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1、阿托伐他汀加丹红注射液对冠心病血脂异常者高敏反应蛋白及血脂的影响 阿托伐他汀钙片价格 摘要：目的 评价阿托伐他汀联用丹红注射液对冠心病及冠心病等危症病人合并混合性血脂异样病人高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂的影响。方法 采纳随机、双盲、劝慰剂平行比照方法，对40例冠心病及冠心病等危症合并混合性血脂异样者经6周12周阿托伐他汀10mg或20mg，1次/日，口服治疗后，分为两组，每组20例，试验组加用丹红注射液20mg/d，比照组服劝慰剂，治疗1个月，视察两组治疗前后hs-CRP、血脂及载脂蛋白的改变。结果 试验组治疗后hs-CRP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)较治疗前明显下降(P0.0
2、5或P0.01)；试验组hs-CRP及TG与比照组治疗后比较有统计学意义(P0，05)。试验组TG的降低与hs-CRP的降低呈显著正相关(P0.05)。结论 在阿托伐他汀应用的基础上加用丹红注射液不仅可使二者各自的调脂优势协同协作，而且可能增加二者的非调脂优势。 关键词：阿托伐他汀；丹红注射液；混合性血脂异样；高敏C反应蛋白 中图分类号：R541.4R289.5文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007)12-1181-03 在临床实践中，很多具有冠心病及冠心病等危症者存在混合性血脂异样，且单用他汀类药物往往不能使血脂完全达标。加用贝特类或烟酸会增加肌溶解风险，而烟酸本身不良反应较多
3、”。近期探讨表明动脉粥样硬化至少部分是一种炎症性疾病，且越来越多的探讨表明，高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测增加了血总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(ADL-C)预料心脏事务危急性的价值，并独立于肥胖、高脂血症、吸烟等其他危急因素，是较敏感的心血管预料因子。动脉粥样硬化斑块的不断进展与炎症反应的严峻程度亲密相关。因此，本探讨在阿托伐他汀应用基础上加丹红注射液，评价对冠心病及冠心病等危症合并混合性血脂异样者调脂及非调脂作用。现报道如下。 1资料与方法 11人选及解除标准 111入选标准 冠心病或具有冠心病等危症者，入选前半年内未经正规降脂治疗，12h空腹TC5.6mmol/L，三酰甘油(T
4、G)2.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.6mmol/L，经阿托伐他汀(20mg/d)单一降脂药治疗(612)周后复查12h空腹血脂，LDL-C3.4 mmol/L，而TG2.3mmd/L；或经阿托伐他汀(10mg/d)单一降脂药治疗(612)周后复查12h空腹LDL-C已经达标(2.6mmol/L)，而TG2.3mmol/L的病人，若同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)3.4mmol/L，填写知情同意书后可入选。 112 解除标准 近半年内患急性心肌梗死、严峻创伤、接受全身麻醉的外科手术；疾病状态不稳定(如未限制的糖尿病)，或估计预期寿命不超过半年；因为疾病正在运用激素类
5、药物，且近半年可能调整剂量；严峻的消化系统疾患；患出血性疾病；肝功能障碍(转氨酶大于正常上限的两倍)；原发性甲状腺功能低下。 12 临床资料 共入选符合条件的病例40例，其中男、女各20例，平均年龄60.5岁，平均体重指数27kg/m2，31例为冠心病，9例为冠心病等危症。将40例随机分为试验组与比照组，两组病人在年龄、性别、体重指数、吸烟、家族史、合并用药状况等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。 13 用药方法 两组均口服阿托伐他汀10mg或20mg，每日1次，治疗6周12周。试验组加丹红注射液(济南步长制药有限公司)20mL与5葡萄糖注射液，氯化钠注射液250mL静脉输注，共用4周；
6、比照组加用复方丹参注射液20mL与5葡萄糖注射液氯化钠注射液250mL静脉输注，共用4周。全部病例均强化变更生活方式，坚持服用正在运用的心血管药和或糖尿病药，剂量不变。 14视察指标 病史、一般体格检查及TC,HDL-C,LDL-C，TG,载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、hs-CRP。均在空腹12h后于08:0009:00抽血。 15统计学处理 采纳SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，行x2检验，计量资料以均数标准差(xs)表示，组内采纳配对t检验，组间比较采纳团体t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 21 两组治疗前后hs-CRP、血脂及生化
7、指比较 试验组治疗后hs-CRP，TG,TC，TC/HDL-C较治疗前明显下降(P0.05或P0.01)，试验组治疗后hs-CRP及TG较比照组有统计学意义(P0.05)。详见表1。 22 试验组TG降低程度与Hs-CRP降低程度相关性 试验组TG降低的数值及百分数分别与hs-CRP降低的数值及百分数呈显著正相关(r1=0.51，r2=0.45，P1=0.021，p2=0.047)。比照组无此相关性。 3 讨 论 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)多见于中老年人，冠状动脉中形成粥样斑块是冠心病的主要发病缘由。脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解形成粥样物。动脉粥样硬
8、化不仅是一种脂肪沉积性疾病，机体炎症在粥样血栓形成及发展中亦起关键作用。美国胆固醇教化安排(NCEP)成人治疗组第3次报告(ATP)中指出对于TG5.6mmol/L的血脂异样病人，治疗的主要靶目标是LDL-C，次要目标是HDL-C。且HDL-C对血管内皮的爱护作用也日益受到关注，HDL通过调整血管舒缩功能、凝血功能以及细胞黏附分子表达、血小板功能、一氧化氮(NO)释放、内皮细胞凋亡及增殖等方面来调整内皮细胞功能。而本探讨中试验组治疗后TC/HDL-C较治疗前降低，提示阿托伐他汀基础上加用丹红注射液可能通过对胆固醇的有效调整血管内皮功能、延缓动脉硬化进程。同时，低HDL-C也是很强的冠心病独立预
9、料因素。故既往探讨中提示TC/HDL-C是心血管病危急最强的脂质预料因子之一。而本探讨在很大程度上说明阿托伐他汀基础上加用丹红注射液可能削减心血管事务的发生。当然，两组比较未发觉差异，可能与本探讨样本量小有关。 更重要的是本探讨发觉丹红注射液的干预明显降低了hs-CRP。大规模前瞻性探讨用高敏感的方法测定C反应蛋白(CRP)，发觉高CRP水平预示增加心肌梗死危急。Deveraj等探讨显示，CRP使主动脉内皮细胞产生较高水平的纤溶酶原激活物抑制剂1，引起动脉内皮损伤，而这些损伤最终将导致斑块和血栓形成，即心血管事务的发生。近期流行病学探讨发觉粒细胞膜中的丹红注射液与hs-CRP呈明显负相关。本探
10、讨发觉丹红注射液的调脂作用与其抗炎作用有一样性。丹红注射液通过降低TG，改善致动脉硬化的脂蛋白表型(ALP)(即TG上升、低HDL-C，小而密的LDL-C上升)，从而减弱ALP的促炎症作用可能是这一结果的说明之一。 因为他汀类干预的本身就有抗炎作用。故本探讨的意义还在于在阿托伐他汀应用的基础上，丹红注射液右降低hs-CRP的水平，从而有效降低了心血管事务的发生率。当然，作为一项小样本的探讨，其探讨结果的意义还应经更多更大样本的类似探讨去重复验证。但随机、双盲、劝慰剂比照的试验设计从客观上解除了众多人为及混杂因素的干扰。 本探讨提示在阿托伐他汀应用的基础上如用丹红注射液不仅可能使二者各自的调脂优势协同协作，而且可能增加二者的非调脂优势(即血管内皮的爱护作用、心血管事务的发生率等)。 作者简介：马冬(1981)，男，毕业于天津医科高校，住院医师，现工作于中国人民武装警察部队山西省总队医院(邮编：030006)；胡国勋，工作于中国人民武装警察部队山西省总队医院。 (本文编辑郭怀印)