室实际，制定本科室本年度质控计划、质控小组成员、分工及职责。2.按照护理质量考核计划，在护士长领导下定期对本科室护理质量进行考评并做好记录，每月对质控检查情况进行汇总并要求有数据支持。3.要求护士长每月带领科室护士就本月质控问题召开质量持续改进讨论分析会，运用质量管理工具研究、分析、解决检查中发现的问题，制定切实可行整改措施，并有记录。4.护士长及科室质控组成员每月对质控中存在问题进行追踪及效果评价，要求有数据分析。5.每月向护理部上报月质控上报表。6.及时上报科室发生的护理不良事件，依据不良事件相关规定结合护理质量与安全委员会意见组织讨论分析，提出整改措施，持续改进。7.根据科室存在问题完善本科室制度、流程、常规等。4