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1、腹部闭合性胰腺损伤 闭合性胰腺损伤21例的CT表现及分析 摘 要 目的：探讨闭合性胰腺损伤的CT表现特点。方法：回顾性分析21例经手术证明的闭合性胰腺损伤的CT征象。结果：21例闭合性胰腺损伤中，胰腺出血3例，胰腺完全性断裂7例，胰腺不完全性断裂3例，胰腺挫伤8例，合并胰腺外损伤17例。结论：闭合性胰腺损伤的CT征象有：胰腺完整性中断，出现与胰腺长轴垂直的线状、带状低密度影，或胰腺内低密度裂口影，胰腺局限或充满性性肿大，胰腺内斑片高密度影，胰腺边缘模糊；胰腺四周积液，特殊是胰腺与脾静脉之间的积液具有特异性变更。CT增加比平扫更能明确胰腺的断裂。 关键词 胰腺 闭合性损伤 体层摄影术 X线计算机
2、 近年随着车祸及矿井工伤等意外事故的增加，闭合性胰腺损伤也不断增加，本人查阅有关文献资料，对胰腺损伤CT表现特征的报道较少。2001年1月2010年7月经手术证明的21例胰腺损伤病例，回顾性分析其CT表现特征，以提高诊断水平。 资料与方法 2001年1月2010年7月收治急性闭合性腹外伤并经手术证明有胰腺损伤的患者21例，男18例，女3例，年龄1763岁，平均33.7岁。 扫描方法：运用ANATOM ASR-1000型螺旋CT机，扫描范围自膈顶至肾脏下缘，用重建层厚37mm、螺距为1的螺旋扫描，12例只做了平扫，9例做了平扫加增加多期扫描。增加扫描运用非离子型对比剂碘海醇，300mgI/ml，
3、对比剂总量80100ml，注射流速3ml/秒，经肘静脉运用高压注射器注入，进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的3期扫描。 结 果 本组21例胰腺损伤者中，有12例在伤后24小时内行CT平扫可见胰腺损伤表现，多为严峻的车祸伤。有9例24小时内CT平扫未发觉胰腺损伤征像，13天后复查CT（均为平扫+增加多期扫描），其中有5例增加后才发觉有胰腺损伤，其余4例增加扫描病变显示较平扫清楚，特殊是胰腺断裂部位的显示。胰腺损伤合并其他部位损伤共17例，损伤部位有肝脏、脾脏、肾脏、脊柱等。 闭合性胰腺损伤CT表现主要有：胰腺断裂10例，其中完全断裂7例。CT表现为胰腺边缘不完整，连续性中断5例（图1），与胰腺长轴
4、垂直的带状低密度影2例；不完全断裂3例；CT表现为与胰腺长轴垂直的线状低密度影1例，胰腺内低密度裂口影2例（图2），以增加扫描显示更清晰。胰腺挫伤8例。CT表现为胰腺局限性或充满性肿胀，体积增大，密度不匀称，边缘模糊，肾前筋膜增厚。胰腺出血3例。肿胀之胰腺内斑片高密度影。胰周积液11例，其中网膜囊积液5例，肾前间隙积液3例，胰后（胰腺与脾静脉之间）积液3例。胰腺与脾静脉之间积液之征象，在复习本院近10年来闭合性腹部外伤病例中未发觉其他病例有此征象。 图1 胰颈处带状低密度影，胰腺外形不连续。手术：胰颈处断裂 图2 胰头、体处多条线状低密度影，胰腺外形不光整，胰周积液。手术：胰头胰体多处断裂伤，
5、伴胰周积液 讨 论 胰腺固定于腹膜后，前有胃肠道，后有脊柱，因而外伤较少见，约占腹部钝性伤的5%。闭合性胰腺损伤是临床急重病症，其病死率近20%1。诊断不明确或误诊可致病死率及并发症发生率增加。所以，早期明确胰腺的损伤状况，尤其是胰腺的断裂状况对临床治疗和手术有重要意义。 胰腺损伤的临床表现为上腹难受、腹部深压痛、腰痛、呕吐，白细胞计数上升，部分病人有血、尿淀粉酶的变更。位于脊柱前方的胰颈及胰体部是胰腺损伤的常见部位，绝大部分的胰腺断裂均发生在该部位1。本组10例胰腺断裂者胰颈部4例，胰体部6例，与文献报道一样。 胰腺损伤分为胰腺挫伤、断裂、出血。闭合性胰腺损伤的CT征象包括干脆征象和间接征象
6、。 干脆征像：胰腺挫伤：CT平扫表现为胰腺局限性或充满性肿胀，体积增大，密度不匀称，轮廓模糊，肾前筋膜增厚。在CT增加扫描时表现为胰腺实质内局限性或充满性低密度影。胰腺断裂或撕裂伤：CT平扫表现为胰腺边缘不完整，连续性中断，出现与胰腺长轴垂直的线状或带状低密度影；增加扫描显示更清晰。胰腺出血：肿胀之胰腺内斑片高密度影。 间接征象：胰周积液是胰腺损伤较常见的间接征象，肾前间隙积液、网膜囊积液等胰周积液在诊断胰腺损伤上不具有特异性，但胰后积液（胰腺与脾静脉之间的积液）则具有特异性变更。肾前筋膜增厚，左侧多见。外伤性假囊肿，一般在外伤一段时间甚至数年后才被发觉，本组有1例在外伤2年后才被发觉。 增加多期扫描能更清晰显示胰腺断裂部位，对外科手术有很大的帮助。在本组病例中有5例是通过增加扫描后才发觉胰腺损伤的。 通过以上总结分析，闭合性胰腺损伤的CT征象有：干脆征象：胰腺完整性中断，出现与胰腺长轴垂直的线状、带状低密度影，或胰腺内低密度裂口影，胰腺局限或充满性肿大，胰腺内斑片高密度影，胰腺边缘模糊。间接征象：胰腺四周积液是重要的间接征象，特殊是胰后积液（胰腺与脾静脉之间的积液）具有特异性变更；肾前筋膜增厚；外伤性假囊肿。CT平扫加增加多期扫描，可以更早期、更明确地显示胰腺损伤的详细状况。 参考文献 1 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2007:1002.