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1、老年重症肺心病合并神经精神症状90例临床分析_肺心病晚期症状 重症 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)合并神经精神症状多属重危，其发生缘由不同治疗也有差异。现把我院收治的90例此病患者进行临床分析，并将视察结果报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：90例老年重症肺心病合并神经精神症状的患者均为我院1995年10月1998年3月的住院患者，男50例，女40例，年龄6082岁，平均65岁。其基础疾病为：慢性支气管炎、堵塞性肺气肿81例，支气管哮喘9例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议诊断标准。 1.2临床表现：各种病因所致肺心病神经精神症状无特异性，其共同表现为衰弱、表情淡漠、乏力、卧床不起
2、、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等。但也略有差异，低渗性脑病以衰弱、乏力、卧床不起、嗜睡易叫醒为主。肺性脑病可出现谵妄、躁动、定向力障碍、昏睡不易叫醒，叫醒后即刻又昏睡。休克主要表现为嗜睡、昏迷。单纯性碱中毒常有口周、手足麻木，面部及四肢小抽动以至手足搐搦。 1.3协助检查：90例患者均应用丹麦雷度L-330血气分析仪检测动脉血气分析，同步测静脉血清电解质、二氧化碳结合力。除外脑血管意外、脑动脉硬化、中毒性脑病后确诊为低渗性脑病者56例(占62.2)。其诊断标准为：血浆渗透压260mmol/L，有明显意识障碍及(或)精神症状为低渗性脑病。确定为肺性脑病者30例(33.3)，休克11例(12.2)，标准
3、为收缩压10.7kPa或脉压2.7kPa。单纯碱中毒7例(7.8)，其血气分析特点是pH明显上升，PaC02轻度上升，BE轻中度上升，HC03上升，CO2CP29mmol/L。其中低渗性脑病合并肺性脑病12例，低渗性脑病合并代谢性碱中毒2例。 1.4治疗：入院后常规赐予抗生素、畅通呼吸道。合理吸氧及针对不同病因应用呼吸兴奋剂、订正酸碱失衡、提高血浆渗透压、抗休克等治疗。上述90例病人中52例病情缓解或治愈，38例因病情危重抢救无效死亡。 2探讨 呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症，能够影响全身各系统器官的代谢、功能，甚至使组织结构发生改变。通常先引起各系统器官的功能和代谢，发生一系列代偿适应
4、反应，以改善组织的供氧，调整酸碱平衡和适应变更了的内环境。当呼吸衰竭进入严峻阶段时，则出现代偿不全，表现为各系统器官严峻的功能和代谢紊乱直至衰竭。脑组织耗氧量大，约占全身耗氧量的1/51/4。中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感，通常完全停止供氧45min即可引起不行逆的脑损害。对中枢神经的影响程度和发生速度有关。当PaO2降至60mmHg时，可出现留意力不集中、智力和视力轻度减退；当PaO2快速降至4050mmHg以下时，会引起一系列神经精神症状，如头痛、担心、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡；低于30mmHg时，神志丢失乃至昏迷；低于20mmHg时，只需数分钟即可造成神经细胞不行逆性损伤。 CO
5、2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动；但轻度的CO2增加对皮质下层刺激加强，间接引起皮质兴奋。CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁担心、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制。肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁担心等症状。除上述神经精神症状外，患者还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。肺性脑病的发病机制尚未完全阐明，但目前认为低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。肺性脑病是慢性肺源性心脏病死亡的首要缘由，应主动防治。 慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和CO2潴留，当机体发挥最大限度代偿
6、实力仍不能保持体内平衡时，可发生不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心律失常更为恶化。对治疗及预后有重要意义，应进行监测，刚好实行治疗措施。 低钠血症是指血清钠浓度降低135mmol/L的一种病理生理状态，与体内总钠量(可正常、增高或降低)无关，临床表现精神神经症状突出如头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫样发作、嗜睡与躁动交替出现以至昏迷，也可疲乏、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现。机体在多种途径的调整下，使体液的pH值保持在稳定状态。人体的pH值可耐受范围为6.87.8，超过此范围常致命。代谢性碱中毒时症状轻者被原发病掩盖。严峻者呼吸浅慢，由于蛋白结合钙增加、游离钙削减、碱中毒致
7、乙酰胆碱释放增多，神经肌肉兴奋性增高，常有面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦、口周及手足麻木；血红蛋白对氧的亲和力增加，致组织缺氧，出现头昏、躁动、谵妄乃至昏迷，伴低钾时可有软瘫。呼吸性碱中毒时典型表现为换气过度、呼吸加快。 肺心病合并神经精神症状缘由多为综合性，主要为多数患者长期存在饮食状况不合理，担忧浮肿而长期低盐饮食。抗利尿激素分泌异样也使血钠降低。患者多在基层卫生院就诊。由于对患者过分限制钠盐的摄入及输入低渗液，乱用利尿剂或糖皮质激素，服用含冷静催眠类的药物，吸入高纯度氧，终因病情加重转入上级医院。这是肺心病病人出现神经精神症状的重要因素。本组90例患者均长期饮食状况不合理呈不同程度养分不良
8、状态，其中低渗性脑病56例，代谢性碱中毒7例均于入院前在家或基层卫生院输入5葡萄糖或限制钠盐的摄入，长期应用利尿剂(5d以上)。肺性脑病起病缘由为：感染15例，服用混有冷静催眠类的自配祛痰平喘药者5例，吸高纯度氧气者4例，气道痰阻者3例，过度劳累者3例。近年来对肺心病合并神经精神症状的进一步相识使很多过去错误诊断为肺性脑病的病人得以正确的诊断，因此提高了肺心病的好转率与治愈率。 参考文献 1杨慎启，李娟.老年肺心病合并低渗性脑病26例分析.临床荟萃，1997，12(16)：739. 2柴之榕，黄子庆.肺心病并低渗血症62例临床分析.临床荟萃，1997，12(15)：689. 3史乃楷.肺源性脑病的诊断和分级标准(1980年修订).山西医药杂志，1982，11(1)：35. 4陶仲为.慢性肺心病并发低渗血症.中华内科杂志，1982，21：143.